吾木古麗蘇穆·阿布都熱西提，艾力江·依布拉音，艾賽提·烏布力喀斯木

(新疆維吾爾自治區(qū)和田地區(qū)：1皮山縣人民醫(yī)院，2皮山縣人民醫(yī)院西院區(qū)急診ICU，新疆 皮山 845150)

依達拉奉聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療急性腦梗塞的臨床療效觀察

吾木古麗蘇穆·阿布都熱西提1，艾力江·依布拉音1，艾賽提·烏布力喀斯木2

(新疆維吾爾自治區(qū)和田地區(qū)：1皮山縣人民醫(yī)院，2皮山縣人民醫(yī)院西院區(qū)急診ICU，新疆 皮山 845150)

目的：探討用依達拉奉、鹽酸法舒地爾聯(lián)合治療急性腦梗塞的效果. 方法：選取皮山縣人民醫(yī)院2015年收治的確診為急性腦梗塞的患者260例作為研究對象，設(shè)其中單純用鹽酸法舒地爾治療的患者為對照組(n=130)，余下用鹽酸法舒地爾聯(lián)合依達拉奉方案治療的患者設(shè)為觀察組(n=130). 比較兩種治療方案的治療效果. 結(jié)果：療程結(jié)束后根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度對兩組療效進行評價，觀察組無效19例，對照組無效43例，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者神經(jīng)功能缺損評分較治療前均有所降低，且觀察組降低更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；隨訪期間未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng). 結(jié)論：選用依達拉奉聯(lián)合鹽酸法舒地爾對急性腦梗塞患者進行治療，能夠改善患者病情，療效確切，值得推廣應(yīng)用.

依達拉奉;鹽酸法舒地爾;急性腦梗塞

0 引言

在缺血性腦卒中疾病類型中，急性腦梗塞具有發(fā)病率、致殘率、致死率高等特點，同時此類疾病遷延難治，是指多種原因影響下，人體腦部血液正常供應(yīng)出現(xiàn)障礙，腦組織處于缺血性壞死狀態(tài)進而引發(fā)的各種臨床癥狀. 皮山縣人民醫(yī)院綜合臨床實踐及相關(guān)文獻研究內(nèi)容[1]，對急性腦梗塞患者選用鹽酸法舒地爾、依達拉奉聯(lián)合治療，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取皮山縣人民醫(yī)院2015年收治的確診為急性腦梗塞的患者260例作為研究對象，分為對照組(n=130)和觀察組(n=130). 其中男175例，女85例，年齡44～79(平均67.3±3.5)歲. 所有患者均根據(jù)《中國腦血管病防治指南》中關(guān)于急性腦梗塞的臨床表現(xiàn)作為診斷標準，從發(fā)病到就診均在72 h內(nèi)，經(jīng)頭顱CT/MRI檢查，確診為急性腦梗塞. 所有患者在本研究治療前均未采取抗凝、溶栓等治療方案. 排除標準：有出血傾向、凝血功能障礙、消化性潰瘍、血小板減少癥、重要臟器功能不全以及合并其他出血性疾病. 兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2 方法 采取腦梗死常規(guī)對癥治療方案，具體方法如下. 抗凝、脫水、降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿紊亂、控制血糖、降脂與降壓等干預(yù)，將溶有劑量為6 mL血塞通注射液的100 mL生理鹽水通過靜脈滴注給予患者，1次/d，15 d為1療程，1療程結(jié)束后停止3 d，再進行第2療程.

上述對癥治療后對照組患者單純應(yīng)用鹽酸法舒地爾進行治療，給藥方式為靜脈滴注，將250 mL溶有劑量為30 mg鹽酸法舒地爾的生理鹽水給予患者，2次/d.

觀察組患者在上述鹽酸法舒地爾治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合依達拉奉，通過靜脈滴注方式將100 mL溶有劑量為30 mg依達拉奉的生理鹽水給予患者，2次/d[2].

兩組患者療程均為14 d.

1.3 療效判定標準 檢測患者神經(jīng)功能缺損評分并據(jù)此參考腦血管病學術(shù)會議(第4屆)相關(guān)內(nèi)容對患者療效進行評價. 痊愈：評分顯示減少90%～100%；顯效：評分顯示減少46%～89%；有效：評分顯示減少18%～45%；無效：評分減少不足18%甚至增加[3].

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為85.4%(111/130)，對照組治療總有效率為66.7%(87/130)，觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表1).

