木拉里·黑亞孜，瑪力亞·哈布力,李 麗

(新疆維吾爾自治區(qū)富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆 富蘊(yùn) 836199)

胃潰瘍患者臨床及胃鏡特點分析

木拉里·黑亞孜，瑪力亞·哈布力,李 麗

(新疆維吾爾自治區(qū)富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆 富蘊(yùn) 836199)

目的：探究胃潰瘍患者的臨床特點和胃鏡特點表現(xiàn). 方法：選取新疆維吾爾自治區(qū)富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院2013-12/2015-06收治的120例胃潰瘍患者作為研究對象，按年齡分為老年組(n=60)和中青組(n=60)，對所有患者給予胃鏡檢查后，比較兩組患者的臨床癥狀、胃鏡病變部位及并發(fā)癥情況. 結(jié)果：中青組患者的規(guī)律性疼痛和反酸臨床表現(xiàn)發(fā)生率高于老年組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，老年組患者的不規(guī)律性疼痛和上腹飽脹臨床表現(xiàn)發(fā)生率高于中青組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；中青組患者的胃鏡病變部位在胃竇，且比率高于老年組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，老年組患者的胃鏡病變部位在胃體和胃底賁門，且比率高于中青組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；中青組患者的出血、穿孔、幽門梗塞等并發(fā)癥發(fā)生率均低于老年組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：不同年齡段的胃潰瘍患者具有不同的臨床特點和胃鏡特點，且年齡越大，病情越嚴(yán)重.

胃潰瘍;臨床特點;胃鏡特點;胃鏡檢查

0 引言

胃潰瘍是臨床上一種常見的消化性疾病，有較高的惡變率. 該病的病情復(fù)雜、病程長，若未能及時接受治療，會出現(xiàn)出血、穿孔等不良癥狀，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生癌變，威脅患者的生命安全[1]. 胃鏡檢查是目前診療胃潰瘍的主要方法，但因不同年齡段患者有不同的臨床特點，因此必須要加強(qiáng)對各年齡階層患者的臨床和胃鏡特點分析，以增加檢出率，幫助患者早日恢復(fù)身心健康[2]. 本研究旨在探討胃潰瘍患者的臨床特點和胃鏡特點表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取新疆維吾爾自治區(qū)富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院2013-12/2015-06收治的120例胃潰瘍患者作為研究對象，按年齡分為老年組(n=60)和中青組(n=60). 其中老年組男32例，女28例，年齡62～85(平均71.1±2.1)歲；中青組男女各30例，年齡22～58(平均40.2±1.9)歲. 兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05).

1.2 方法 醫(yī)院工作人員首先要為所有患者進(jìn)行全面的身體檢查，測量其呼吸、血壓、脈搏等指標(biāo)的情況. 如果檢查無異常情況，應(yīng)囑咐患者在進(jìn)行胃鏡檢查的前兩天就應(yīng)該停止使用藥物，和減少食物的進(jìn)食量. 需要注意的是，在進(jìn)行胃鏡檢查的當(dāng)日，患者需要禁食至少5 h以上，空腹檢查有利于胃鏡順利進(jìn)入患者咽部，降低咽喉的反應(yīng).

胃鏡檢查時，使用電子胃鏡. 醫(yī)護(hù)人員幫助患者屈膝左側(cè)臥位，調(diào)整到合適枕位后讓胃鏡慢慢順利插入. 為了能達(dá)到最佳麻醉效果，對患者的咽喉麻醉時間應(yīng)>10 min. 需要注意的是，首次用藥量要少，用藥過程中若患者無過敏反應(yīng)，方可繼續(xù)加量. 將胃鏡緩慢深入到賁門和幽門之間，仔細(xì)觀察患者發(fā)生病變的大小、具體部位、是否穿孔、有無出血等現(xiàn)象，并做好記錄.

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床癥狀、胃鏡病變部位及并發(fā)癥發(fā)生情況.

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較 對所有患者進(jìn)行胃鏡檢查后，中青組的臨床表現(xiàn)為規(guī)律性疼痛和反酸，且發(fā)生率均高于老年組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；老年組的臨床表現(xiàn)為不規(guī)律性疼痛和上腹飽脹，且發(fā)生率均高于中青組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1).

