馬劍俠　薛　鵬　王　燕　鮑曉雪　王　娜　李玉坤

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌二科，河北　石家莊　050051)

?

絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者血脂、血壓與骨質(zhì)疏松的關(guān)系

馬劍俠薛鵬王燕鮑曉雪王娜李玉坤

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌二科，河北石家莊050051)

〔摘要〕目的探討絕經(jīng)后女性2型糖尿病(T2DM)患者血脂、血壓與骨質(zhì)疏松(OP)的關(guān)系。方法選取2012年1月至2014年10月在該院治療的絕經(jīng)后女性T2DM患者128例(T2DM組)，使用雙能X線吸收法測(cè)量所有患者的骨密度，按其T值再分為OP組(60例)和非OP組(68例)，另選56例無糖代謝異常的絕經(jīng)后女性為對(duì)照組。應(yīng)用OLYMPUS2700全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量所有研究對(duì)象的血糖、血脂及血壓相關(guān)生化指標(biāo)，比較不同組別之間的差異，分析OP的影響因素。結(jié)果T2DM組血糖、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及收縮壓高于對(duì)照組(均P<0.05)，OP組的年齡、TC、LDL-C及收縮壓比非OP組高，而體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、雙股骨骨密度及腰椎1~4骨密度較非OP組低(均P<0.05)；對(duì)照組年齡與雙股骨及腰椎1~4骨密度呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，T2DM組雙股骨骨密度、腰椎1~4骨密度分別和年齡、TC、LDL-C及收縮壓呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)；多因素Logistic分析顯示，年齡、TC、LDL-C、收縮壓是OP發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論絕經(jīng)后女性T2DM患者骨密度改變及OP的發(fā)生與年齡、TC、LDL-C、收縮壓密切相關(guān)，臨床應(yīng)密切關(guān)注以上指標(biāo)防止患者發(fā)生OP。

〔關(guān)鍵詞〕2型糖尿??；骨質(zhì)疏松；骨密度；血脂；血壓

骨質(zhì)疏松(OP)是一種絕經(jīng)后、老年代謝性常見病。糖尿病OP是由糖尿病及并發(fā)癥等導(dǎo)致繼發(fā)骨質(zhì)代謝異常，其患病率在9.8%~66.1%之間〔1〕。發(fā)病機(jī)制為人體營養(yǎng)物質(zhì)代謝異常，主要由胰島素分泌異常導(dǎo)致，糖利用不足，蛋白質(zhì)合成下降，脂肪分解增加，導(dǎo)致骨質(zhì)合成下降，骨礦化不良。臨床表現(xiàn)為骨密度下降，易發(fā)骨折等〔2〕。有研究表明〔3〕，絕經(jīng)后女性的骨密度與血脂相關(guān)，而與血壓的關(guān)系研究報(bào)道不一。張曦旭等〔4〕在2型糖尿病(T2DM)與OP的相關(guān)研究中已提出T2DM并發(fā)OP的概率明顯高于正常人群。本研究旨在探討絕經(jīng)后女性T2DM患者血脂、血壓與OP的關(guān)系。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2012年1月至2014年10月在我院接受治療或門診就診的絕經(jīng)后女性T2DM患者128例(T2DM組)，并選取同期體檢的無糖代謝異常的絕經(jīng)后女性56例作為對(duì)照組，年齡50~75歲。按照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕入選T2DM患者，空腹血糖≥7.0 mmol/L，和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，排除其他代謝性骨病、腎病、高尿酸血癥者,所有研究對(duì)象均未使用影響骨代謝的藥物。所有研究對(duì)象及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1體格檢查與實(shí)驗(yàn)檢查所有研究對(duì)象進(jìn)行病史詳細(xì)咨詢，記錄年齡和糖尿病病程。測(cè)量身高、體重，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重/身高2(kg/m2)；研究對(duì)象靜坐10 min后用臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量右上肢血壓3次取平均值；應(yīng)用OLYMPUS2700全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及血糖相關(guān)生化指標(biāo)。

1.2.2骨密度測(cè)量使用雙能X線骨密度儀掃描雙股骨骨密度及腰椎1~4骨密度，計(jì)算T值=(測(cè)量值-骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。根據(jù)T是否≤-2.5分為OP組(60例)和非OP組(68例)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、Pearson分析和Logistics回歸分析。

2結(jié)果

2.1各組的骨密度、生化指標(biāo)和基本情況T2DM組糖尿病病程、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、TC、LDL-C及收縮壓顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)；OP組和非OP組年齡、BMI、TC、LDL-C、雙股骨骨密度、腰椎1~4骨密度及收縮壓比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1　各組的骨密度、生化指標(biāo)和基本情況比較±s)

與非OP組比較:1)P<0.05；與對(duì)照組比較:2)P<0.05

2.2T2DM組患者OP發(fā)生的危險(xiǎn)因素表2可見，以有無OP(1為有，0為無)為應(yīng)變量，將以上單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和有可能與糖尿病骨密度異常相關(guān)的因素代入非條件 Logistic 回歸模型，進(jìn)行多因素分析。模型采用Enter 法，以P≤0.05為進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)，P>0.10 為剔除標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示：年齡、TC、LDL-C、收縮壓是OP發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

