楊金輝，張立賢，王海洋

(吉林省四平市伊通滿族自治縣民族醫(yī)院，吉林 四平 130700)

腦外傷硬膜外血腫患者的臨床治療分析

楊金輝，張立賢，王海洋

(吉林省四平市伊通滿族自治縣民族醫(yī)院，吉林 四平 130700)

目的：探討臨床對(duì)腦外傷硬膜外血腫患者的治療方法及效果. 方法：選取吉林省四平市伊通滿族自治縣民族醫(yī)院2011-03/2015-03收治的腦外傷硬膜外血腫患者57例作為研究對(duì)象，A組(n=27)在全麻下接受開顱硬膜外血腫清除術(shù)處理，B組(n=30)接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，評(píng)估該兩種手術(shù)方案的治療效果. 結(jié)果：①根據(jù)GCS標(biāo)準(zhǔn)判定療效，B組總治療有效率占86.7%(26/30)，相比A組的51.9%(14/27)顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). ②術(shù)前，兩組的Barthel指數(shù)評(píng)測(cè)結(jié)果經(jīng)軟件分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后，B組評(píng)測(cè)結(jié)果(75.3±5.0)分，相比A組的(61.8±4.3)分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：準(zhǔn)確掌握腦外傷硬膜外血腫患者的手術(shù)指征，及時(shí)實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，對(duì)優(yōu)化預(yù)后、避免患者死亡效果顯著，應(yīng)加強(qiáng)推廣.

腦外傷硬膜外血腫；治療方法；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；效果

0 引言

硬膜外血腫在目前神經(jīng)科臨床上相對(duì)常見，其致因主要與各種腦外傷有關(guān)，可導(dǎo)致硬腦膜與顱骨交界處動(dòng)脈血管破裂，并在動(dòng)脈壓升高、顳骨與顳部硬腦膜分離的影響下引發(fā)急性出血癥狀，倘若治療不及時(shí)，非常容易給患者帶來重殘甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1]. 本研究在保守治療的前提下，對(duì)57例患者行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，以更好地加強(qiáng)吉林省四平市伊通滿族自治縣民族醫(yī)院對(duì)該病的綜合治療水平，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取吉林省四平市伊通滿族自治縣民族醫(yī)院2011-03/2015-03收治的腦外傷硬膜外血腫患者57例作為研究對(duì)象. 其中男31例，女26例，年齡35～64(平均47.3±3.2)歲；包括車禍致傷24例、高處墜落致傷16例、摔傷8例、重物砸傷6例及打擊傷3例. 以隨機(jī)分配法為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組對(duì)比，A、B組間的性別、年齡等普通資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①傷后48 h 內(nèi)到院治療；②經(jīng)頭顱CT等檢查確診；③格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale, GCS)[2]評(píng)測(cè)結(jié)果3～14分.

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴心肝腎肺疾病;②凝血功能異常;③精神障礙;④伴其他腦部器質(zhì)性病變.

1.4 方法 入院后，向A、B組患者提供降顱壓、持續(xù)監(jiān)護(hù)和止血?jiǎng)┑瘸Ｒ?guī)治療. 在此前提下，A組接受開顱硬膜外血腫清除術(shù)處理，即在氣管插管全麻后，根據(jù)血腫灶選擇相應(yīng)的體位和切口位置，常規(guī)開顱將血腫塊清除，充分止血，將骨瓣翻開后，選取腦壓板經(jīng)硬膜外剝除血腫，觀察有無活動(dòng)性出血，并根據(jù)需要給予電凝止血. 對(duì)硬腦膜進(jìn)行懸吊，常規(guī)處理死腔和止血后，給予導(dǎo)管留置、骨瓣復(fù)位和縫合等處理. B組接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療：①局麻后，利用顱腦CT定位患者的血腫灶，并利用電鉆標(biāo)靶，將腦內(nèi)血腫塊位置視為靶心；②保持一次性顱內(nèi)血腫穿刺針與顱骨成90°，穿刺至血腫腔室，經(jīng)側(cè)孔導(dǎo)出腔內(nèi)液體，再取適量沖洗液多次清洗腫塊固態(tài)部分，待流出液體呈清亮色停止；③注射血腫液化劑，以溶解腫塊固態(tài)部分，從而方便開放引流[2]；④術(shù)畢，按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者血腫腔進(jìn)行3～4次/d沖洗.