表1 兩組患者臨床療效比較(n=130)

aP<0.05vs對照組.

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分較治療前均有所降低，且觀察組降低更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表2).

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較±s,分)

aP<0.05vs本組治療前;cP<0.05vs對照組治療后.

2.3 安全性 隨訪期間，未發(fā)現(xiàn)諸如出血、過敏反應(yīng)等嚴重不良反應(yīng)，接受血尿常規(guī)、肝腎功能檢查后提示正常.

3 討論

腦血管疾病是當前臨床導致人類死亡的重要因素，與心臟病、惡性腫瘤被列為三大致死疾病，其中腦梗塞是腦血管疾病中較為常見類型，具有發(fā)病、致殘和致死率三高等特點，腦梗塞在腦卒中患者中占比約為70%. 對腦梗塞患者在制定治療方案時不但要及時控制病情惡化，同時也需考慮患者預(yù)后恢復質(zhì)量，急性腦梗死患者大部分存在神經(jīng)機能損害，而腦缺血后遲發(fā)性神經(jīng)元損傷是其中高危影響因素.

依達拉奉為臨床常用自由基清除劑，且已通過三期臨床試驗的藥品，治療機制為對羥自由基的清理，緩解該自由基引發(fā)的級聯(lián)損害，降低腦細胞過氧化傷害的程度，通過改善神經(jīng)元缺失而治療恢復腦功能. 依達拉奉的分子量相對較小且親脂性高，通過血腦屏障的概率可達60%，降低炎癥介質(zhì)白細胞三烯和羥自由基的生成/濃度，對遲發(fā)性神經(jīng)元死亡有抑制作用[4-6].

Rho激酶在腦缺血的情況下會出現(xiàn)過度激活情況，人體肌球蛋白輕鏈磷酸酶因此被殺滅從而導致血管痙攣，加快炎性因子分泌并對組織進行侵襲，強化細胞凋亡力度并抑制神經(jīng)再生. 鹽酸法舒地爾是Rho激酶抑制物，可提高肌球蛋白輕鏈磷酸酶活性以達到擴張血管的效果，控制內(nèi)皮細胞張力并對腦組織微循環(huán)有所改善，另一方面對炎性因子有拮抗作用，可加快神經(jīng)再生速度[7-8].

本研究對臨床收治的急性腦梗塞患者相關(guān)資料進行回顧性分析，結(jié)果顯示，依達拉奉聯(lián)合鹽酸法舒地爾方案進行治療的患者，其病情的改善程度明顯優(yōu)于用鹽酸法舒地爾治療的對照組患者，這提示依達拉奉聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療急性腦梗塞有互補的效果，可恢復梗塞區(qū)域缺血半暗帶區(qū)域的神經(jīng)細胞功能，對于改善患者病情有重要作用，療效確切，值得推廣.

[1] 方曉霞,王云甫,張躍亮,等. 依達拉奉聯(lián)合法舒地爾應(yīng)用于急性腦梗死患者的治療效果觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(22):4355-4357,4256.

[2] Watanabe T, Morita I, Nishi H, et al. Preventive effect of MCI-186 on 15-HPETE induced vascular endothelial cell injury in vitro[J]. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids,1988,33(1):81-87.

[3] 孫凌燕. 鹽酸法舒地爾聯(lián)合依達拉奉治療外傷性腦梗死的臨床療效[J]. 臨床合理用藥雜志,2015,8(7C):53-54.

[4] 屠明鋒,黃賽忠. 依達拉奉聯(lián)合法舒地爾治療急性腦梗死的臨床效果和安全性分析[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,47(6):407-410.

[5] 李應(yīng)宏. 法舒地爾聯(lián)合依達拉奉治療80例腦梗死臨床療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)學,2015,39(3):254-255.

[6] 況 磊,陸 菁. 高壓氧聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療急性進展性腦梗死的療效[J]. 中國實用醫(yī)刊,2015,42(24):110-111.

[7] 廖和艷. 鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死78例療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志,2015,8(2B):52-53.

[8] 王 杰,王 劍,雨 歡,等. 鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死80例效果觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥,2015,10(17):170-171.

2095-6894(2016)10-38-02

2016-09-07;接受日期:2016-09-19

吾木古麗蘇穆·阿布都熱西提. 本科,主治醫(yī)師. 研究方向:腦梗塞. E-mail:1983932944@qq.com

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