吳立兵 譚凡 萬(wàn)華兵

十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)

骨質(zhì)疏松癥是老年患者的常見(jiàn)病和多發(fā)病，近年來(lái)的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，對(duì)老年患者的日常生活造成不利影響。在臨床實(shí)踐中，需要早期篩查可能發(fā)生骨質(zhì)疏松的人群，進(jìn)而給予干預(yù)和預(yù)防措施。影響老年患者骨質(zhì)疏松癥因素很多，國(guó)內(nèi)外也有諸多文獻(xiàn)研究[1,2]，但有關(guān)鄂西北地區(qū)正常人群骨質(zhì)疏松癥的研究還未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道，不利于該地區(qū)正常人群骨質(zhì)疏松癥的早期干預(yù)與預(yù)防?；诒尘埃疚牟捎秒S機(jī)抽取的方法，分析鄂西北地區(qū)正常人群骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，旨在為當(dāng)?shù)卣Ｈ巳汗琴|(zhì)疏松癥的早期干預(yù)與預(yù)防提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在2013年4月-2014年8月期間，隨機(jī)選擇鄂西北地區(qū)的正常人840例進(jìn)行研究，抽樣方法：結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人口基礎(chǔ)資料，在每個(gè)社區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取正常人；排除身體發(fā)育異常、肢體殘缺或畸形、長(zhǎng)期服用激素藥物、切除卵巢或子宮的人群。

1.2 骨密度測(cè)量方法

采用美國(guó)DTX-200型雙能X 線骨密度儀對(duì)前臂骨密度進(jìn)行測(cè)定，將測(cè)量值與健康青年人群骨峰值進(jìn)行比較。依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下(1994年)：以T值作為診斷指標(biāo)， T值減低-2.5SD為骨質(zhì)疏松。

1.3 相關(guān)因素調(diào)查方法

參考田靜等[3]、王建等[4]文獻(xiàn)資料，結(jié)合鄂西北地區(qū)的情況，設(shè)計(jì)調(diào)查表對(duì)性別、年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)、吸煙情況、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、每日靜坐時(shí)間、每日奶制品攝入量、每日豆制品攝入量、每日蔬菜攝入情況進(jìn)行調(diào)查。以下列情況表示經(jīng)常攝入：吸煙≥20支/d，奶制品≥100 ml/d；豆制品≥40 g/周，疏菜≥200 g/d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0錄入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的單因素分析采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料的單因素分析采用卡方檢驗(yàn)；多因素分析采用logistic回歸分析。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組對(duì)象骨質(zhì)疏松的發(fā)生情況

入組840例正常人中，檢出骨質(zhì)疏松124例，男46例，女78例；文化程度：初中及以下74例，高中(含中專(zhuān))38例，大專(zhuān)以及上12例；平均年齡(68.73±7.87)；平均體質(zhì)指數(shù)(20.23±2.94)kg/cm2。

2.2 骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的單因素分析

骨質(zhì)疏松者和非骨質(zhì)疏松者的性別、年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)、吸煙情況、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、每日靜坐時(shí)間、每日奶制品攝入量、每日豆制品攝入量、每日蔬菜攝入情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果Table 1 Single variant analysis of the risk factors of osteoporosis

2.3 骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

logistic回歸分析顯示：女性、高齡、體質(zhì)指數(shù)低、吸煙≥20支、每日靜坐時(shí)間久是發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，文化程度高、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)多以及奶制品≥100 ml/d、豆制品≥40 g/周、蔬菜攝入多≥200 g/d是發(fā)生骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率不斷升高，對(duì)患者的日常生活造成不利影響，同時(shí)也增加了骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。骨質(zhì)疏松癥是一類(lèi)非特異性的全身骨代謝障礙，病理特點(diǎn)是骨

表2 骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析結(jié)果Table 2 Logistic regression analysis of the risk factors of osteoporosis

量減少、骨再生不足、骨脆性增加[6]。國(guó)外的流行病學(xué)資料顯示，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率已經(jīng)大大超過(guò)心腦血管疾病以及乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤；髖部骨折后1年內(nèi)的死亡率達(dá)到了15-25%，且超過(guò)50%的患者會(huì)殘疾終生[7]。在臨床實(shí)踐中，需要對(duì)可能發(fā)生骨質(zhì)疏松的高危人群進(jìn)行早期的篩查，進(jìn)而給予必要的預(yù)防和干預(yù)措施[8]。

在本研究中，我們對(duì)鄂西北地區(qū)正常人群發(fā)生骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，旨在探尋該地區(qū)人群發(fā)生骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素和危險(xiǎn)因素，進(jìn)而為早期篩查可能發(fā)生骨質(zhì)疏松的高危人群提供依據(jù)。首先，由單因素分析的結(jié)果可知，骨質(zhì)疏松者和非骨質(zhì)疏松者的性別、年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)、吸煙情況、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、每日靜坐時(shí)間、每日奶制品攝入量、每日豆制品攝入量、每日蔬菜攝入情況均有差異。國(guó)內(nèi)外也有類(lèi)似的文獻(xiàn)報(bào)道[9-10]，這就初步提示以上因素的差異可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。骨質(zhì)疏松的發(fā)生過(guò)程復(fù)雜，多因素共同參與其中，我們進(jìn)一步通過(guò)logistic回歸分析的方法探究了以上因素在骨質(zhì)疏松發(fā)生中的共同作用，結(jié)果顯示：女性、高齡、體質(zhì)指數(shù)低、吸煙、每日靜坐時(shí)間久是發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，文化程度高、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)多以及奶制品、豆制品、蔬菜攝入多是發(fā)生骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素。

在得到了以上骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素后，我們結(jié)合相關(guān)研究的報(bào)道進(jìn)行了如下分析：(1)女性患者是發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的高危人群，原因是女性絕經(jīng)后雌激素水平明顯下降，骨組織失去雌激素的保護(hù)會(huì)出現(xiàn)骨吸收強(qiáng)于骨形成[11]；(2)高齡人群的機(jī)體代謝處于負(fù)平衡，破骨細(xì)胞功能增強(qiáng)、成骨細(xì)胞功能減弱，且年齡越大、這一情況越明顯[12]；(3)文化程度較低的人群對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及日常自我保健能力均較差，無(wú)法保持合理的生活飲食習(xí)慣，進(jìn)而增加了骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；(4)吸煙時(shí)煙草中的多種化合物會(huì)影響鈣磷代謝、破壞骨質(zhì)、影響激素水平，造成骨質(zhì)疏松的發(fā)生[13]；(5)進(jìn)食奶制品、豆制品能夠?yàn)闄C(jī)體代謝提供充足的鈣、維持血鈣濃度，進(jìn)食蔬菜有助于為骨質(zhì)合成提供充足的維生素D[14]；(6)適宜的運(yùn)動(dòng)能夠通過(guò)機(jī)械負(fù)荷來(lái)刺激骨骼和肌肉、提高骨骼的強(qiáng)度和密度，運(yùn)動(dòng)過(guò)少或靜坐過(guò)久會(huì)增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，女性、高齡、體質(zhì)指數(shù)低、吸煙、每日靜坐時(shí)間久是誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)，文化程度高、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)多以及奶制品、豆制品、蔬菜攝入多是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的保護(hù)因素。可根據(jù)危險(xiǎn)因素與保護(hù)因素，加強(qiáng)健康宣教，以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。