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)GCS標(biāo)準(zhǔn)[2-3]判定療效，包括良好、中殘、重殘、植物生存與死亡5項(xiàng). 同時(shí)通過Barthel指數(shù)評(píng)測(cè)其術(shù)前與術(shù)后的生活自理能力.

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究顯示，B組總治療有效率占86.7%(26/30)，相比A組的51.9%(14/27)顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1).

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

aP<0.05vsA組.

2.2 Barthel指數(shù)評(píng)測(cè)情況 術(shù)前，兩組的Barthel指數(shù)評(píng)測(cè)結(jié)果經(jīng)軟件分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后，B組評(píng)測(cè)結(jié)果(75.3±5.0)分，相比A組的(61.8±4.3)分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2).

表2 兩組的Barthel指數(shù)評(píng)測(cè)情況，分)

aP<0.05vsA組術(shù)后.

3 討論

硬膜外血腫是指在硬腦膜至顱骨內(nèi)板中間處發(fā)生的一類血腫，在外傷性顱內(nèi)血腫中，其發(fā)病率約占30%[4]，且多呈急性和亞急性起病，對(duì)于患者的生命安全影響極大. 目前臨床針對(duì)該病的治療多以外科手術(shù)為第一選擇，傳統(tǒng)全麻開顱硬膜外血腫清除術(shù)在臨床上的應(yīng)用已有大量報(bào)道[4-5]，其利于術(shù)者在直觀下操作，對(duì)血腫具有良好的清除與止血效果，但手術(shù)時(shí)間久、恢復(fù)遲，患者術(shù)后極易引發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，因此限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用.

近年隨著微創(chuàng)醫(yī)療水平的日臻成熟，以及醫(yī)學(xué)界對(duì)硬膜外血腫的病理機(jī)制與治療原則了解的不斷深入、全面，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)也被逐步用于該病的治療中，且大量臨床實(shí)踐表明，該微創(chuàng)技術(shù)對(duì)血腫的清除更徹底，止血也更充分，而且具有操作簡便、創(chuàng)傷小及康復(fù)快等特點(diǎn)，另外，該手術(shù)在局麻下完成，對(duì)人體微循環(huán)功能的影響也相應(yīng)減輕[6]. 李世中[7]研究對(duì)100例實(shí)施上述兩種術(shù)式治療的腦外傷硬膜外血腫患者進(jìn)行隨機(jī)分組試驗(yàn)，表示微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)一般僅需15～41 min即可完成對(duì)血腫的清除，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)具有優(yōu)勢(shì)，總有效率達(dá)到88%. 本研究中，B組經(jīng)該手術(shù)治療后，其總治療有效率達(dá)到86.7%，與相關(guān)資料基本相符[7-9]. 同時(shí)，通過對(duì)其Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)測(cè)和記錄，顯示B組在此方面也有顯著改善，這充分說明早期采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療是可行的，但需注意的是：①術(shù)中操作應(yīng)避免用力過度，對(duì)于微細(xì)血管應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)，以確定是否有活動(dòng)性滲血點(diǎn)；②若術(shù)中遇到組織粘連緊密的情況，可無需剝離，以防增加出血灶；③傷后6～12 h一般被認(rèn)為是行該微創(chuàng)手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)[10]，臨床一旦證實(shí)病情，宜盡早實(shí)施手術(shù)，以保障患者的生命安全，改善預(yù)后.

綜上所述，準(zhǔn)確掌握腦外傷硬膜外血腫患者的手術(shù)指征，及時(shí)實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，對(duì)優(yōu)化預(yù)后、避免患者死亡非常有效，應(yīng)加強(qiáng)推廣.

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2095-6894(2016)10-55-02

2016-09-10；接受日期：2016-09-27

楊金輝. 大專，主治醫(yī)師. 研究方向：腦外. E-mail:yangjinhui5733@sina.com

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