劉永秋

(即墨市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，山東　即墨　266200)

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老年高血壓晨峰增高患者中醫(yī)證型分布及影響因素

劉永秋

(即墨市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，山東即墨266200)

〔摘要〕目的探討老年高血壓晨峰增高患者的中醫(yī)證型分布，并分析其相關(guān)影響因素。方法80例老年高血壓晨峰增高患者，收集其性別、年齡、病程、血壓分級(jí)、中醫(yī)證候等相關(guān)資料，對(duì)其中醫(yī)證型分布情況進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)探討患者血壓晨峰現(xiàn)象發(fā)生的相關(guān)影響因素。結(jié)果老年高血壓患者中，肝火亢盛證型、陰虛陽(yáng)亢證型、痰濕壅盛證型及陰陽(yáng)兩虛證型分別占13.75%、31.25%、28.75%及26.25%；在65～79歲年齡組中，痰濕壅盛證型所占比例最高，為34.62%，≥80歲年齡組，陰虛陽(yáng)亢證型所占比例最高，為35.71%。四種不同中醫(yī)證型患者其血壓晨峰值表現(xiàn)出顯著差異(P<0.05)，其中肝火亢盛證型最高，痰濕壅盛證型次之，其他陰虛陽(yáng)亢證型及陰陽(yáng)兩虛證依次降低。不同性別患者血壓晨峰值差異不顯著(P>0.05)；不同年齡、病程、血壓分級(jí)患者的血壓晨峰值差異顯著(P<0.05)，且隨著年齡的增大及病程的延長(zhǎng)表現(xiàn)為下降趨勢(shì)，隨血壓分級(jí)的增大表現(xiàn)為升高趨勢(shì)。結(jié)論依據(jù)老年高血壓晨峰增高患者中醫(yī)證候分型采用針對(duì)性辨證療法，控制血壓晨峰現(xiàn)象，有效降低心血管事件的發(fā)生率。

〔關(guān)鍵詞〕高血壓；血壓晨峰；中醫(yī)證型

一般情況下，人體血壓水平呈現(xiàn)晝夜規(guī)律性變化，且已有研究證實(shí)，心腦血管事件的發(fā)生及器官損害等均與血壓的晝夜變化這一規(guī)律具有密切聯(lián)系，尤其與血壓晨峰現(xiàn)象相關(guān)〔1〕。高血壓是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性疾病，可造成多種器官損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，年齡≥60歲的老年患者更易出現(xiàn)血壓晨峰現(xiàn)象〔2〕，通過(guò)降壓治療對(duì)血壓晨峰現(xiàn)象進(jìn)行有效控制和調(diào)整可較大程度上降低心血管事件發(fā)病的危險(xiǎn)性〔3〕。本研究判斷老年高血壓晨峰增高患者中醫(yī)癥型分布并對(duì)其血壓晨峰現(xiàn)象的影響因素進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料我院2013年12月至2014年12月老年高血壓患者80例，其中男43例，女37例；年齡65～82歲，平均(73.2±4.2)歲；病程8個(gè)月～24年，平均(13.2±7.8)年；血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)41例；均經(jīng)醫(yī)院診室檢查或24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)確診，血壓晨峰≥35 mmHg；排除合并其他心、腦、腎、肺等重要器官功能障礙者、全身系統(tǒng)性疾病者及精神疾病者。

1.2資料采集一般資料包括：姓名、性別、年齡、病程、體重指數(shù)、血壓晨峰值、既往病史及基礎(chǔ)并發(fā)癥等；檢查指標(biāo)包括：24 h動(dòng)態(tài)血壓、血脂、血糖、血管彩超及超聲心動(dòng)圖等；中醫(yī)證候包括：主、次證候，舌、苔及脈象等。

1.3血壓分級(jí)及血壓晨峰診斷血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)：輕度，140 mmHg≤收縮壓(SBP)<159 mmHg，和(或)90 mmHg≤舒張壓(DBP)<99 mmHg；Ⅱ級(jí)：中度，160 mmHg≤SBP<179 mmHg，和(或)99 mmHg≤DBP<109 mmHg；Ⅲ級(jí)：重度，SBP≥180 mmHg和(或)DBP≥110 mmHg。血壓晨峰判斷：血壓晨峰=清晨起床2 h內(nèi)的平均SBP值-夜間睡眠時(shí)的最低SBP值，當(dāng)結(jié)果≥35 mmHg 時(shí)記為晨峰血壓增高。

