馬亮，許永濤，佘遠(yuǎn)舉

（湖北省荊州市中心醫(yī)院骨科，湖北荊州434020）

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關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路個(gè)體化解剖重建前交叉韌帶的療效觀察

馬亮，許永濤，佘遠(yuǎn)舉

（湖北省荊州市中心醫(yī)院骨科，湖北荊州434020）

摘要：目的探討關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路個(gè)體化解剖重建前交叉韌帶（ACL）的效果。方法2012年1月-2014年1月，39例ACL損傷患者。其中，男20例，女19例；左膝16例，右膝23例；其中運(yùn)動(dòng)損傷27例，車(chē)禍傷5例，摔傷7例；8例急性損傷，31例陳舊性損傷，合并半月板損傷22例。所有患者均采用關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌肌腱解剖點(diǎn)重建ACL，經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路建立股骨隧道。內(nèi)側(cè)半月板縫合10例，部分切除2例，外側(cè)半月板縫合9例，部分切除1例。股骨側(cè)用強(qiáng)生公司RIGFIX橫穿釘固定，脛骨側(cè)用施樂(lè)輝公司脛骨固定翼系統(tǒng)固定。用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)功能恢復(fù)情況，磁共振成像（MRI）評(píng)分評(píng)價(jià)移植物體內(nèi)完整性。結(jié)果所有病例隨訪(fǎng)15～39個(gè)月，平均21.5個(gè)月。所有病例均未發(fā)生血管神經(jīng)損傷，關(guān)節(jié)僵硬，感染等并發(fā)癥。術(shù)后1年時(shí)所有病例均感膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，術(shù)后半年開(kāi)始恢復(fù)一般體育運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1年半時(shí)恢復(fù)對(duì)抗性體育運(yùn)動(dòng)。術(shù)后前抽屜試驗(yàn)均陰性，Lacheman試驗(yàn)Ⅰ度陽(yáng)性1例，余陰性。軸移試驗(yàn)均陰性。術(shù)前Lysholm評(píng)分為（36.84±5.60）分，術(shù)后15個(gè)月時(shí)為（93.85±4.33）分，術(shù)前術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1年時(shí)復(fù)查MRI見(jiàn)移植物成熟度良好，形狀與ACL形態(tài)相符，MRI評(píng)分為（9.80±1.70）分。結(jié)論經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路個(gè)體化解剖重建ACL，移植物形態(tài)與正常解剖相同，移植物成熟良好，可有效的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

關(guān)鍵詞：前交叉韌帶；自體肌腱；前內(nèi)入路；個(gè)體化解剖重建；單束

關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）的重建現(xiàn)在主張解剖重建，解剖重建在形態(tài)學(xué)上最大可能地恢復(fù)原來(lái)交叉韌帶的止點(diǎn)位置、韌帶粗細(xì)和走行方向[1]。但不同的患者髁間窩形態(tài)及韌帶止點(diǎn)是不一樣的。按照每個(gè)人的髁間窩的解剖及韌帶的足印來(lái)進(jìn)行個(gè)體化的重建，才是真正意義上的解剖重建[2]。脛骨隧道位置一般容易判斷，但股骨隧道如果操作不當(dāng)，容易定位出現(xiàn)偏差，經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路可以直視下觀察交叉韌帶的股骨止點(diǎn)，從而能對(duì)股骨隧道精確的定位，2012年1月-2014年1月對(duì)39例ACL損傷患者的股骨隧道均采用經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路定位的方法，定位準(zhǔn)確，術(shù)后效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

