陳文輝 李雙蕾* 粟麟 蔣云霞 林廣珍 莫文秋

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023 2.廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530001

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis， OP)是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥是一種退化性疾病，隨著年齡增長(zhǎng)，患病風(fēng)險(xiǎn)增加。2003至2006年一次全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥總患病率女性為20.7%，男性為14.4%，60歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥的患病率明顯增高[1]。研究顯示，骨質(zhì)疏松與性別、年齡、遺傳、體重、運(yùn)動(dòng)量、飲食習(xí)慣等因素相關(guān)，生活方式的改變可以延緩骨質(zhì)疏松進(jìn)程[2-3]。而中醫(yī)在骨質(zhì)疏松癥的診治過(guò)程中可以通過(guò)“體質(zhì)辨識(shí)”為進(jìn)一步的中醫(yī)辨證提供依據(jù)[4]。本研究于2013年10月到2015年1月通過(guò)對(duì)在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢的454名中老年人進(jìn)行骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，了解廣西南寧地區(qū)中老年人群骨質(zhì)疏松的患病情況，分析期影響因素及體質(zhì)類(lèi)型。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取2013年10月到2015年1月來(lái)我院體檢中心進(jìn)行體檢的南寧市中老年居民。排除腫瘤、甲狀腺、甲狀旁腺、肝腎功能異常等疾病患者，無(wú)長(zhǎng)期服用影響骨代謝藥物史。其中男性101例，年齡32-85歲，平均年齡66.15±11.94歲；女性353例，年齡31-83歲，平均年齡60.31±10.52歲。

1.2 方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查：所有問(wèn)卷調(diào)查采取統(tǒng)一格式，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、身高、體重、飲酒、咖啡、飲料、飲食、運(yùn)動(dòng)、曾有脆性骨折史、父母駝背史、慢性病史、性功能低下等。計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，BMI=體重質(zhì)量(kg)/身高2(m2)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，BMI<18.5 kg/m2體重過(guò)輕，18.5 kg/m2-23.9 kg/m2為體重正常，24.0 kg/m2-27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。運(yùn)動(dòng)量分級(jí)采取以下標(biāo)準(zhǔn)[5]：每周運(yùn)動(dòng)≥3次，視為有規(guī)律運(yùn)動(dòng)，散步、購(gòu)物、做家務(wù)等視為輕度運(yùn)動(dòng)，跳舞、做操、平地騎車(chē)等視為中度運(yùn)動(dòng)，慢跑、打羽毛球、爬山等視為強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查，參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》[6]，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)。

1.2.2骨密度測(cè)定：使用美國(guó)Hologic公司Sahara型號(hào)超聲骨密度儀進(jìn)行左側(cè)跟骨骨密度檢測(cè)。按照世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)，T值>-1.0標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)正常， T值在-2.5至-1.0標(biāo)準(zhǔn)差之間為低骨量，T值≤-2.5標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素單因素分析

結(jié)果顯示：性別、年齡、活動(dòng)量、父母駝背史組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 體質(zhì)類(lèi)型單因素分析

結(jié)果顯示：在骨量正常人群中，以平和體質(zhì)最為多見(jiàn)，在低骨量與骨質(zhì)疏松人群中，以陽(yáng)虛、氣虛體質(zhì)多見(jiàn)，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。在骨質(zhì)疏松人群中各年齡段均以陽(yáng)虛、氣虛體質(zhì)多見(jiàn)，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。在低骨量人群中各年齡段均以氣虛、陽(yáng)虛、平和體質(zhì)多見(jiàn)，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表1 各組骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素計(jì)數(shù)類(lèi)資料單因素分析Table 1 Unilateral factor analysis of the counting data of risk factors in osteoporoses

表2 各組中老年人群中醫(yī)體質(zhì)分析Table 2 Constitution of TCM in middle-aged and elderly people

表3 不同年齡骨質(zhì)疏松人群中醫(yī)體質(zhì)分析Table 3 Constitution of TCM in people with osteoporosis wd

表4 不同年齡低骨量人群中醫(yī)體質(zhì)分析Table 4 Constitution of TCM in people with low bone mass

