卜生祿，李 麗,路 鵬

(新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州奇臺(tái)縣中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831800)

不同手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的療效分析

卜生祿，李 麗,路 鵬

(新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州奇臺(tái)縣中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831800)

目的：探討不同手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的療效. 方法：選取新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州奇臺(tái)縣中醫(yī)醫(yī)院2013-05/2015-02收治的80例肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字方式分為對(duì)照組(n=40)和研究組(n=40). 對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，研究組采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療. 比較兩組患者的臨床療效. 結(jié)果：總有效率比較，研究組(90.0%)顯著高于對(duì)照組(72.5%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 治療后，研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：臨床治療肝膽管結(jié)石可將微創(chuàng)手術(shù)治療方式作為首選方式之一，該方式療效明顯，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率、殘石率，對(duì)患者生活質(zhì)量有很好的改善作用.

手術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);微創(chuàng)手術(shù);療效;肝膽管結(jié)石;并發(fā)癥

0 引言

肝膽管結(jié)石可引發(fā)膽管癌，需給予足夠重視，而針對(duì)該病的治療臨床中仍以手術(shù)為主[1]. 本研究選取新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州奇臺(tái)縣中醫(yī)醫(yī)院2013-05/2015-02收治的80例肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，分析不同手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的療效，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州奇臺(tái)縣中醫(yī)醫(yī)院2013-05/2015-02收治的80例肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字方式分為對(duì)照組(n=40)和研究組(n=40). 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2 方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療. 患者呈仰臥姿勢(shì)，全麻，將膽總管急性高位切開，依據(jù)患者實(shí)際疾病狀況決定切口的長(zhǎng)短. 針對(duì)相對(duì)隱蔽的結(jié)石，可將切開延至肝管匯合部位，以便更好地暴露結(jié)石，順利取出. 取出結(jié)石后，采用T管引流[2]. 研究組則采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，患者呈仰臥姿勢(shì)，全麻，在相應(yīng)位置做切口，將膽總管暴露，膽總管切口插入纖維膽道鏡，膽管和膽總管的條件進(jìn)一步明確，結(jié)石采用石籃網(wǎng)取出，若存在結(jié)石嵌頓，可采用膽管鏡擴(kuò)張法+鉗夾法+膽腸吻合引流進(jìn)行治療.

1.3 觀察指標(biāo) 各醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注并全面記錄患者治療過程中各體征水平和變化狀況，包括復(fù)發(fā)狀況、并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、出血狀況、術(shù)后下床活動(dòng)狀況等.

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療效果的標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)等級(jí)，即顯效、有效、無效. 顯效：治療后，患者膽管炎消失，疾病恢復(fù)狀況良好，工作生活均可正常進(jìn)行，無復(fù)發(fā)，結(jié)石清除徹底；有效：患者各臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，但仍然存在不明顯的腹痛和小量殘余結(jié)石，患者生活未受到影響；無效：患者臨床癥狀無任何改善，甚至更差[3].

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的總有效率(90.0%)顯著高于對(duì)照組(72.5%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1).

表1 兩組患者臨床療效比較[n=40,n(%)]

aP<0.05vs對(duì)照組.

2.2 兩組患者臨床治療過程中各指標(biāo)比較 治療后，研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2).

表2 兩組患者臨床治療過程中各指標(biāo)比較

aP<0.05vs對(duì)照組.

3 討論

肝膽管結(jié)石指人體中肝內(nèi)導(dǎo)管結(jié)構(gòu)存在節(jié)段性，官腔出現(xiàn)結(jié)石堵塞的可能性較大，最終出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)損害或感染，若不及時(shí)給予治療，嚴(yán)重者可發(fā)展至膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膿腫，最終發(fā)展至膽管癌. 該病在我國外科疾病中占比為6%[4-6]. 該疾病不在疑難雜癥的范圍中，但其病因較為復(fù)雜，出現(xiàn)感染的可能性較大，在疾病的根治上存在較大難度[7-9]. 臨床上總結(jié)該疾病具有“三高”的特點(diǎn)，即高殘石率、高并發(fā)癥、高復(fù)發(fā)率，此類特征也為再次治療造成一定困難. 該病的外科治療應(yīng)遵循“病灶清除、取石、狹窄矯正、引流通暢、避免復(fù)發(fā)”的原則[10-12]，術(shù)后保證引流的安全性和合理性，可降低復(fù)發(fā)率. 因肝膽管結(jié)石疾病，患者肝臟和膽道較為復(fù)雜，因此根據(jù)患者膽道狹窄、結(jié)石位置、肝臟病變等選用手術(shù)治療，而采用纖維膽管鏡可明顯觀察到患者疾病病變部位，對(duì)治療有較大作用[13-14]. 本研究列舉了80例肝內(nèi)膽管結(jié)石病患者，從治療總有效率和各指數(shù)狀況上能夠反應(yīng)出采用微創(chuàng)手術(shù)治療的研究組優(yōu)于采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方式的對(duì)照組. 綜上所述，臨床治療肝膽管結(jié)石可首選微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，該治療方式可提高患者的治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率、殘石率，對(duì)患者的生活質(zhì)量有很好的改善作用[15].

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Curative effect analysis of different operative methods in the treatment of hepatolithiasis

BUSheng-Lu,LILI,LUPeng

Qitai Hospital Chinese Medicine Hospital of Changji, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Changji 831800, China

AIM: To investigate the effects of different operative methods in the treatment of hepatolithiasis. METHODS: A total of 80 patients with hepatolithiasis admitted into Qitai Chinese Medicine Hospital of Changji of Xinjiang Uygur Autonomous Region from May 2013 to February 2015 were divided into the control group and research group. The control group was treated with conventional surgery, while the research group was treated with minimally invasive surgery. The curative effects of both groups were compared. RESULTS: The total effective rate of the research group (90.0%) was significantly higher than that of the control group (72.5%), and there was statistically significant difference between the two groups (P<0.05). All the indexes in the research group were better than those of the control group, and there was statistically significant difference between the two groups (P<0.05). CONCLUSION: As one of the preferred methods for treating hepatolithiasis, minimally invasive surgery has a significantly better effect, with lower postoperative complication rate, recurrence rate and stone residue rate, improvement on quality of life of the patients.

operation; traditional surgery; minimally invasive surgery; curative effect; hepatolithiasis; complication

2095-6894(2016)10-34-02

2016-09-10；接受日期：2016-09-27

卜生祿. 本科，主治醫(yī)師. 研究方向：普外科. Tel：0994-2263846 E-mail:2094079927@qq.com

R657.4+2

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