39例ACL損傷，男20例，女19例，左膝16例，右膝23例。其中，運(yùn)動(dòng)損傷27例，車(chē)禍傷5例，摔傷7例；年齡16～63歲，平均（20.90±6.30）歲。排除有明顯的膝內(nèi)外翻，髕骨關(guān)節(jié)病變，膝關(guān)節(jié)間隙狹窄以及外傷后的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者[3]。8例急性損傷患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，行走困難，有2例患者膝關(guān)節(jié)屈伸困難，術(shù)中見(jiàn)外側(cè)半月板桶柄樣破裂卡在髁間窩。其余陳舊性損傷患者都有關(guān)節(jié)不穩(wěn)、打軟腿、急跑急停和跳躍受限表現(xiàn)，Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性。合并半月板損傷22例。術(shù)前磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）見(jiàn)ACL完全斷裂，受傷至手術(shù)時(shí)間4 d～8年，平均5.3個(gè)月。所有患者ACL損傷均采用關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌肌腱解剖點(diǎn)重建，經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路建立股骨隧道。術(shù)中探查半月板損傷情況，急性損傷患者合并內(nèi)側(cè)半月板后角紅白交界區(qū)桶柄樣破裂2例，外側(cè)半月板紅區(qū)桶柄樣破裂4例，用探勾復(fù)位后采用施樂(lè)輝公司FAST-fix全內(nèi)縫合。陳舊性損傷患者合并內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂1例予以縫合修復(fù)，后角和體部縱裂7例位于紅區(qū)及紅白交界區(qū)，創(chuàng)面新鮮化后予以縫合，體部白區(qū)混合撕裂2例予以部分切除修整。陳舊性損傷患者合并外側(cè)半月板后角和體部縱裂5例，位于紅區(qū)及紅白交界區(qū)，予以縫合，體部白區(qū)撕裂1例予以部分切除。

1.2手術(shù)方法

先建立前外側(cè)入路，然后關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下在髕骨下極貼近髕韌帶內(nèi)側(cè)處建立中間入路，在內(nèi)側(cè)半月板前角上方建立前內(nèi)側(cè)入路共3個(gè)入路，檢查關(guān)節(jié)腔進(jìn)一步證實(shí)ACL斷裂。脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)弧形切口，暴露鵝足，取出腘繩肌肌腱，如果四股肌腱直徑不足7.0 mm將半腱肌折疊3股，肌腱頭端用0號(hào)可吸收線(xiàn)縫合編制3 cm，預(yù)牽張備用。

檢查內(nèi)外側(cè)半月板情況，并根據(jù)情況縫合修復(fù)或部分切除。患膝做“四字征”，從中間入路置入關(guān)節(jié)鏡觀察，從內(nèi)側(cè)入路置入操作器械，稍清理股骨側(cè)及脛骨側(cè)ACL殘端及部分滑膜組織，辨認(rèn)住院醫(yī)生嵴及分叉嵴，股骨髁軟骨緣，前內(nèi)束與后外束的止點(diǎn)。對(duì)于新鮮損傷，殘端解剖結(jié)構(gòu)清楚時(shí)，以ACL股骨端足印的中心點(diǎn)作為定位點(diǎn)。陳舊性損傷，殘端足印不清時(shí)，但骨性解剖結(jié)構(gòu)可辨認(rèn)時(shí)，股骨骨道定位為住院醫(yī)師嵴下方，分叉嵴的中點(diǎn)為定位點(diǎn)。如果上述骨性標(biāo)志不清，則在屈曲120°時(shí)，選擇髁間窩外側(cè)壁下30%～35%，距后軟骨緣6.0～7.0 mm，用股骨定位器鉤住后壁進(jìn)行定位（圖1）。屈膝120°，確定ACL足印中心點(diǎn)后，沿中心點(diǎn)打入定位導(dǎo)針，用移植物直徑相同的7.0或8.0 mm空心鉆鉆入30.0 mm，再用4.5 mm空心鉆鉆穿。將強(qiáng)生公司RIGFIX定位器導(dǎo)向桿插入股骨隧道30.0 mm，沿外側(cè)打好橫穿釘隧道，撤出定位桿，從外側(cè)隧道插入2.0 mm克氏針檢查橫穿釘隧道位置是否通過(guò)股骨隧道中心點(diǎn)。屈膝90°，ACL脛骨定位器定位于脛骨側(cè)止點(diǎn)中心，鉆入導(dǎo)針后再打好脛骨隧道。引入肌腱，股骨側(cè)用2枚橫穿釘固定。脛骨側(cè)將四股肌腱分開(kāi)，預(yù)牽張，用施樂(lè)輝公司脛骨固定翼及擠壓釘系統(tǒng)固定。術(shù)畢檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性良好，關(guān)節(jié)腔放置引流管，稍加壓包扎，48 h內(nèi)拔出。

