楊志偉，如先古力·卡德，程超聯(lián)

(新疆維吾爾自治區(qū)巴州焉耆縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 焉耆841100)

·檢驗(yàn)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

降低臨床血液檢驗(yàn)誤差的有效措施分析

楊志偉，如先古力·卡德，程超聯(lián)

(新疆維吾爾自治區(qū)巴州焉耆縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 焉耆841100)

目的：總結(jié)降低臨床血液檢驗(yàn)誤差的有效措施. 方法：選取新疆維吾爾自治區(qū)巴州焉耆縣人民醫(yī)院2014-02/2015-02收集的500例臨床血液標(biāo)本，分析血液檢驗(yàn)誤差原因，并探討降低誤差的相關(guān)措施. 結(jié)果：500例血液標(biāo)本中，30例檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差，誤差率為6.00%，其中標(biāo)本采集原因12例(40.00%)，標(biāo)本送檢原因9例(30.00%)，標(biāo)本檢驗(yàn)原因3例(10.00%)，患者自身原因6例(20.00%). 結(jié)論：影響臨床血液檢驗(yàn)誤差的因素較多，加強(qiáng)血液檢驗(yàn)過程管理，提高檢驗(yàn)工作人員專業(yè)技能，有利于降低血液檢驗(yàn)誤差，保障檢驗(yàn)結(jié)果.

血液檢驗(yàn);誤差;有效措施

0 引言

血液檢驗(yàn)是臨床疾病診斷的輔助手段，是病情診斷和治療的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到患者的生命安全. 在血液檢驗(yàn)的過程中，因受諸多因素的影響，檢驗(yàn)結(jié)果存在不同程度的誤差，從而大大降低了血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[1]. 為減少臨床血液檢驗(yàn)誤差，相關(guān)檢驗(yàn)人員應(yīng)科學(xué)分析影響誤差的相關(guān)因素，并制定科學(xué)合理的措施，防止各種干擾，進(jìn)一步確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為疾病診斷、治療提供專業(yè)參考. 本研究收集了500例血液標(biāo)本，探討降低血液檢驗(yàn)誤差的措施，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取新疆維吾爾自治區(qū)巴州焉耆縣人民醫(yī)院2014-02/2015-02收集的500例臨床血液檢驗(yàn)標(biāo)本，男287例，女213例，涉及新疆維吾爾自治區(qū)巴州焉耆縣人民醫(yī)院各個(gè)科室.

1.2 方法 檢驗(yàn)科工作人員對血液標(biāo)本采集時(shí)間、采血部位、凝血情況、標(biāo)本存放環(huán)境、患者自身情況等進(jìn)行審核，判斷是否符合標(biāo)本. 對審核不合格指標(biāo)詳細(xì)記錄，及時(shí)反饋給臨床科室，探討臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)誤差出現(xiàn)的原因，商定出降低誤差的相關(guān)措施.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

500例血液標(biāo)本中，出現(xiàn)誤差的有30例，比例為6.00%，出現(xiàn)誤差的原因包括：標(biāo)本采集12例，標(biāo)本送檢9例，標(biāo)本檢驗(yàn)3例，患者自身因素6例(表1).

表1 30例臨床血液檢驗(yàn)誤差原因分析

誤差原因n構(gòu)成比(%)標(biāo)本采集1240．00標(biāo)本送檢930．00標(biāo)本檢驗(yàn)310．00患者自身620．00合計(jì)30100．00

3 討論

3.1 臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)誤差原因

3.1.1 標(biāo)本采集原因 采血量與試管內(nèi)抗凝劑比例失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致血液凝固，或血培養(yǎng)陽性率降低；醫(yī)院人員使用注射器抽取患者血液后，未將針頭取下，直接將抽取的血液注入試管中，血液受到震蕩、擠壓，易出現(xiàn)溶血. 血液標(biāo)本與試管抗凝劑無法混合時(shí)，會(huì)出現(xiàn)凝血.

3.1.2 標(biāo)本送檢原因 血液標(biāo)本離體后，血細(xì)胞處于代謝狀態(tài)，在一定溫度下，紅細(xì)胞糖酵解，血清蒸發(fā)，影響檢驗(yàn)結(jié)果. 在送檢過程中，標(biāo)本劇烈震動(dòng)、搖晃、日光照射或被污染均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果[2-3]. 申請單與標(biāo)本不對應(yīng)也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果.