表1 兩組患者臨床癥狀比較[n=60,n(%)]

aP<0.05vs老年組.

2.2 兩組患者胃鏡病變部位比較 對所有患者進(jìn)行胃鏡檢查后，中青組胃鏡病變部位在胃竇，且比率高于老年組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；老年組胃鏡病變部位在胃體和胃底賁門，且比率高于中青組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表2).

表2 兩組患者胃鏡病變部位比較[n=60,n(%)]

aP<0.05vs老年組.

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對兩組患者進(jìn)行胃鏡檢查后，胃潰瘍主要并發(fā)癥是消化道出血、胃潰瘍穿孔和幽門梗塞. 中青組消化道出血7例(11.7%)、穿孔3例(5.0%)、幽門梗塞1例(1.7%)，并發(fā)癥發(fā)生率為18.4%；老年組消化道出血34例(40.0%)、穿孔8例(13.3%)、幽門梗塞3例(5.0%)，并發(fā)癥發(fā)生率為58.3%. 中青年組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表3).

3 討論

胃潰瘍是消化系統(tǒng)中常見的疾病之一，一般由幽門螺桿菌、胃酸分泌過多及服用非鹵體類藥物等因素引起，也與過度疲勞、吸煙酗酒、遺傳、飲食失調(diào)、情緒不穩(wěn)等因素相關(guān)[3]. 有研究[4]表明，胃潰瘍的發(fā)病率為5%～10%，病情較為復(fù)雜. 因此，了解胃潰瘍患者的胃鏡特點，并采取有效的治療手段是極為重要的. 老年胃潰瘍患者因其氣管和生理功能退化嚴(yán)重，消化道黏膜萎縮，胃黏膜血流量有所減少，加之老年人的胃酸分泌量減少，減輕了潰瘍面的刺激，不僅不易引起胃腸痙攣，也不易出現(xiàn)疼痛，故發(fā)病有一定的隱秘性. 因此，臨床對該病的治療以胃鏡檢查為主，以提高診斷效果，避免出現(xiàn)誤診、漏診等問題.

李健華等[5]在對144例胃潰瘍患者的臨床和胃鏡特點的研究中表明，老年和中青年患者胃潰瘍的臨床特點和胃鏡特點表現(xiàn)不一，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)其特點來針對性地進(jìn)行胃潰瘍的診斷和治療. 本研究結(jié)果具體如下：①不同年齡段胃潰瘍的臨床表現(xiàn). 中青年胃潰瘍的臨床表現(xiàn)主要為規(guī)律性疼痛(66.7%)和反酸(70.0%)，且發(fā)生率明顯高于老年組；老年組胃潰瘍的臨床表現(xiàn)為不規(guī)律性疼痛(76.7%)和上腹飽脹(71.7%)，且發(fā)生率明顯高于中青組. 中青年的痛覺更為敏感，周期性腹痛比較明顯，老年人反之，且年齡越大，反應(yīng)能力欠缺，表現(xiàn)為不規(guī)律疼痛和腹脹. 這主要是因為老年人伴有血管硬化、胃腸道平滑肌張力低等問題，加上一些慢性疾病，造成誤診的概率較大. 因此，對老年胃潰瘍不典型癥狀，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)重視，以免漏診[6]. ②不同年齡段胃潰瘍病變部位. 中青組胃鏡病變部位在胃竇，且比率高于老年組；老年組胃鏡病變部位在胃體和胃底賁門，且比率低于老年組. 老年人胃高位區(qū)會出現(xiàn)血管硬化缺血的問題，非甾體類抗炎藥(NSAID)對胃黏膜的損傷就集中在胃體和胃底[7]. 老年胃潰瘍患者的潰瘍面積較大，呈馬鞍型、梯田型及橢圓性，而中青年組的潰瘍形狀多為卵圓、線形等，整體較深，胃竇是多發(fā)部位. ③不同年齡段胃潰瘍并發(fā)癥發(fā)生情況. 老年組患者消化道出血發(fā)生率40.0%、穿孔發(fā)生率13.3%、幽門梗塞發(fā)生率5.0%，總并發(fā)癥發(fā)生率為58.3%，指標(biāo)均高于中青組的11.7%、5.0%、1.7%及18.4%. 隨著年齡的增長，人體胃黏膜會逐漸萎縮，氫離子擴(kuò)散損傷發(fā)生潰瘍、出血和糜爛，加上老年患者經(jīng)常合并發(fā)生其他內(nèi)科疾病，服用的激素、NSAID等藥物會損害胃黏膜的屏障作用，提高胃潰瘍的發(fā)生率. 同時，因老年人會伴有動脈粥樣硬化的問題，肝功能并不完善，胃潰瘍出現(xiàn)的概率更大，可見老年人比中青年人出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更大.