圖1左膝術(shù)中關(guān)節(jié)鏡下所見(jiàn)

1.3術(shù)后處理

術(shù)后局部冰敷每天2次，用可調(diào)支具固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，保持患肢抬高，1～3 d做踝關(guān)節(jié)屈伸，膝關(guān)節(jié)伸直，下肢肌肉收縮功能鍛煉，術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)鍛煉，單純ACL斷裂患者在術(shù)后2周時(shí)達(dá)到90°，進(jìn)行半月板縫合的患者在術(shù)后4周時(shí)屈曲到90°；至術(shù)后6周時(shí)所有患者屈伸都達(dá)0～120°，支具伸直位固定下部分負(fù)重，開(kāi)始膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及肌肉力量訓(xùn)練。3個(gè)月后去除支具進(jìn)行日?；顒?dòng)、慢跑，半年后可進(jìn)行體育鍛煉，一年半后可進(jìn)行對(duì)抗性體育運(yùn)動(dòng)。

1.4觀察指標(biāo)

前抽屜試驗(yàn)，Lachman試驗(yàn)，軸移試驗(yàn)，采用Lysholm評(píng)分表評(píng)估關(guān)節(jié)功能，術(shù)后1年時(shí)復(fù)查MRI，按照文獻(xiàn)[4-5]介紹的方法從移植物的信號(hào)強(qiáng)度、連續(xù)性和走向方面評(píng)價(jià)移植物。MRI評(píng)分包括信號(hào)強(qiáng)度及完整性評(píng)分2個(gè)部分。移植物的信號(hào)強(qiáng)度，分為4級(jí)：1級(jí)3分，為移植物節(jié)段呈均勻的低信號(hào)；2級(jí)2分，是至少50%的移植物信號(hào)正常；3 級(jí)1分，是少于50%的移植物信號(hào)正常；4級(jí)0分，是移植物信號(hào)混雜呈不正常的條索結(jié)構(gòu)。移植物的完整性分為3級(jí)：A級(jí)1分，一個(gè)明確的韌帶；B級(jí)0.5分，有皺褶但仍有連續(xù)的韌帶輪廓；C級(jí)0分，沒(méi)有明顯的韌帶輪廓。評(píng)價(jià)移植物的信號(hào)強(qiáng)度是將移植物分為4個(gè)部分，股骨隧道入口處，關(guān)節(jié)內(nèi)，鄰近脛骨隧道處和脛骨隧道內(nèi)部分。最低分0分，最高分13分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析術(shù)前術(shù)后的膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有病例隨訪(fǎng)時(shí)間15～39個(gè)月，平均21.5個(gè)月。所有病例均未發(fā)生血管神經(jīng)損傷，關(guān)節(jié)僵硬，感染等并發(fā)癥。右膝ACL重建后移植物情況見(jiàn)圖2。所有病例均感膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)日常生活，術(shù)后半年開(kāi)始恢復(fù)一般體育運(yùn)動(dòng)，術(shù)后一年半時(shí)可進(jìn)行對(duì)抗性體育運(yùn)動(dòng)。術(shù)后CT示股骨隧道位置良好，見(jiàn)圖3。有1例患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)訴有膝前內(nèi)側(cè)區(qū)酸脹和輕微疼痛，但不影響日?；顒?dòng)及睡眠，后逐漸緩解。有2例患者訴鵝足取肌腱部位酸脹不適，行局部封閉后好轉(zhuǎn)。術(shù)后前抽屜試驗(yàn)均陰性，Lacheman試驗(yàn)Ⅰ度陽(yáng)性1例，余陰性。軸移試驗(yàn)均陰性。術(shù)前Lysholm評(píng)分為（36.84±5.60）分，術(shù)后15個(gè)月時(shí)為（93.85±4.33）分，術(shù)前術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1年時(shí)移植物成熟度良好，呈均勻的低信號(hào)，走行與前交叉解剖形態(tài)相符，MRI評(píng)分為（9.80±1.70）分。而傳統(tǒng)的等長(zhǎng)重建韌帶豎直，與正常韌帶解剖走行不同。見(jiàn)圖4和5。