1.4中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分依據(jù)患者主訴的癥狀及舌脈等進(jìn)行分型：①肝火亢盛證型：主癥為頭痛、眩暈、急躁易怒，并伴隨面紅、口干、口苦、便秘、脈弦數(shù)等次癥；②陰虛陽(yáng)亢證型：主癥為頭痛、眩暈、頭痛、五心煩熱及腰膝酸軟等，同時(shí)可伴隨心悸失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔等次癥；③痰濕壅盛證型：主癥為頭痛、眩暈、胸悶、嘔吐等，同時(shí)伴隨口淡、心悸、失眠、食欲不振、舌胖苔膩及脈滑等次癥；④陰陽(yáng)兩虛證型：主癥為頭痛、眩暈、腰膝酸軟、畏寒肢冷等，同時(shí)可伴有心悸、氣短、耳鳴、夜尿頻、舌淡苔白及脈沉細(xì)弱等次癥。依據(jù)主癥及次癥無(wú)、輕、中、重度情況，分別進(jìn)行計(jì)分：主癥計(jì)0、2、4、6分，次癥0、1、2、3分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)和直線相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)證型分布情況65～79歲年齡組中，痰濕壅盛證型所占比例最高，而在≥80歲年齡組中，陰虛陽(yáng)亢證型所占比例最高。見(jiàn)表1。

表1　中醫(yī)證型分布情況〔n(%)〕

2.2不同中醫(yī)證型與血壓晨峰的關(guān)系四種不同中醫(yī)證型患者其血壓晨峰值表現(xiàn)出顯著性差異(P<0.05)，其中肝火亢盛證型最高〔(38.79±1.89)mmHg〕，痰濕壅盛證型次之〔(37.90±1.54)mmHg〕，陰虛陽(yáng)亢證型〔(36.81±1.34)mmHg〕及陰陽(yáng)兩虛證〔(35.09±1.03)mmHg〕依次降低。

2.3血壓晨峰的相關(guān)影響因素見(jiàn)表2。不同性別患者血壓晨峰值差異不顯著(P>0.05)；不同年齡、病程、血壓分級(jí)血壓晨峰值差異顯著(P<0.05)，且隨著年齡的增大及病程的延長(zhǎng)表現(xiàn)為下降趨勢(shì)，隨血壓分級(jí)的增大表現(xiàn)為升高趨勢(shì)。

表2　血壓晨峰的相關(guān)影響因素±s)

3討論

高血壓是臨床最為常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性疾病之一，尤其好發(fā)于老年患者，研究顯示〔4〕，我國(guó)在超過(guò)60歲的老年人群中，高血壓的發(fā)病率高達(dá)49%，即有近一半的老年人患者高血壓，而高血壓研究中心相關(guān)調(diào)查顯示，高齡是導(dǎo)致血壓晨峰發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老年高血壓患者清晨血壓往往出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，可從相對(duì)較低水平迅速升高到較高水平，即為“血壓晨峰”，血壓晨峰現(xiàn)象易誘發(fā)患者心、腦、肺等重要器官的損害，造成心腦血管終末事件的發(fā)生〔5，6〕，因此，對(duì)于晨峰血壓的控制和調(diào)節(jié)對(duì)與心腦血管疾病的發(fā)生及發(fā)展具有重要臨床意義。

我國(guó)早在殷商時(shí)期就有對(duì)高血壓的相關(guān)記載，記為“疾首”，即指頭部疾癥〔7〕。周代時(shí)期《周禮·天官》中記載：“春時(shí)有痛首疾”，其中首疾即指頭痛，可歸屬于中醫(yī)中的“頭痛”、“眩暈”等范疇〔8〕。中醫(yī)中有關(guān)晨峰現(xiàn)象記載為：“人與天地相參”、“五臟各有主時(shí)”等疾病隨時(shí)間變化而出現(xiàn)變化的理論〔9〕。中醫(yī)針對(duì)患者不同病征將其分為肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證及陰陽(yáng)兩虛證四種證型，且依據(jù)其不同病機(jī)，采用中醫(yī)辨證療法對(duì)癥治療，肝火亢盛證型者多采用清肝降火，息風(fēng)止痙法治療〔10〕，陰虛陽(yáng)亢證型者多采用滋陰降火，益精填髓法治療〔11〕，痰濕壅盛證型多采用健脾和胃，化痰除濕法治療〔12〕，陰陽(yáng)兩虛證型者多采用應(yīng)益氣養(yǎng)陰，調(diào)節(jié)心脾法治療〔13〕。因此，明確老年高血壓患者的中醫(yī)證型分布，對(duì)于對(duì)癥治療尤為重要。本文提示具有實(shí)證或兼有實(shí)證癥狀的老年高血壓患者較虛證者更易發(fā)生血壓晨峰現(xiàn)象。雖然隨患者年齡的增長(zhǎng)及病程的延長(zhǎng)其血壓晨峰增高現(xiàn)象減少，但該類患者更易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，因此，一旦患者出現(xiàn)血壓晨峰現(xiàn)象，極易造成腦卒中、急性心梗及心絞痛等心腦血管事件的發(fā)生〔14，15〕。

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〔2014-12-11修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號(hào)〕R259

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)05-1098-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.035

第一作者：劉永秋(1969-)，女，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)治療內(nèi)科疾病研究。