表2　T2DM組患者OP發(fā)生的Logistics回歸分析

2.3各組的骨密度與基本情況、血糖、血壓、血脂的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組年齡與雙股骨及腰椎1~4骨密度負(fù)相關(guān)(r=-0.273、-0.263，均P<0.05)，而血糖、血脂、血壓與骨密度無關(guān)；T2DM組雙股骨骨密度、腰椎1~4骨密度與年齡、TC、LDL-C及收縮壓呈負(fù)相關(guān)(r雙股骨=-0.281、-0.315、-0.282、-0.256；r腰椎骨=-0.232、-0.312、-0.245、-2.743，均P<0.05)。

3討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的逐漸加快，全球老年糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，隨之引起的急慢性并發(fā)癥嚴(yán)重威脅老年人的身體健康。老年T2DM患者體內(nèi)血脂、血壓常出現(xiàn)異常，特別是絕經(jīng)女性，因其雌激素分泌減少，導(dǎo)致體內(nèi)血壓、血脂水平變化更為明顯，同時(shí)增大了OP發(fā)生率〔6〕。唐卓等〔7〕報(bào)道證實(shí)，年齡和血脂是絕經(jīng)后女性T2DM并發(fā)OP的主要影響因素。Vujosevic等〔8〕研究結(jié)果提出，絕經(jīng)后LDL-C越高，髖部骨密度越低，而TG越高骨密度越高。也有研究表明〔9〕，絕經(jīng)后女性常并發(fā)高膽固醇血癥，且對(duì)細(xì)胞因子不依賴，導(dǎo)致基本骨量的加速流失。本研究提示收縮壓、TC與LDL-C可能與絕經(jīng)后女性T2DM并發(fā)OP有關(guān)。經(jīng)相關(guān)性分析進(jìn)一步說明對(duì)于血糖正常者和絕經(jīng)后女性T2DM患者，年齡都可能影響其OP的發(fā)生，血糖正常者血糖、血脂、血壓對(duì)其骨密度無影響，但血脂和血壓對(duì)絕經(jīng)后女性T2DM患者骨密度會(huì)有影響。

多因素Logistic分析結(jié)果的原因主要有：①血脂方面：中年女性(40歲以上)體內(nèi)TC水平開始下降，而在絕經(jīng)后又急劇上升，其水平改變起伏明顯，骨組織中骨密度明顯降低，骨丟失明顯，這可能與絕經(jīng)后女性雌激素分泌改變有關(guān)〔10〕。②血壓方面：有研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈鈣化和高血壓與老年患者OP性脊柱骨折密切相關(guān)，證實(shí)高血壓可能與體內(nèi)骨量丟失有關(guān)，兩者具有相似的代謝途徑〔11〕。③年齡方面：絕經(jīng)后女性T2DM并發(fā)OP發(fā)病率高，可能與絕經(jīng)后女性運(yùn)動(dòng)量及骨形成不足有關(guān)，也可能是其食欲下降，營養(yǎng)成分?jǐn)z入不均衡，胃腸道消化吸收功能下降，維生素D3分泌不足等因素引起的，致使骨總量及密度雙雙下降。

4參考文獻(xiàn)

1Adami S,Idolazzi L,Fracassi E,etal.Osteoporosis treatment:when to discontinue and when to re-start〔J〕.Bone Res,2013;1(4):323-35.

2李曉宇,馮正平.糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志,2014;20(5):580-3.

3馮正平,鄧華聰.糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志,2012;18(3):281-5.

4張曦旭,王鎂,于世家,等.2型糖尿病患者伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013;20(18):40-1.

5張峰.2型糖尿病患者血脂水平與骨密度的相關(guān)性〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013;38(2):170-2.

6田勇.2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松臨床分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014;20(1):70-1.

7唐卓,秦愛平,趙新蘭,等.絕經(jīng)后2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥與骨質(zhì)疏松癥關(guān)系臨床研究〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013;13(15):2955-8.

8Vujosevic S,Borozan S,Radojevic N,etal.Relationship between 25-hydroxyvitamin D and newly diagnosed type 2 diabetes mellitus in postmenopausal women with osteoporosis〔J〕.Med Princ Pract,2014;23(3):229-33.

9王庭俊,王中心,嚴(yán)孫杰,等.不同性別2型糖尿病患者血脂、血壓與骨質(zhì)疏松的關(guān)系〔J〕.中華高血壓雜志,2012;22(12):1152-6.

10孫曉紅.不同病程絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者的臨床資料分析〔J〕.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013;22(2):100-1.

11劉洋.女性2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率與相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔D〕.長春：吉林大學(xué)碩士論文,2014.

〔2015-10-22修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R587.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)05-1074-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.023

通訊作者：李玉坤(1962-)，男，博士，主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌與代謝病方面的研究。

基金項(xiàng)目：河北省2010年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(No.20100100)

第一作者：馬劍俠(1977-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌與代謝病方面的研究。