魏新玲，古力·喀德爾，王 英

(新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市獨山子人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 833699)

沙美特羅替卡松治療穩(wěn)定型慢阻肺的療效及對肺功能的影響探討

魏新玲，古力·喀德爾，王 英

(新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市獨山子人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 833699)

目的：探討沙美特羅替卡松治療穩(wěn)定型慢阻肺的臨床療效及對肺功能的影響，旨在為臨床治療提供有效依據(jù). 方法：選取2014-12/2015-12新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市獨山子人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的96例穩(wěn)定型慢阻肺患者，隨機分為實驗組(n=48)和對照組(n=48). 其中對照組采用常規(guī)方法進行治療，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用沙美特羅替卡松進行治療. 回顧性分析兩組患者治療后臨床癥狀的改善情況，同時通過對患者相關(guān)肺功能指標(biāo)的比較，探討沙美特羅替卡松治療穩(wěn)定型慢阻肺的療效及對肺功能的影響. 結(jié)果：治療前，兩組患者相關(guān)肺功能指標(biāo)、呼吸困難程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05). 治療6個月后，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC均有一定程度的提高，呼吸困難程度評分均較治療前降低，但實驗組患者肺功能指標(biāo)提高水平較對照組明顯，實驗組患者呼吸困難程度評分降低水平較對照組明顯，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：沙美特羅替卡松治療穩(wěn)定型慢阻肺有顯著療效，對COPD患者的肺功能有所改善，值得臨床推廣.

沙美特羅替卡松;穩(wěn)定型慢阻肺;肺功能

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)簡稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征致肺通氣功能障礙導(dǎo)致的常見多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限多為不可逆、進行性發(fā)展，肺功能進行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動力與生活質(zhì)量，造成巨大的社會和經(jīng)濟負(fù)擔(dān). 而且隨著現(xiàn)代社會生活方式的改變以及環(huán)境質(zhì)量的下降，COPD的患病率與病死率均居高不下. 近年來有調(diào)查表明，COPD在40歲以上人群中的患病率高達(dá)8.2%. 沙美特羅替卡松在臨床上，可極大改善患者呼吸功能，提高患者生活質(zhì)量[1]. 為更好的指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)回顧性分析新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市獨山子人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2014-12/2015-12收治的COPD患者的相關(guān)臨床資料，探討沙美特羅替卡松治療穩(wěn)定型COPD的臨床療效及對肺功能的影響，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014-12/2015-12新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市獨山子人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的96例穩(wěn)定型COPD患者，隨機分為實驗組(n=48)和對照組(n=48). 其中實驗組男34例，女14例，年齡40～82(平均65.27±7.81)歲，病程(21.9±10.17)年，體質(zhì)指數(shù)(21.75±3.69)kg/m2. 對照組男36例，女12例，年齡41～85(平均66.13±6.79)歲，病程(21.9±9.17)年，體質(zhì)指數(shù)(23.65±2.67)kg/m2. 兩組患者的性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性. 以上患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD學(xué)組制定的COPD診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[2].

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有支氣管哮喘或其他明確嚴(yán)重肺疾病. ②合并心源性呼吸困難. ③6周內(nèi)患有上呼吸道感染病史. ④合并自身免疫性疾病，免疫缺陷病. ⑤有糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑使用禁忌癥或無法耐受者.

1.3 方法 對照組予以戒煙，沙丁胺醇?xì)忪F劑100～200 μg/次，定量吸入. 對于高風(fēng)險患者可予以糖皮質(zhì)激素吸入. 應(yīng)用祛痰藥鹽酸氨溴索，30 mg，3次/d. 并發(fā)慢性呼吸衰竭者，可使用鼻導(dǎo)管吸氧，低流量氧療，氧流量1.0～2.0 L/min，10～15 h/d. 實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用沙美特羅替卡松，50 μg/500 μg，1噴/次，2次/d. 其余治療措施均同對照組.

1.4 肺功能指標(biāo) 分別于治療前和治療后6個月，測定兩組患者的相關(guān)肺功能指標(biāo)，第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)(FEV1/FVC).

