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        宜昌市中老年胃癌和食管癌患者就醫(yī)及時(shí)性及其影響因素

        2016-04-14 01:23:35黃薇隗李擁軍張雪琴毛豐益
        中國老年學(xué)雜志 2016年5期
        關(guān)鍵詞:胃腫瘤食管癌

        鄧 飛 黃薇隗 李擁軍 張雪琴 何 凌 毛豐益

        (宜昌市第二人民醫(yī)院放化療科,湖北 宜昌 443000)

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        宜昌市中老年胃癌和食管癌患者就醫(yī)及時(shí)性及其影響因素

        鄧飛黃薇隗1李擁軍張雪琴何凌2毛豐益2

        (宜昌市第二人民醫(yī)院放化療科,湖北宜昌443000)

        〔摘要〕目的探討宜昌市中老年胃癌和食管癌患者就醫(yī)及時(shí)性及影響因素。方法按照湖北省2013年報(bào)道腫瘤發(fā)病率為262/10萬,估計(jì)樣本量為1 353例,按照農(nóng)村和城市1∶1抽樣,經(jīng)濟(jì)狀況好、較好以及差1∶1∶1抽樣,共抽取1 355例癌癥患者,其中胃癌366例,占27.01%、食管癌989例,占72.99%,通過問卷調(diào)查收集患者資料,EpiDate3.1建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù),通過單因素分析和Logistic回歸分析影響因素。結(jié)果1 355例患者首次出現(xiàn)癥狀到就醫(yī)時(shí)間平均為(9.23±1.26)w,就醫(yī)及時(shí)率為39.19%,患者首次出現(xiàn)癥狀到確診時(shí)間平均為(5.73±2.32)w,確診及時(shí)率為77.79%。 及時(shí)就診率與醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離、體檢頻率、身體不適是否及時(shí)就醫(yī)、癌癥早期治療認(rèn)知有關(guān)(P<0.05),與是否具有醫(yī)療保險(xiǎn)無關(guān)(P>0.05)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離(OR=1.408)、身體不適及時(shí)就醫(yī)(OR=3.403)、癌癥早期治療認(rèn)知(OR=1.132)是影響患者就醫(yī)及時(shí)性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論宜昌市中老年胃癌和食管癌就醫(yī)及時(shí)性中等偏下,并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離、身體不適及時(shí)就醫(yī)、癌癥早期治療認(rèn)知是影響患者就醫(yī)及時(shí)性獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

        〔關(guān)鍵詞〕胃腫瘤;食管癌;就醫(yī)及時(shí)性

        胃癌和食管癌是均缺乏早期診斷的特異癥狀或者指標(biāo),因此被確診時(shí)已經(jīng)失去了治療最佳時(shí)機(jī),因此疾病的早期診斷和就醫(yī)即時(shí)至關(guān)重要〔1〕。本文擬探討宜昌市老年胃癌和食管癌患者就醫(yī)的及時(shí)性及影響因素。

        1資料與方法

        1.1研究對象2013年1月至2015年1月宜昌市轄區(qū)共有8個(gè)縣(5個(gè)縣、3個(gè)縣級市)、5個(gè)區(qū)、24個(gè)鄉(xiāng)、62鎮(zhèn),20個(gè)街道辦事處。抽樣方法為整群隨機(jī)抽樣,整群抽樣增加20%失訪率,估計(jì)樣本量為1 353例。按照農(nóng)村和城市按照1∶1抽樣,經(jīng)濟(jì)狀況好、較好以及差1∶1∶1抽樣,按照隨機(jī)數(shù)字表法抽取3個(gè)縣(1縣級市+2個(gè)縣),按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口1∶2隨機(jī)數(shù)字表法鄉(xiāng)226例(61例胃癌+165例食管癌),鎮(zhèn)451例(122例胃癌+329食管癌)。按照經(jīng)濟(jì)狀況按照隨機(jī)數(shù)字表法抽取3個(gè)區(qū),6個(gè)街道辦事處,每個(gè)街道辦事處隨機(jī)抽取113例患者。最后共抽取1 355例癌癥患者,其中胃癌366例,占27.01%,其中男263例、女103例,年齡35~60歲55例、≥60歲311例;首次出現(xiàn)癥狀年齡35~60歲92例、≥60歲274例;受教育按時(shí)間<6年290例、6~15年70例、≥15年6例。食管癌989例,占72.99%,其中男741例、女248例,年齡35~60歲238例、≥60歲751例;首次出現(xiàn)癥狀年齡35~60歲316例、≥60歲673例;受教育按時(shí)間<6年642例、6~15年245例、≥15年102例?;颊呔凑昭芯恳髤⒓訉?shí)驗(yàn),并且簽署了知情同意書。

        1.2研究方法本次調(diào)查研究首先按照癌癥發(fā)病登記系統(tǒng),在按照問卷調(diào)查方法進(jìn)行,問卷調(diào)查主要內(nèi)容包括性別、年齡、癌癥類型、人口社會學(xué)特征,首次出現(xiàn)癥狀時(shí)間就醫(yī)時(shí)間、癌癥確診時(shí)間、對就醫(yī)認(rèn)知狀態(tài)、對于治療的態(tài)度、治療方式的選擇。由專業(yè)的流行病學(xué)調(diào)查專家對調(diào)查人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。調(diào)查員工作作風(fēng)、科學(xué)態(tài)度、調(diào)查技術(shù)及技巧進(jìn)行培訓(xùn),現(xiàn)場調(diào)查兩人一組,避免調(diào)查時(shí)調(diào)查者主觀臆斷,采用EpiDate3.1建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)。

