童明富，王細金，葉向榮，歐陽衛(wèi)澤，蔡長春

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西九江332000）

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內(nèi)鏡成功治愈胃竇血管擴張癥1例

童明富，王細金，葉向榮，歐陽衛(wèi)澤，蔡長春

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西九江332000）

關(guān)鍵詞：胃竇血管擴張癥；西瓜胃；內(nèi)鏡治療；氬離子血漿凝固

上消化道出血是以消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃鏡曲張靜脈破裂以及上消化道腫瘤為常見原因的疾病。血管畸形所致上消化道出血較少見，臨床也僅多見于胃橫徑動脈破裂出血。本文報道1例胃竇血管擴張癥（gastric antral vascular ectasia，GAVE）所致上消化道出血，并經(jīng)內(nèi)鏡下氬離子血漿凝固（argon plasma coagulation，APC）治療成功治愈。

1　臨床資料

患者女，52歲，反復(fù)心慌、乏力1年半。最初起病時當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白44.00 g/L，白細胞及血小板正常，予以輸紅細胞懸液后癥狀好轉(zhuǎn)，此后病情反復(fù)發(fā)作。因再次發(fā)作來本院血液科就診。入院查體：營養(yǎng)稍差，貧血貌，面色蠟黃，全身皮膚黏膜色澤蒼白。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。心肺聽診無異常。腹平軟，無壓痛、反跳痛。肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。入院血常規(guī)示：紅細胞計數(shù)：1.79×1012/L↓，血紅蛋白：56.00 g/L↓；紅細胞比容：16.30%↓。貧血篩查正常。抗核抗體（antinuclear antibody，ANA）譜（19項）及免疫功能測定正常。大便常規(guī)及潛血示：黃色軟便，潛血+。骨髓穿刺示：①骨髓部分稀釋，建議復(fù)查；②骨髓有核細胞增生，細胞形態(tài)大致正常，請結(jié)合臨床及其他檢查進一步分析。肝、膽、胰、脾B超示：未見明顯異常。電子胃鏡示：急性糜爛出血性胃炎（胃竇可見片狀彌漫性糜爛，表面呈鮮紅色）。結(jié)腸鏡示：腸鏡檢查無異常。住院過程中出現(xiàn)解黑便，糞便常規(guī)及潛血示：黑色軟便，潛血+++。診斷急性糜爛性出血性胃炎，予以帶質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPI）類藥物口服出院。出院1個月后再次出現(xiàn)心慌、乏力、黑便入我院消化內(nèi)科治療。自訴解黑便為口服阿膠所致。入院血常規(guī)示：紅細胞計數(shù)：1.21×1012/L↓；血紅蛋白：41.00g/L↓；紅細胞比容：0.119%↓。復(fù)查胃鏡示：GAVE？病理示：（胃竇黏膜，活檢）慢性非萎縮性胃炎伴部分毛細血管擴張，請結(jié)合臨床。治療上積極糾正貧血，因擴張血管面積大，分3次行內(nèi)鏡下APC治療，詳見圖1～3。半年后復(fù)查胃鏡示擴張血管完全消失，血紅蛋白正常，糞便潛血陰性。

圖1治療前內(nèi)鏡下所見

圖2 APC治療中內(nèi)鏡下所見

圖3 3次APC治療后內(nèi)鏡下所見

2　討論

GAVE，也稱之為血管畸形、血管瘤、血管發(fā)育不良和血管擴張等。是一種局限于胃竇部的原因不明的少見病變，1953年由Rider等[1]最早提出。1984年正式由Jabbari等[2]根據(jù)其內(nèi)鏡表現(xiàn)形象地稱為“西瓜胃”，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃竇部紅斑或紅點狀病變，呈線性或彌散分布。本病多見于女性和老年人，多數(shù)患者年齡＞70歲，50歲以下者甚少見。

本病病因迄今未明，發(fā)病機制亦不甚清楚。據(jù)研究報道，約30.00%的GAVE患者伴有肝硬化，62.00%患有自身免疫性疾病，100.00%患有萎縮性胃炎[3]。據(jù)此一些學(xué)者提出該病究竟是一種獨立疾病還是某種疾病的伴隨病有待進一步研究[4]。該病例未發(fā)現(xiàn)合并其他疾病。