圖2右膝ACL重建后移植物關(guān)節(jié)鏡下所見(jiàn)

圖3術(shù)后CT示股骨隧道位置良好

圖4 ACL解剖重建1年后復(fù)查MRI

圖5 ACL等長(zhǎng)重建1年時(shí)復(fù)查MRI

3　討論

3.1 ACL的功能

ACL的主要功能是維持膝關(guān)節(jié)脛骨相對(duì)于股骨的前后向穩(wěn)定性，按照其解剖位置的不同可分為前內(nèi)側(cè)束（anteromedial bundle，AMB）和后外側(cè)束（posterolateral bundle，PLB）兩個(gè)功能束[6]。ACL的應(yīng)力分布在不同外力大小、屈曲角度下及不同分束之間是不相同的。膝關(guān)節(jié)接近伸直位時(shí)并且在復(fù)合應(yīng)力的作用下，PLB對(duì)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)起的作用尤為重要。目前絕大多數(shù)ACL的生物力學(xué)研究都是通過(guò)動(dòng)物或尸體標(biāo)本進(jìn)行的。對(duì)正常人體生理狀態(tài)下ACL受力情況研究很少。關(guān)于跑步和急停動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)學(xué)研究證實(shí)，ACL缺損的膝關(guān)節(jié)在疾跑與急停的運(yùn)動(dòng)中有異常的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。以MRI為基礎(chǔ)的活體運(yùn)動(dòng)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，隨著膝關(guān)節(jié)屈曲角度的增大，ACL的相互交叉扭轉(zhuǎn)度也在加大[7]。隨著膝關(guān)節(jié)的屈曲，ACL在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的位置也在變化。當(dāng)屈膝角度增大時(shí)，此韌帶外側(cè)部分增寬[8]。AMB是維持膝關(guān)節(jié)前后向穩(wěn)定性的主要結(jié)構(gòu)，而PLB是維持膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的主要結(jié)構(gòu)。解剖重建以重建AMB為主。既往的等長(zhǎng)重建恢復(fù)了一定程度的前后穩(wěn)定性，但對(duì)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性恢復(fù)不佳[9]。

3.2 ACL止點(diǎn)的解剖及股骨止點(diǎn)的解剖變異

ACL重建時(shí)需要在鏡下找到股骨側(cè)及脛骨側(cè)韌帶的附著點(diǎn)。ACL股骨止點(diǎn)有兩個(gè)重要的骨性標(biāo)志，分別是髁間窩外側(cè)嵴也就是通常所說(shuō)的“住院醫(yī)師嵴”，ACL附著于住院醫(yī)師嵴的后方。在交叉韌帶重建時(shí)需要屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈曲120°時(shí)，交叉韌帶即在此骨嵴的下方。PLB在前方，AMB在后方。

髁間窩外側(cè)分叉嵴是垂直于住院醫(yī)師嵴的一條骨嵴，它是分隔ACL AMB與PLB的解剖標(biāo)志[10]。ACL股骨止點(diǎn)隨著股骨髁解剖結(jié)構(gòu)的不同常有變異，其足印的長(zhǎng)軸位置，各束中心位點(diǎn)位置均有差異，既往多個(gè)學(xué)者對(duì)ACL的股骨止點(diǎn)解剖研究數(shù)據(jù)結(jié)果也不一樣[11]。如果若采用一個(gè)單一的標(biāo)準(zhǔn)，比如鐘表定位法，就難以做到解剖重建，需要根據(jù)每個(gè)患者的解剖特點(diǎn)做到個(gè)體化的重建才能取得較好的效果[12]。本組的方法是在術(shù)中根據(jù)住院醫(yī)師嵴、分叉嵴以及原韌帶的殘端，距軟骨緣的距離來(lái)綜合判斷韌帶的足印中心。ACL脛骨止點(diǎn)足印個(gè)體差異不大，其附著面積約是股骨止點(diǎn)的120%，根據(jù)韌帶殘端及髁間嵴，與半月板距離在鏡下較好判斷[13]。