綜上所述，胃潰瘍患者臨床特點和胃鏡特點因年齡不同有所差異，規(guī)律和不規(guī)律性疼痛、上腹飽脹、反酸、嘔吐、惡心、食欲不振等是胃潰瘍的主要臨床表現(xiàn). 在臨床診療上，必須明確胃潰瘍的臨床特點及不同年齡段實施胃鏡檢查的特點，以減少出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高診療效果，提高患者的生活質(zhì)量.

[1] 徐柏興. 胃鏡下清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍療效觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015，25(23):134-136.

[2] Agréus L, Kuipers EJ, Kupcinskas L, et al. Rationale in diagnosis and screening of atrophic gastritis with stomach-specific plasma biomarkers[J]. Scand J Gastroenterol, 2012,47(2):136-147.

[3] 杜玉鳳. 探究老年性胃潰瘍的診斷和內(nèi)科治療[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(20):4107.

[4] 茅文珍. 24例幽門梗阻患者胃鏡檢查的分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(18):77-78.

[5] 李建華,黃煥峰,劉志劍. 144例胃潰瘍患者臨床及胃鏡特點分析[J]. 延邊醫(yī)學(xué),2014,19(22):64-65.

[6] Gatta L, Di Mario F, Vaira D, et al. Quantification of serum levels of pepsinogens and gastrin to assess eradication of Helicobacter pylori[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2011,9(5):440-442.

[7] 沈俊輝. 胃鏡檢查與病理特征對胃潰瘍的鑒別價值[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(5):114-115.

[8] 于嘉興,杜俊喆,李 帥,等. 小鼠灌胃乙酸建立胃潰瘍模型的可行性研究[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,44(7):579-581.

[9] 張俊峰. 98例胃潰瘍患者臨床及胃鏡特點分析[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(3):423-424.

Analysis of clinical and gastroscopic characteristics of patients with gastric ulcer

MULARIHeyazi,MALIYAHabuli,LILi

The Cardiovascular Department of Internal Medicine, People’s Hospital of Fuyun County Xinjiang Uygur Autonomous Region, Fuyun 836199, China

AIM: To investigate the clinical and gastroscopic characteristics of gastric ulcer patients. METHODS: A total of 120 cases of patients with gastric ulcer admitted into People’s Hospital of Fuyun County from December 2013 to June 2015 were divided into elderly group and middle-aged group according to age, and each group had 60 cases. All patients were given gastroscopy. The clinical symptoms, gastroscopy lesion and complications of both groups were compared. RESULTS: The incidence rate of regular pain and acid regurgitation in the middle-aged group were higher than that of the elderly group, and the difference was statistically significant(P<0.05)；The incidence rate of irregular pain and epigastric fullness in the elderly group were higher than that of the middle-aged group, and the difference was statistically significant(P<0.05); The lesions in the middle-aged group mainly located in the antrum, and the ratio was higher than that of the middle-aged group, and the difference was statistically significant(P<0.05), The lesions in the elderly group mainly located in gastric body and gastric fundus cardia, and the ratio was higher than that of the middle-aged group, and the ratio was higher than that of the middle-aged group(P<0.05); The incidence of complications, such as hemorrhage, perforation, pyloric infarction were lower than those of the elderly group, and the difference was statistically significant(P<0.05). CONCLUSION: Gastric ulcer patients in different age groups have their own clinical and gastroscopic characteristics, and the condition seems to get worse with age.

gastric ulcer; clinical characteristics; gastroscopic characteristics; gastroscopy

2095-6894(2016)10-42-03

2016-09-10;接受日期:2016-09-24

木拉里·黑亞孜. 本科,副主任醫(yī)師. 研究方向:心血管內(nèi)科. Tel:0906-8725057 E-mail:584925277@qq.com

R573.1

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