臨床特點主要表現(xiàn)為長期的消化道隱性出血，病程長達數(shù)年至數(shù)十年，大便潛血試驗持續(xù)陽性，多數(shù)患者有明顯的失血表現(xiàn)，需反復(fù)輸血以改善嚴重貧血狀態(tài)。診斷主要依靠內(nèi)鏡檢查及病變組織活檢。主要病變在胃竇部，內(nèi)鏡表現(xiàn)主要分為點狀和條狀兩型：點狀胃竇血管擴張表現(xiàn)為擴張的血管呈紅色均勻小點彌漫性分布于胃竇部；條狀血管擴張表現(xiàn)為多個類似黏膜皺襞的長條形淺黃隆起，沿胃長軸自幽門向胃竇部呈輻射狀排列。條狀隆起部表面布滿連續(xù)排列的鮮紅色或深紅色圓形或卵圓形紅斑，構(gòu)成獨特的西瓜皮樣條紋狀外觀，其邊界清晰，條紋間黏膜正常、完整，無糜爛。以活檢鉗壓迫紅斑，可見其迅速褪色。紅斑部取活檢后出血較多，亦可見自發(fā)性出血或隨胃竇部的收縮而間歇出血。典型的病理特征是活檢組織中可見胃黏膜血管擴張和微血栓形成、梭形細胞增生和纖維透明樣變性。本病有時與門靜脈高壓性胃病、急性糜爛出血性胃炎、藥物相關(guān)性胃炎難以鑒別。本報道第1次胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部點狀及條狀血管擴張，因經(jīng)驗及認識不足、未行活檢，簡單診斷為急性糜爛出血性胃炎，導(dǎo)致誤診。

目前報道的GAVE治療方法有：藥物治療（激素）、內(nèi)鏡治療（有熱探頭、激光、APC）和手術(shù)治療（外科胃竇切除）等。APC是一種無接觸電凝的新方法，對于血管畸形病變有較好療效。2013年陳步吉等[5]采用氬氣刀對13例消化道毛細血管擴張癥患者進行APC治療，療效滿意。2010年任麗楠等[6]利用內(nèi)鏡下氬氣噴凝結(jié)合鈦夾成功為胃多發(fā)毛細血管擴張癥止血。本例患者采取APC分3次治療，治療后擴張血管顯著減少，最終完全消失，血紅蛋白恢復(fù)正常。

綜上所述，內(nèi)鏡下APC治療GAVE是一種安全、有效，創(chuàng)傷小的治療方式，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] Rider JA, Klotz AP, Kirsner JB. Gastritis with veno-capillary ectasia as a source of massive gastric hemorrhage[J]. Gastroenterology, 1953, 24(1): 118-123.

[2] Jabbari M, Cherry R, Cough JO, et al. Gastric antral vascular ectasia: the watermelon stomach[J]. Gastroenterology, 1984, 87(9): 1165-1170.

[3] Payen JL, Cales P. Gastric modifications in cirrhosis[J]. Gastroenterol Clin Biol, 1991, 15(2): 285-295.

[4] Varma P, Misra M, Radhakrishnan VV, et al. Fatal post operative gastro intestinal hemorrhage because of angio-dysplasia of small intestine in aortic regurgitation[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2004, 3(1): 118-120.

[5]陳步吉,游旭東,邵經(jīng)浩.內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃腸道毛細血管擴張癥臨床研究[J].中外醫(yī)療, 2013, 32(11): 96-97.

[6]任麗楠,郭曉鐘,鄒德莉.內(nèi)鏡治療胃多發(fā)毛細血管擴張癥伴上消化道出血1例[J].中國內(nèi)鏡雜志, 2011, 17(11): 1230-1231.

（吳靜編輯）

[通信作者]蔡長春，E-mail：13870257887@163.com

收稿日期：2015-11-16

文章編號：1007-1989（2016）03-0111-02

DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2016.03.027

中圖分類號：R573

文獻標識碼：D