3.3 ACL重建方法

目前關(guān)節(jié)鏡下重建ACL的方法有等長(zhǎng)點(diǎn)單束重建，解剖雙束重建和解剖單束重建[14]。等長(zhǎng)點(diǎn)單束重建是采用脛骨隧道定股骨隧道，因而脛骨隧道決定股骨隧道的位置，股骨隧道定位點(diǎn)一般1點(diǎn)或11點(diǎn)左右。由于是根據(jù)脛骨隧道定股骨隧道，所以脛骨隧道位置對(duì)股骨隧道影響很大，為防止股骨髁對(duì)重建韌帶的撞擊所以脛骨止點(diǎn)偏后，股骨止點(diǎn)偏上偏前，這樣重建韌帶沒(méi)有達(dá)到正常ACL的解剖結(jié)構(gòu)，此時(shí)移植物角度比解剖重建時(shí)更垂直，不能很好限制膝關(guān)節(jié)的前向位移和控制旋轉(zhuǎn)，后期骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較高[15]。而且膝關(guān)節(jié)在屈伸過(guò)程中并不是簡(jiǎn)單的圓周運(yùn)動(dòng)，所以也就沒(méi)有真正意義上的等長(zhǎng)點(diǎn)，也就是不存在真正的等長(zhǎng)重建。

ACL雙束解剖重建，恢復(fù)了韌帶的解剖結(jié)構(gòu)，骨道的接觸面積大，初始強(qiáng)度高，雙束韌帶共同分擔(dān)膝關(guān)節(jié)應(yīng)力負(fù)荷，體外的生物力學(xué)研究表明穩(wěn)定性要優(yōu)于傳統(tǒng)的單束重建，但其技術(shù)要求要比單束重建要高。不同人的ACL足印及髁間窩大小不一樣，如果髁間窩狹小或ACL足印偏小以及陳舊性損傷，解剖結(jié)構(gòu)不清時(shí)不建議行雙束重建，此時(shí)建議解剖點(diǎn)單束重建[16]。

由于國(guó)人的髁間窩及ACL足印都相對(duì)偏小，做雙束重建時(shí)要充分考慮此因素[17]。解剖雙束重建對(duì)于手術(shù)技術(shù)要求較高，其操作相對(duì)于單束重建要復(fù)雜得多。因此，手術(shù)時(shí)間也較長(zhǎng)，相關(guān)并發(fā)癥也相應(yīng)增加。Muller等[18]的研究觀點(diǎn)就是無(wú)論單束或雙束都有其優(yōu)缺點(diǎn)，最重要是的是進(jìn)行ACL重建時(shí)要根據(jù)每個(gè)人的解剖特點(diǎn)，做到個(gè)體化的解剖重建，才可能取得較好的效果。所以本組病例都是解剖單束重建，也取得了良好的效果。

3.4 ACL時(shí)股骨側(cè)隧道的定位

目前股骨側(cè)隧道的建立方法有經(jīng)脛骨隧道定股骨隧道、由外向內(nèi)建立股骨隧道和經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路建立股骨隧道[19]。經(jīng)脛骨隧道定位股骨隧道為了避免移植物的撞擊，脛骨止點(diǎn)常偏后，股骨止點(diǎn)偏上偏前導(dǎo)致兩個(gè)隧道都不在解剖點(diǎn)，難以取得良好的效果。由外向內(nèi)建立股骨隧道不受脛骨隧道的干擾，可以靈活的定位股骨隧道的進(jìn)出點(diǎn)，隧道較經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路建立的股骨隧道要長(zhǎng)，不在關(guān)節(jié)內(nèi)使用動(dòng)力鉆，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶的殘端影響小，但需要在股骨髁外側(cè)作輔助切口，操作較為復(fù)雜。經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路建立股骨隧道是建立股骨隧道常用的方法，不管是做雙束或單束，在髁間窩較寬，股骨止點(diǎn)足印覆蓋面較大時(shí)，經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路可以很好的建立AMB及PLB的隧道。在髁間窩及足印較小時(shí)也可以很好的建立單束的股骨隧道覆蓋原韌帶的足印。多個(gè)學(xué)者對(duì)國(guó)人的經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路建立的股骨隧道解剖做了研究，這種方法建立的股骨隧道長(zhǎng)度一般在30.0～42.0 mm之間[20]，所以基本都可以滿(mǎn)足Endobutton固定及Rigidfix固定的需要。屈膝角度對(duì)于經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路建立的隧道長(zhǎng)度是有影響的，在屈曲110°以上時(shí)隧道長(zhǎng)度基本趨于恒定[21]。多數(shù)學(xué)者推薦屈膝120°經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路建立股骨隧道。