1.5 呼吸困難分級 采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難問卷(mMRC問卷)評估其呼吸困難及功能情況[3],具體情況參照下表.

mMRC分級呼吸困難癥狀分?jǐn)?shù)0級劇烈活動時出現(xiàn)呼吸困難0分1級平地快步行走或爬坡時出現(xiàn)呼吸困難1分2級由于呼吸困難，平地行走時比同齡人慢或需要停下來休息2分3級平地行走100m左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣3分4級因嚴(yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿衣脫衣時即出現(xiàn)呼吸困難4分

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者相關(guān)肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05). 治療6個月后，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC均有一定程度的提高，但實驗組患者肺功能指標(biāo)提高水平較對照組明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1).

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

組別FEV1FEV1/FVC實驗組 治療前1．59±0．6154．37±9．79 治療后1．81±0．71ac61．07±9．75ac對照組 治療前1．60±0．6753．52±9．77 治療后1．67±0．65a55．13±10．10a

aP<0.05vs本組治療前;cP<0.05vs對照組治療后.

2.2 兩組患者治療前后呼吸困難程度評分比較 治療前，兩組患者呼吸困難程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05). 治療6個月后，兩組患者呼吸困難程度評分均較治療前有所降低，但實驗組患者呼吸困難程度評分降低水平較對照組明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表2).

表2 兩組患者治療前后呼吸困難程度評分比較

組別治療前治療后實驗組3．11±0．272．20±0．31a對照組3．09±0．232．97±0．29

aP<0.05vs對照組.

3 討論

COPD在呼吸系統(tǒng)普遍發(fā)生，屬于慢性氣道炎癥性疾病，近年來由于環(huán)境惡化、飲食習(xí)慣的改變等因素導(dǎo)致其發(fā)病率及死亡率逐年升高[5]. 尤其是中老年患者，隨著病情的進行性發(fā)展，40歲以后逐漸發(fā)病，這與吸煙及有害顆粒對呼吸道的損害密切相關(guān)[6]. 沙美特羅替卡松包含兩種制劑，其中沙美特羅是一種選擇性β2受體激動劑，替卡松為長效糖皮質(zhì)激素，兩種制劑混合后，具有協(xié)同作用，較單一藥物使用，能更好地改善患者的氣道炎癥情況，恢復(fù)患者的肺功能[7-8].

本研究結(jié)果表明，實驗組患者肺功能指標(biāo)提高水平較對照組明顯，呼吸困難程度評分降低水平較對照組明顯. 這說明沙美特羅替卡松治療穩(wěn)定型COPD具有顯著療效，值得臨床推廣.

[1] 李 超，郭紅榮，俞小衛(wèi). 國產(chǎn)噻托溴銨粉霧劑與沙美特羅替卡松治療COPD的肺功能觀察[J]. 臨床肺科雜志,2012,17(11):2001-2003.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3] 陸再英,鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:62-68.

[4] 陳 磊,劉 暉. 沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合戒煙干預(yù)治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效及其對肺功能的影響[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2015,23(8):78-79,85.

[5] 梅天遠(yuǎn). 沙美特羅替卡松對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響研究[J]. 河北醫(yī)學(xué),2013,19(11):1607-1610.

[6] 韋麗華,龍勝澤. 沙美特羅聯(lián)合氟替卡松治療支氣管哮喘療效分析[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(18):3236-3237.

[7] 張梅香, 鄧年根， 曹 凌. 聯(lián)合吸入沙美特羅替卡松及噻托溴銨對COPD 患者肺功能的改善作用[J]. 中國老年學(xué)雜志,2012,32(10):2143-2145.

[8] 盧冬梅,馬俊鵬，楊曉紅. 沙美特羅替卡松粉吸入治療COPD 穩(wěn)定期患者療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(15):2377-2379.

2095-6894(2016)10-51-02

2016-08-25;接受日期:2016-09-09

魏新玲. 本科,副主任醫(yī)師. 研究方向:呼吸內(nèi)科. Tel:0992-3860780 E-mail:1276590902@qq.com

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