鄭 盈，楊 芩，祝 娟

(1武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071；2隨州市婦幼保健院，湖北 隨州 441300)

孕期營養(yǎng)體質(zhì)量干預(yù)管理與妊娠結(jié)局的關(guān)系

鄭 盈1,2，楊 芩2，祝 娟2

(1武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071；2隨州市婦幼保健院，湖北 隨州 441300)

目的：探討孕期營養(yǎng)體質(zhì)量干預(yù)管理與妊娠結(jié)局的關(guān)系. 方法：選取隨州市婦幼保健院圍產(chǎn)期保健門診2015-01/2016-01收治的建立保健手冊，并定期產(chǎn)檢的單胎初產(chǎn)婦1214例作為研究，分為觀察組(n=623)與對照組(n=591). 觀察組根據(jù)孕婦孕前的體質(zhì)指數(shù)給予個體化的營養(yǎng)膳食推薦，規(guī)范孕期體質(zhì)量增長范圍，指導(dǎo)孕期運(yùn)動以達(dá)到控制體質(zhì)量的目的；對照組僅進(jìn)行普通常規(guī)產(chǎn)檢，不給予具體膳食營養(yǎng)指導(dǎo). 觀察兩組孕婦體質(zhì)量增加情況對妊娠結(jié)局的影響. 結(jié)果：觀察組孕期超重發(fā)生率為5.50%，體質(zhì)量達(dá)標(biāo)590例；對照組孕期超重發(fā)生率為49.9%，體質(zhì)量達(dá)標(biāo)291例，觀察組孕期超重發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01). 對照組孕婦妊娠結(jié)局如巨大兒、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：孕期給予個體化的營養(yǎng)膳食及合理的運(yùn)動指導(dǎo)，可使孕婦體質(zhì)量增加范圍得到很好的控制，改善妊娠結(jié)局,減少不良妊娠的發(fā)生率，因此，孕期營養(yǎng)體質(zhì)量干預(yù)管理是可行的.

營養(yǎng)體質(zhì)量干預(yù)管理;體質(zhì)指數(shù);體質(zhì)量增加;個體化營養(yǎng)膳食

0 引言

孕期體質(zhì)量是所有醫(yī)護(hù)工作人員關(guān)注和熟識的問題，疾病的胎兒起源學(xué)說研究證實，孕期體質(zhì)量無論減輕或是加重，無論是在孕前增加異常還是孕期增加異常，均會給孕婦以及胎兒帶來眾多的危害. 本研究對隨州市婦幼保健院圍產(chǎn)期保健門診收治的1214例孕婦的體質(zhì)量及營養(yǎng)進(jìn)行對比分析，為給予營養(yǎng)體質(zhì)量干預(yù)管理后對妊娠結(jié)局的影響提供了依據(jù)，現(xiàn)報道如下.

1.1 資料和方法

1.1 一般資料 選取隨州市婦幼保健院圍產(chǎn)期保健門診2015-01/2016-01收治的建立保健手冊，孕滿12周，定期產(chǎn)檢，并在隨州市婦幼保健院分娩的單胎頭位初產(chǎn)婦1214例作為研究對象，分為觀察組(n=623)與對照組(n=591)，所有產(chǎn)婦均無合并內(nèi)外科疾病，年齡19～36(平均27.11±4.69)歲，文化程度初中以上. 觀察組體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)15.63～28.71(平均17.83±3.10)kg/m2，除進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢、健康教育外，給予個性化膳食營養(yǎng)，規(guī)范孕期體質(zhì)量增長范圍，指導(dǎo)合理孕期運(yùn)動；對照組體質(zhì)指數(shù)(BMI)為15.55～28.84(平均17.91±3.22)kg/m2，僅進(jìn)行普通常規(guī)產(chǎn)檢，不給予具體營養(yǎng)膳食指導(dǎo)及規(guī)范體質(zhì)量增長范圍.

1.2 方法

1.2.1 體質(zhì)量參考范圍 要求孕婦每周早上排空尿后空腹定時定稱，根據(jù)美國IOM2009年推薦的婦女孕期體質(zhì)量增長適宜范圍和速率[1]作為監(jiān)測和控制孕婦孕期體質(zhì)量適宜增長的參考(表1)，提出指導(dǎo)意見，規(guī)范其體質(zhì)量增長范圍.