        1.3研究指標(biāo)患者就醫(yī)及時(shí)率(患者首次出現(xiàn)癥狀到首次就醫(yī)時(shí)間與2 w以內(nèi)患者比例)、患者確診率(患者首次出現(xiàn)癥狀到確診時(shí)間與2 w以內(nèi)患者比例)、就醫(yī)習(xí)慣(體檢周期、相關(guān)癥狀就醫(yī))。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素分析和Logistic回歸分析;χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。

        2結(jié)果

        2.1患者就醫(yī)及時(shí)率、確診及時(shí)率1 355例患者首次出現(xiàn)癥狀到就醫(yī)時(shí)間平均為(9.23±1.26)w,就醫(yī)及時(shí)率(時(shí)間間隔<2 w)為39.19%,<2 w 531例(39.19%),2~4 w 152例(11.22%),5~11 w 392例(28.93%),≥12 w 280例(20.66%);患者首次出現(xiàn)癥狀到確診時(shí)間平均為(5.73±2.32)w,確診及時(shí)率(時(shí)間間隔<2 w)為77.79%,2~4 w 102例(7.53%),5~11 w 119例(8.78%),≥12 w 80例(5.90%)。

        2.2單因素分析及時(shí)就診率與醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離、體檢頻率、身體不適是否及時(shí)就醫(yī)、癌癥早期治療認(rèn)知有關(guān)(P<0.05),與是否具有醫(yī)療保險(xiǎn)無關(guān)(P>0.05)。見表1。

        2.3多因素Logistic回歸分析選擇就醫(yī)及時(shí)性為應(yīng)變量,回歸分析結(jié)果顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離、身體不適及時(shí)就醫(yī)、癌癥早期治療認(rèn)知是影響患者就醫(yī)及時(shí)性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

        表1 影響就醫(yī)及時(shí)性單因素分析(n)

        表2 Logistic回歸分析結(jié)果

        3討論

        胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān),早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀,少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀〔2,3〕。食管癌是常見的消化道腫瘤,全世界每年約有30萬人死于食管癌,其發(fā)病率和死亡率各國差異很大。大量危險(xiǎn)資料研究發(fā)現(xiàn)如果癌癥可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,患者5年生存率會增加60%,這也是預(yù)防癌癥發(fā)生主要的預(yù)防措施〔4,5〕。宜昌市是歷年的癌癥發(fā)生率在全國處于中等偏上水平,并且由于患者所處的地域、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r,患者的就診及時(shí)性等差異較大,比如農(nóng)村和城市差別等〔6〕。因此提高患者就醫(yī)及時(shí)性以及研究影響患者就醫(yī)及時(shí)性因素至關(guān)重要。本研究說明宜昌市癌癥患者就醫(yī)及時(shí)性與其他相同類似研究的就醫(yī)及時(shí)性較低,需要提高,并且確診及時(shí)率中等偏上水平。因此提高就醫(yī)及時(shí)性是實(shí)現(xiàn)患者早治療的關(guān)鍵,這與其他研究結(jié)果相似〔7〕。多因素Logistic回歸分析說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離越遠(yuǎn)、身體不適不及時(shí)就醫(yī)、不認(rèn)為早期治療效果較好會降低患者就醫(yī)及時(shí)性,醫(yī)療工作和管理人員需要通過這些方面改善患者就醫(yī)環(huán)境,根據(jù)本次研究結(jié)果患者和政府可以根據(jù)這些因素采取相應(yīng)措施,比如醫(yī)院設(shè)立、對于癌癥早期認(rèn)知能力宣講等提供相應(yīng)參考依據(jù)。

        4參考文獻(xiàn)

        1徐曉紅,戴麗華.胃癌患者術(shù)前不良情緒的影響因素及對策研究〔J〕.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014;11(1):94-5.

        2譚淼,熊文婧,朱宗玉,等.中國人群食管癌發(fā)病影響因素的系統(tǒng)綜述和Meta分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014;41(23):4310-6.

        3周紅鳳,胡曉薇,欒英紅,等.MMP-2、Galectin-3、Cx43與胃癌侵襲和轉(zhuǎn)移的關(guān)系〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014;14(33):6441-5.

        4包鶴齡,王寧,王寶華.我國農(nóng)村地區(qū)胃癌和食管癌患者就醫(yī)及時(shí)性及其影響因素調(diào)查研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2014;17(21):2486-9.

        5歐希龍,徐海峰,史乃蘊(yùn),等.胃癌患者臨床癥狀及延誤診治原因的調(diào)查分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011;21(30):3791-3.

        6吳曉丹,蔣超南,覃惠英,等.食管癌術(shù)后輔助化療患者癥狀困擾與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究〔J〕.護(hù)理管理雜志,2014;14(2):77-9.

        7朱瑞杰,金昌德,王彥鑫,等.治療性溝通對食管癌手術(shù)患者希望水平的影響〔J〕.中華護(hù)理雜志,2013;48(6):515-7.

        〔2015-10-25修回〕

        (編輯袁左鳴)

        〔中圖分類號〕R73

        〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

        〔文章編號〕1005-9202(2016)05-1213-03;

        doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.087

        通訊作者:毛豐益(1971-),男,副主任醫(yī)師,主要從事老年人疾病的預(yù)防和控制方面的研究。

        1宜昌市第二人民醫(yī)院急診科2宜昌市疾病預(yù)防控制中心

        第一作者:鄧飛(1980-),男,主治醫(yī)師,主要從事消化道與婦科腫瘤放化療方面的研究。

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