上海黃浦區(qū)婦幼保健院孕前保健科 范慧之

育齡女性在體檢時(shí)，常在做婦科超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有盆腔積液，但是報(bào)告上沒有明確診斷。正常情況下是不是不應(yīng)該有盆腔積液？有盆腔積液是不是說明存在盆腔炎癥呢？

根據(jù)盆腔積液產(chǎn)生的原因，可將其分為生理性及病理性兩大類。

一、排卵期、月經(jīng)期可有生理性盆腔積液

在解剖上，盆腔處于腹腔最低的部位，當(dāng)盆腹腔臟器有少量滲出液、漏出液或破裂出血時(shí)，液體會首先聚積在盆腔，從而形成盆腔積液。這種盆腔積液屬于生理性的，不需要臨床治療。如正常育齡女性在排卵期，卵母細(xì)胞、包繞它的卵丘顆粒細(xì)胞以及卵泡液一起排出，從而產(chǎn)生少量盆腔積液；少數(shù)女性在月經(jīng)期，由于子宮收縮造成經(jīng)血倒流，少量經(jīng)血可以經(jīng)輸卵管倒流入盆腔，形成盆腔積液。

二、病理性盆腔積液主要有4種原因

發(fā)生病理性盆腔積液的常見原因主要有盆腔炎、結(jié)核性盆腔炎、異位妊娠、卵巢及輸卵管惡性腫瘤等。

1.盆腔炎

盆腔炎是指上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，其中輸卵管炎最常見，大多發(fā)生在育齡女性。

盆腔炎的癥狀可因炎癥輕重及病變范圍大小不同而不同，主要表現(xiàn)有下腹痛（一側(cè)或雙側(cè)，可為持續(xù)性、活動(dòng)或性交后加重）、腰部酸痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多等，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。急性炎癥期主要采用抗生素、中藥治療，盆腔膿腫用抗生素治療效果不明顯，可采用手術(shù)治療。

2.結(jié)核性盆腔炎

女性生殖器結(jié)核中，輸卵管結(jié)核最為多見，一般雙側(cè)居多，輸卵管增粗肥大。輸卵管結(jié)核常合并盆腔腹膜結(jié)核，腹膜及盆腔臟器表面布滿粟粒狀結(jié)核病灶，產(chǎn)生大量的滲出液聚積在盆腔。

3.異位妊娠

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，最常見的是輸卵管妊娠。若輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，會造成輸卵管壁破裂出血，血液聚積在子宮直腸而形成盆腔積液。超聲檢查僅能顯示盆腔積液，不能顯示積液是否是血液。異位妊娠患者多有不規(guī)則陰道出血、下腹痛，尿妊娠試驗(yàn)陽性。

4.卵巢及輸卵管惡性腫瘤

發(fā)生卵巢及輸卵管惡性腫瘤時(shí)，患者腹水一般較多，超聲及磁共振檢查在附件區(qū)發(fā)現(xiàn)占位，腫瘤指標(biāo)等檢測有助于診斷及鑒別診斷。

綜上所述，若婦科體檢時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)少量盆腔積液，可詳細(xì)結(jié)合病史、癥狀以及體征等，明確是正常積液還是異常積液。如確診為異常積液，則要明確導(dǎo)致積液的原因，去除病因是關(guān)鍵。

小鏈接：盆腔炎的4種常見原因

引起盆腔炎的常見原因有以下幾種：

宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染人工流產(chǎn)、刮宮、子宮輸卵管造影、宮腔鏡手術(shù)、放環(huán)及取環(huán)術(shù)后，如果手術(shù)消毒不嚴(yán)格、原有生殖系統(tǒng)感染、術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生等，會造成下生殖道內(nèi)源性細(xì)菌的上行性感染。

不注意經(jīng)期衛(wèi)生 如果在月經(jīng)期間不注意衛(wèi)生，使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不合格的衛(wèi)生巾，就會給細(xì)菌提供上行感染的機(jī)會，導(dǎo)致盆腔炎癥。

鄰近器官炎癥直接蔓延如闌尾炎、腹膜炎通過直接蔓延等可累及盆腔。

產(chǎn)褥期感染 指產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起的局部或全身感染，可能與孕期衛(wèi)生不良、胎膜早破、嚴(yán)重貧血、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)后出血等有關(guān)。