筆者在建立股骨隧道時(shí)采用的是經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路的方法，從中間入路觀察，可以很清楚地觀察到股骨外髁的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于住院醫(yī)師嵴及分叉嵴明顯的患者，股骨側(cè)定位點(diǎn)就是住院醫(yī)師嵴以下，分叉嵴的中心。如果骨性標(biāo)志不清，則根據(jù)住院醫(yī)生嵴與軟骨緣的寬度以及髁間窩外側(cè)壁下30%～35%進(jìn)行定位[22]。

綜上所述，每個(gè)人的交叉韌帶及髁間窩的解剖都是不一樣的，尤其是股骨側(cè)止點(diǎn)。經(jīng)中間入路可以很好地觀察到髁間窩后方的解剖結(jié)構(gòu)，便于辨別韌帶的足印及股骨外髁的骨嵴從而找到準(zhǔn)確的韌帶足印中心，然后直視下經(jīng)前內(nèi)側(cè)建立準(zhǔn)確的股骨隧道。這樣達(dá)到了個(gè)體化的解剖重建，短期效果良好。但由于ACL的功能是非常復(fù)雜的，個(gè)體差異性大，遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)一步的研究。

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（曾文軍編輯）

2016年《中國(guó)內(nèi)鏡雜志》征訂啟事

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論著

Effect of single bundle anatomic reconstruction of the anterior cruciate ligament with the hamstring autograft through anteromedial approach

Liang Ma, Yong-tao Xu, Yuan-ju She
(Department of Orthopedics, Jingzhou Central Hospital, Jingzhou, Hubei 434020, China)

Abstract:Objective To investigate the effect of single bundle anatomic reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) with the hamstring autograft through anteromedial approach. Methods From January 2012 to January 2014, 39 patients with ACL tore had been treated with single bundle anatomic ACL reconstruction with the hamstring autograft. In this group, 20 males and 19 females, 16 cases of the left knee and 23 cases of the right knee; including 27 cases of sports injuries, 5 cases of traffic accident injury and 7 cases of fall injury.8 cases were acute injury the others were old injury. 22 cases were had the meniscus injury. All patients were treated with single bundle anatomic ACL reconstruction with the hamstring autograft. The femoral tunnel was establish through the anteromedial approach. The medial meniscus suture was performed in 10 cases, partial resection in 2 cases, lateral meniscus suture in 9 cases, partial resection in 1 cases. The hamstring autograft was fixed with the RIGFIX system in the femoral tunnel and the BIOSURE SYNC in the tibia tunnel. The Lysholm score was used to evaluate the recovery of knee function, and the MRI score was used to evaluate the integraty of the grafts. Results All cases were followedbook=52,ebook=57up for 15 to 39 months with an average of 21.5 months. All cases had no vascular nerve injury, joint stiffness, infection and other complications. All cases had good stability after 1 year and recover to normal sports after six months and intense sports after half past a year postoperation. The anterior drawer test and the Pivot shift tests were negative in all patients. The Lacheman test wasⅠin 1 patient and others were negative. The mean Lysholm score was (93.85± 4.33) which significantly increased compared with preoperative scores which was(36.84±5.60) after 15 months(P＜0.05). The MRI showed good maturity and normal morphology of the ACL autograft, the MRI score was (9.80±1.70) after 1 year postoperation. Conclusion The arthroscopic single bundle individual anatomic ACL reconstruction with hamstring autograft through anteromedial approach is effective, simple to perform and gives a graft the same as normal anatomy. The grafts revascularization is good and effectively restore the stability of the knee.

Keywords:anterior cruciate ligament; hamstring autograft; anteromedial approach; individual anatomic reconstruction; single bundle

收稿日期：2015-10-11

文章編號(hào)：1007-1989（2016）03-0051-06

DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2016.03.011

中圖分類(lèi)號(hào)：R686.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A