孫淑芬

(即墨市人民醫(yī)院，山東　即墨　266200)

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綜合加強(qiáng)護(hù)理病房老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期死亡因素分析

孫淑芬

(即墨市人民醫(yī)院，山東即墨266200)

〔摘要〕目的分析綜合加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期死亡因素。方法老年COPD急性加重患者共70例，按照最終是否死亡，分為死亡組和存活組，分析其死亡危險(xiǎn)因素。結(jié)果死亡組年齡、ICU入住天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、使用抗菌藥物≥3種比率、使用抗菌藥物時(shí)間、急性腎功能不全或消化道出血發(fā)生率顯著高于存活組(P<0.05)。死亡組動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、pH和白蛋白水平顯著低于存活組，動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)顯著高于存活組(P<0.05)。ICU入住天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、使用抗菌藥物≥3種、使用抗菌藥物時(shí)間和低白蛋白血癥是老年COPD急性加重期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論綜合ICU入住的老年COPD急性加重期患者應(yīng)在其抗菌藥物使用和機(jī)械通氣方面加強(qiáng)管理，糾正低蛋白血癥，同時(shí)控制ICU住院天數(shù)。

〔關(guān)鍵詞〕綜合ICU；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)多見(jiàn)于40歲以上人群〔1〕。根據(jù)病情可分為急性加重期與緩解期，加重期患者臨床癥狀為短期內(nèi)加重的咳嗽、喘息，明顯加量的膿性或黏液性痰，也成為當(dāng)前世界第四大致死性疾病，且發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)老年COPD患者發(fā)病機(jī)制不明確，目前臨床治療尚無(wú)統(tǒng)一的治療措施〔2〕。本研究分析老年COPD加重期患者年齡、ICU入住天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、使用抗菌藥物≥3種比率、使用抗菌藥物時(shí)間、急性腎功能不全或消化道出血發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料我院2013年1月至2015年1月綜合ICU收治的老年COPD急性加重患者共70例均符合 《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)》AECOPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。即具有慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難的病史，桶狀胸，肺功能檢測(cè)第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力呼氣容積(FVC)%<70%，胸片提示肺氣腫改變，同時(shí)在短期內(nèi)急性加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核、肺癌、間質(zhì)性肺病等其他肺部疾??；②合并嚴(yán)重的心功能不全、肝腎衰竭、出凝血功能障礙、精神疾病；③機(jī)械通氣禁忌證。按照患者最終是否死亡，分為死亡組和存活組。兩組一般資料見(jiàn)表1。

1.2觀察指標(biāo)觀察記錄兩組性別構(gòu)成、年齡、COPD病程、ICU入住天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、COPD分級(jí)0~1級(jí)例數(shù)、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素例數(shù)、使用抗菌藥物≥3種例數(shù)、使用抗菌藥物時(shí)間、急性腎功能不全或消化道出血例數(shù)、肺性腦病例數(shù)。測(cè)定入ICU時(shí)的動(dòng)脈血?dú)馑釅A度(pH)、氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)水平及總蛋白和白蛋白水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料對(duì)比死亡組年齡、ICU入住天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、使用抗菌藥物≥3種比率、使用抗菌藥物時(shí)間、急性腎功能不全或消化道出血發(fā)生率顯著高于存活組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組輔助檢查對(duì)比死亡組PaO2、pH和白蛋白水平顯著低于存活組，PaCO2顯著高于存活組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3老年COPD急性加重期死亡多因素Logistic回歸分析ICU入住天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、使用抗菌藥物≥3種、使用抗菌藥物時(shí)間和低白蛋白血癥是老年COPD急性加重期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1　兩組一般資料對(duì)比±s)

表2　兩組輔助檢查對(duì)比

表3　老年COPD急性加重期死亡多因素Logistic回歸分析

3討論

COPD是一種以不完全可逆性的氣流受限為主要特征的慢性呼吸道疾病〔4〕。公認(rèn)的COPD危險(xiǎn)因素有環(huán)境因素及個(gè)體因素兩類，其中環(huán)境因素包括空氣污染，生活、工作環(huán)境高粉塵、化學(xué)物質(zhì)，呼吸道感染等；個(gè)體因素則包括遺傳因素。COPD患者癥狀多表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣促、咯痰、胸悶等，但如進(jìn)入急性加重期，患者除上述癥狀外，還將出現(xiàn)肺炎、低氧血癥、慢性肺源性心臟病等癥狀〔5，6〕。

年齡是COPD患者死亡的重大因素，由于患者年齡較大，器官系統(tǒng)功能儲(chǔ)備能力低于年輕人，在COPD急性加重期發(fā)病應(yīng)激后極易造成器官系統(tǒng)功能不全，增加了其死亡率〔7〕。臨床相關(guān)研究〔8〕指出，ICU入住天數(shù)、感染、抗菌藥物的使用也是COPD患者死亡的因素之一。其原因可能為，隨著年齡增大、病程延長(zhǎng)、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病、機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況的下降、身體的免疫功能下降，當(dāng)機(jī)體發(fā)生呼吸衰竭時(shí)就很容易發(fā)生肺部感染，尤其是真菌感染，進(jìn)一步加重疾病。肺部感染會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥和CO2潴留，供血不足，引發(fā)血管內(nèi)皮損傷及組織因子釋放所形成高凝狀態(tài)，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積增高，全血黏稠度增加，造成呼吸、心臟及其他臟器衰竭〔9〕。呼吸衰竭、基礎(chǔ)性疾病和肺部感染三者互相影響并形成惡性循環(huán)，住院時(shí)間長(zhǎng)，一旦發(fā)生院內(nèi)感染，因其感染的菌株大多為耐藥菌并且種類不一樣，就會(huì)給治療帶來(lái)困難，死亡率就會(huì)升高〔10〕。機(jī)械通氣時(shí)間也是COPD患者在ICU院內(nèi)死亡的因素。臨床中為了糾正酸堿失衡，改善呼吸性酸中毒，常使用機(jī)械通氣。但長(zhǎng)期通氣會(huì)造成患者肺部炎癥介質(zhì)增多，并外溢于循環(huán)系統(tǒng)，加重全身炎癥，損害各臟器功能。長(zhǎng)期機(jī)械通氣耽誤了最佳插管時(shí)機(jī)，降低機(jī)械通氣治療成功率，造成院內(nèi)死亡〔11〕。白蛋白水平是患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的直接反映，對(duì)機(jī)體結(jié)構(gòu)與各器官系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性具有重要的影響。COPD急性加重時(shí)呼出氣流受限更加明顯，呼氣時(shí)間內(nèi)肺內(nèi)氣體不能完全呼出，并且在每次吸氣開(kāi)始時(shí)肺內(nèi)的氣體未完全呼出，形成肺內(nèi)過(guò)度充氣，引起呼吸耗能增加，呼吸機(jī)疲勞，從而造成動(dòng)脈血?dú)鈖H值、PaO2降低，PaCO2水平升高〔12〕。針對(duì)綜合ICU入住的老年COPD急性加重期患者，應(yīng)在其抗菌藥物使用和機(jī)械通氣方面加強(qiáng)管理，糾正低蛋白血癥，同時(shí)控制ICU住院天數(shù)。

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〔2014-11-25修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號(hào)〕R57

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)05-1139-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.054

基金項(xiàng)目：山東省衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專項(xiàng)基金項(xiàng)目(No.201002008)

第一作者：孫淑芬(1970-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病研究。