表1 孕期適宜體質(zhì)量增長速率及增長值

孕前BMI(kg/m2)孕中晚期增重率(kg/w)總增長范圍(kg)低體質(zhì)量(<18．5)0．51(0．44～0．58)12．5～18正常體質(zhì)量(18．5～24．9)0．42(0．35～0．50)11．5～16超重(25．0～29．9)0．28(0．23～0．33)7～11．5肥胖(≥30．0)0．22(0．17～0．27)5～9

體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2

1.2.2 營養(yǎng)咨詢與膳食指導(dǎo) 以2016年中國營養(yǎng)學(xué)會編著的中國居民膳食指南推薦的孕婦孕中、晚期所需能量中各種營養(yǎng)素攝取量，膳食品種、數(shù)量以及結(jié)合準(zhǔn)媽媽們的飲食習(xí)慣與特點(diǎn)由營養(yǎng)師、圍產(chǎn)科保健醫(yī)師進(jìn)行咨詢分析給予制定個體化的營養(yǎng)膳食，并提出合理可行的運(yùn)動方式.

1.2.3 實施方法 ①觀察組在初次建卡時對其進(jìn)行營養(yǎng)咨詢，并給予孕期體質(zhì)量增長過快相關(guān)危害的健康教育. ②觀察組建立孕期體質(zhì)量管理手冊，由專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)，孕婦自行每周定時定稱空腹稱重，并紀(jì)錄在體質(zhì)量自測表上，定期產(chǎn)檢時交于保健醫(yī)師，及時做出體質(zhì)量增減指導(dǎo). ③個體化營養(yǎng)膳食指導(dǎo). 建立營養(yǎng)咨詢門診，由營養(yǎng)師或經(jīng)過培訓(xùn)的圍產(chǎn)保健醫(yī)師負(fù)責(zé)，就診孕婦提供72小時以前的膳食回顧，利用圍產(chǎn)期營養(yǎng)管理軟件，回顧性輸入膳食的品種、數(shù)量、進(jìn)食時間，孕周及孕婦體質(zhì)量，自行計算出各營養(yǎng)素的分析情況，根據(jù)孕婦該孕期所需營養(yǎng)素的推薦量進(jìn)行調(diào)整. ④指導(dǎo)觀察組孕婦進(jìn)行適量運(yùn)動，根據(jù)自身實際情況進(jìn)行選擇，并告知孕婦在確定無早產(chǎn)傾向，沒有其他運(yùn)動的禁忌證，以餐后運(yùn)動20～30 min，不引起宮縮為宜[2],如散步、孕婦體操、游泳以及輕松的家務(wù)勞動等.

自12周起定期產(chǎn)檢時，兩組孕婦均定期參加每月兩次的孕婦學(xué)校培訓(xùn)，為其提供孕期保健宣教，兩組均于門診時進(jìn)行體質(zhì)量、血壓、胎心等基本檢查，直至孕足月.

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組孕婦初檢時的體質(zhì)指數(shù)，記錄分娩時的體質(zhì)指數(shù)，計算其指數(shù)達(dá)標(biāo)及超標(biāo)的例數(shù). 統(tǒng)計兩組孕婦妊娠結(jié)局的資料，包括妊娠期高血壓、糖代謝異常、巨大兒、低體質(zhì)量兒及剖宮產(chǎn)發(fā)生例數(shù)等.

2 結(jié)果

由于在圍保科建卡的患者多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群，故有一定的失訪率. 觀察組失訪9例，對照組失訪6例，故最后兩組總病例數(shù)為1199，觀察組614例，對照組585例.

2.1 兩組孕產(chǎn)婦體質(zhì)量增加結(jié)果比較 觀察組超重發(fā)生率為5.50%，體質(zhì)量達(dá)標(biāo)590例，平均增重(13.1±2.8)kg;對照組超重發(fā)生率為49.90%，體質(zhì)量達(dá)標(biāo)291例，平均增重(16.3±4.7)kg，觀察組孕期超重發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01).

2.2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 比較兩組孕婦孕期并發(fā)癥及分娩結(jié)局，觀察組巨大兒妊娠期高血壓、妊娠期糖代謝異常等妊娠結(jié)局的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2、3).

表2 兩組新生兒體質(zhì)量比較

aP<0.05vs對照組.

表3 兩組孕婦孕期并發(fā)癥及分娩結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

孕期進(jìn)行個體化體質(zhì)量管理，即對個體進(jìn)行健康教育、營養(yǎng)定量需求分析與指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)，均會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響[3-4].

3.1 孕期體質(zhì)量與母嬰健康關(guān)系緊密 懷孕以后超重和肥胖的比例在上升，這種趨勢的發(fā)生主要與以下兩個因素有關(guān)[5]. 一是隨著中國經(jīng)濟(jì)的增長和居民家庭收入的提高，中國人的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大的改變，逐漸西化和快餐化，人均卡路里的攝入逐漸增加，而運(yùn)動并沒有增加，甚至是減少；二是在懷孕生孩子方面，老觀念依然橫行，懷孕了要多補(bǔ)營養(yǎng)，要一個人為兩個人吃，要安胎，要多休息，少活動，防止動了胎氣等.