3 討論

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原因至今仍不完全明確，但已有多項(xiàng)研究提示它與多種因素相關(guān)，包括性別、年齡、體重指數(shù)、飲酒、咖啡、飲料、飲食、運(yùn)動(dòng)、脆性骨折史、父母駝背史、慢性病史、性功能低下等因素相關(guān)。此次研究結(jié)果顯示：性別、年齡、活動(dòng)量、父母駝背史與骨質(zhì)疏松有明顯影響。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，也為辨證施治提供了重要理論依據(jù)。中醫(yī)體質(zhì)分析需要先分析受訪者體質(zhì)狀況，再對(duì)受訪者進(jìn)行健康的生活起居指導(dǎo)，以期達(dá)到未病先防、已病防變，避免或延緩骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的目的。

3.1 性別、年齡對(duì)骨質(zhì)疏松的影響

中國(guó)人骨峰值年齡男性在35-40歲，女性在30-35歲[7-9]，廣西南寧地區(qū)正常人骨量峰值年齡男女均在30-39歲之間[10-11]，隨著年齡增加，骨量逐漸下降，而女性絕經(jīng)后骨量下降速度明顯增快。本研究結(jié)果顯示，中老年人群隨著年齡增加骨量逐漸降低，而女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯高于男性，與主流研究結(jié)果一致。

3.2 BMI、運(yùn)動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松的影響

由于本研究采用分層方法，沒(méi)有對(duì)體重指數(shù)與骨量進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果提示BMI指數(shù)與骨質(zhì)疏松沒(méi)有明顯相關(guān)性，但是肥胖及超重人群骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯高于體重正常人群。。有學(xué)者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)是增加骨強(qiáng)度的安全簡(jiǎn)便途徑，通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)量可以降低骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)性[12]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，輕度、中度、強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)人群中，隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)逐漸下降；而不運(yùn)動(dòng)人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率與運(yùn)動(dòng)人群比較并沒(méi)有明顯差異，此研究結(jié)果與傳統(tǒng)觀點(diǎn)有所出入[2]，可能與我們研究人群樣本量小有關(guān)，我們將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，減少樣本誤差。

3.4 遺傳、慢性病史、飲食對(duì)骨質(zhì)疏松的影響

本研究結(jié)果提示，父母有駝背史人群發(fā)生骨質(zhì)疏松幾率明顯升高，說(shuō)明遺傳因素對(duì)骨質(zhì)疏松影響明顯；糖尿病人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率未見(jiàn)明顯升高，2型糖尿病是否引起骨質(zhì)疏松目前仍存在爭(zhēng)議；飲用濃茶、飲酒人群發(fā)生骨質(zhì)疏松幾率并未見(jiàn)明顯升高，可能與納入人數(shù)過(guò)少有關(guān)。

3.5 體質(zhì)對(duì)骨質(zhì)疏松的影響

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為改善和糾正體質(zhì)偏頗，消除疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)制，從改變體質(zhì)入手可達(dá)到預(yù)防、治療疾病的目的。本研究結(jié)果顯示，骨量正常人群中以平和體質(zhì)最為多見(jiàn)，在低骨量與骨質(zhì)疏松人群中，以陽(yáng)虛、氣虛體質(zhì)多見(jiàn)，說(shuō)明平和體質(zhì)發(fā)生骨質(zhì)疏松幾率更小，而偏頗體質(zhì)，尤其是陽(yáng)虛、氣虛體質(zhì)發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率更高。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的病因多以腎氣虧虛、脾胃化源不足，氣血虧虛等原因?qū)е鹿墙j(luò)中精、氣血、精液匱乏，而使骨絡(luò)空虛，絡(luò)中氣血不足以滲灌濡養(yǎng)骨骼，終致骨骼失養(yǎng)形成枯骨。而我們研究結(jié)果也提示氣虛、陽(yáng)虛體質(zhì)是發(fā)生低骨量與骨質(zhì)疏松的好發(fā)人群。而中醫(yī)學(xué)可以通過(guò)飲食或藥物對(duì)偏頗體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理，以恢復(fù)平和體質(zhì)，從而減少發(fā)生骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。