3.1.3 標(biāo)本檢驗(yàn)原因 操作流程不規(guī)范，儀器保養(yǎng)不充分，都會(huì)影響血液檢驗(yàn)結(jié)果，造成誤差.

3.1.4 患者自身原因 ①緊張或運(yùn)動(dòng). 血液收集時(shí)患者比較緊張，或之前劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致腎上腺素、血兒茶酚胺、血清膽固醇水平顯著上升，直接影響血液中鈉離子、白細(xì)胞、尿素氮、血小板水平[4]. ②飲食. 餐后或長時(shí)間饑餓，會(huì)影響血液化學(xué)成分. ③藥物. 藥物本身會(huì)改變血液成分，導(dǎo)致其代謝產(chǎn)物與血液檢驗(yàn)試劑發(fā)生反應(yīng). ④例假. 女性例假期間，會(huì)給血液樣本造成干擾. 患者自身因素改變了體內(nèi)血液成分水平，與正常狀態(tài)存在誤差，進(jìn)而引起血液檢驗(yàn)誤差.

3.2 降低血液檢驗(yàn)誤差的相關(guān)措施

3.2.1 做好標(biāo)本采集工作工作 人員應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目，嚴(yán)格計(jì)算采血量，采用恰當(dāng)?shù)脑嚬?、注射器進(jìn)行采集. 采集前詳細(xì)詢問患者病情，囑咐患者選擇合適的體位，根據(jù)檢驗(yàn)要求的不同，嚴(yán)格把握采血時(shí)間. 盡可能在靜脈輸液裝置對側(cè)進(jìn)行血液采集，可減少受靜脈輸液稀釋的影響[5]. 選擇干燥潔凈的注射器、試管采集和存放血液標(biāo)本，采用一次性用品完成血液采集工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，確保血液采集的規(guī)范性.

3.2.2 及時(shí)送檢標(biāo)本 隨著放置時(shí)間的延長，血液標(biāo)本中某些物質(zhì)水平會(huì)發(fā)生變化，如鉀離子存放時(shí)間越長，鉀離子從細(xì)胞內(nèi)滲出，導(dǎo)致血液中鉀離子水平上升；而血糖則恰恰相反. 因此血液標(biāo)本采集完成后，應(yīng)及時(shí)送檢，血常規(guī)生化檢驗(yàn)需在1 h內(nèi)完成. 當(dāng)然標(biāo)本在送檢過程中，應(yīng)避免標(biāo)本劇烈搖晃、震動(dòng)、日光照射、污染等，確保標(biāo)本的可靠性[6-7].

3.2.3 加強(qiáng)標(biāo)本檢驗(yàn)控制 定期維護(hù)血液標(biāo)本檢驗(yàn)儀器，檢驗(yàn)前校準(zhǔn)儀器，避免因儀器問題造成誤差. 加強(qiáng)對檢驗(yàn)工作人員的管理，定期學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高其自身專業(yè)素質(zhì)，嚴(yán)格控制抗凝劑與血液比例，避免凝血. 抗凝全血標(biāo)本檢測溫度控制在8℃～25℃，減少誤差[8]. 3.2.4 詳細(xì)了解患者情況 在標(biāo)本采集前，工作人員應(yīng)安撫患者情緒，詳細(xì)詢問病情，囑咐患者檢驗(yàn)前1 d禁止飲酒或服用影響血液檢驗(yàn)的藥物，確定采血時(shí)間，避免在飲食或運(yùn)動(dòng)后采血，盡可能消除或減少誤差.

綜上所述，為降低血液檢驗(yàn)誤差，應(yīng)加強(qiáng)對標(biāo)本采集、送檢、檢驗(yàn)過程的控制，提高相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)，從而減少檢驗(yàn)誤差，為疾病診斷、治療提供參考依據(jù).

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2095-6894(2016)10-62-02

2016-08-20；接受日期：2016-09-06

楊志偉. 大專，副主任檢驗(yàn)技師. 研究方向：臨床生化檢驗(yàn). Tel:0996-6011000 E-mail:1498536076@qq.com

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