體質(zhì)量增加過多即肥胖是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的危險因素之一，有研究[6]表明體質(zhì)指數(shù)(BMI)大于29的孕婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率為26.0%，而BMI小于19.8的孕婦發(fā)生率僅為10.1%[5]. 這與肥胖孕婦血脂代謝紊亂及胎盤血管粥樣硬化有關(guān).

研究[7]表明，肥胖、糖尿病及其它代謝綜合征可能開始于宮內(nèi)胎兒生長異常，其子代患糖尿病和肥胖的風(fēng)險也會增加. 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)患者約17%～63%遠(yuǎn)期會發(fā)展為Ⅱ型糖尿病[8]，如果體質(zhì)量管理不當(dāng)則會增加患Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險. 高體質(zhì)指數(shù)的孕婦其剖宮產(chǎn)率隨體質(zhì)指數(shù)的增高而增加，比值為1.66[9]. 本地區(qū)由于文化差異，社會因素成為剖宮產(chǎn)的主因. 因此，本研究中剖宮產(chǎn)發(fā)生率差異比較，并無統(tǒng)計學(xué)意義，而真正病理原因的剖宮產(chǎn)發(fā)生率并不高. 在科學(xué)的指導(dǎo)下增加體質(zhì)量可以幫助孕婦降低并發(fā)癥的發(fā)生率，增加孕婦分娩的耐力，有利于寶寶的健康，并且也有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后體形的恢復(fù).

3.2 孕期可進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動 平衡的膳食和適度的孕期運(yùn)動是維持孕期體質(zhì)量適宜增長的基礎(chǔ)，身體活動還有利于愉悅心情和自然分娩. 孕期進(jìn)行適宜的規(guī)律運(yùn)動有利于預(yù)防妊娠期糖尿病和孕婦以后發(fā)生Ⅱ型糖尿病. 運(yùn)動還可以增加胎盤的生長及血管分布，從而減少氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)，減少疾病相關(guān)的功能紊亂.

3.3 管理措施 孕早期體質(zhì)量變化不大，可每月測一次，孕中、晚期應(yīng)每周測量體質(zhì)量；體質(zhì)量增長過多者，應(yīng)在保證營養(yǎng)素供應(yīng)的同時注意控制總能量的攝入，少食多餐，營養(yǎng)均衡；多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸；常吃含鐵豐富的食物；保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入；禁煙、禁酒、禁食刺激性的食物. 無運(yùn)動禁忌的孕婦每天應(yīng)進(jìn)行不少于30 min的中等強(qiáng)度身體活動，維持體質(zhì)量的適宜增長；從孕16周開始至28周，這段時期運(yùn)動有助于孕婦自然分娩，也可以改善母體內(nèi)的血液循環(huán)，還可以增加肌肉組織營養(yǎng)，也能使肌肉儲備較大的力量. 孕28周以后可適當(dāng)運(yùn)動，但運(yùn)動時間要縮短，動作要輕柔. 一般運(yùn)動時間應(yīng)控制在30 min以內(nèi)，每運(yùn)動15 min可稍作休息；運(yùn)動方式有散步、孕婦體操、游泳、快走等. 避免跳躍和震蕩性的運(yùn)動，運(yùn)動過后盡量補(bǔ)充水分.

本研究還發(fā)現(xiàn)，按照體質(zhì)量增加管理，容易導(dǎo)致孕婦孕期體質(zhì)量增長不足，一定程度上增加了早產(chǎn)及低體質(zhì)量兒的風(fēng)險. 還有一部分肥胖或者糖代謝異常的孕婦，因擔(dān)心體質(zhì)量和血糖的增長而不敢吃，尤其是日常正常飲食如主食，造成了越控制增長越快，甚至還發(fā)生了低血糖和酮體的產(chǎn)生，最近有研究[10-12]表明，孕前肥胖和妊娠期糖尿病是其后代發(fā)生青年肥胖的獨(dú)立危險因素. 這就要求關(guān)注孕婦的營養(yǎng)日記，了解其飲食的結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)其科學(xué)地控制并對待體質(zhì)量的增長[13-14].

孕期營養(yǎng)體質(zhì)量的管理是產(chǎn)前檢查的一項主要內(nèi)容，孕期體質(zhì)量增長情況是監(jiān)測母胎并發(fā)癥的重要指標(biāo)之一[15].

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2095-6894(2016)10-14-03

2016-09-10；接受日期：2016-09-27

鄭 盈. 本科. 研究方向:圍產(chǎn)期保健. E-mail:6617804@qq.com

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