□李婕

（山西農(nóng)業(yè)大學公共管理學院　山西　太谷　030800）

山西省太谷縣
民營養(yǎng)老院的發(fā)展現(xiàn)狀及對策分析

□李婕

（山西農(nóng)業(yè)大學公共管理學院山西太谷030800）

隨著我國老齡化問題日益加重，公辦養(yǎng)老院已經(jīng)無法滿足日趨增加的養(yǎng)老需求，民營養(yǎng)老院成為公辦養(yǎng)老院的重要補充。但廣大民營養(yǎng)老院的發(fā)展卻面臨諸多問題，效果不盡如人意。本文主要分析和探討山西省晉中市太谷縣民營養(yǎng)老院的發(fā)展現(xiàn)狀及其原因，探究太谷縣民營養(yǎng)老院發(fā)展過程中存在的問題，提出了解決山西省太谷縣民營養(yǎng)老院發(fā)展問題的具體對策建議。

太谷縣；民營養(yǎng)老院

本文DOI：10.16675/j.cnki.cn14-1065/f.2016.06.013

由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展水平的差異，農(nóng)村社會保障制度建設嚴重落后，這導致城鄉(xiāng)養(yǎng)老的發(fā)展狀況不同。目前市以上的大城市養(yǎng)老服務機構和設施相對較健全。縣以下的含縣級由于家庭經(jīng)濟條件和傳統(tǒng)觀念等的制約，老年人的養(yǎng)老問題更加嚴峻。隨著家庭規(guī)模的日益縮小，以青年夫婦和子女組成的核心家庭逐漸增多，空巢家庭也相應的增加，其需要社會養(yǎng)老機構的服務，民營養(yǎng)老院已成為家庭養(yǎng)老重要的補充形式，它為老年人提供住、養(yǎng)、生活護理等綜合性服務。在新的社會形勢下，必須要大力發(fā)展民營養(yǎng)老院，從而有效地彌補我國養(yǎng)老資源的不足，成為解決老有所養(yǎng)問題的重要方式。但是現(xiàn)在民營養(yǎng)老院在資金、管理和服務方面存在諸多問題，嚴重制約了其良性健康發(fā)展，不利于有效解決老年人的養(yǎng)老問題。

1　太谷縣民營養(yǎng)老院的發(fā)展現(xiàn)狀

在調(diào)查過程中，通過實地走訪太谷縣多家民營養(yǎng)老院，了解到太谷縣民營養(yǎng)老院發(fā)展狀況如下。目前太谷縣擁有成規(guī)模的民營養(yǎng)老院三家，其余多為日間照料中心。通過與入住老人交流，了解到其對養(yǎng)老院的滿意程度較高。近年來，民營養(yǎng)老院的發(fā)展取得了一定成就，為太谷縣及周邊縣市老人提供生活護理、醫(yī)療護理、飲食護理、文娛活動。據(jù)調(diào)查，太谷縣60歲以上老年人口達到10萬人，而所提供的床位數(shù)量僅不足1 000張，遠遠不能夠滿足老年人的入住需求。受農(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和家庭經(jīng)濟困難的影響，民營養(yǎng)老院床鋪的使用率普遍不足五成，有一半多的床位都處于空置浪費狀態(tài)。

1.1資金狀況

太谷縣民營養(yǎng)老院的收費標準由護理類別決定，護理類別分為自理、半自理、半全護、特護、全護，護理費用由每月750元增加到每月5 200元。民營養(yǎng)老院的資金來源主要是服務費用收入和政府補貼，而民政部補貼力度不夠。雖然有一定的社會和企業(yè)的捐助收入，但其主要傾向于公立養(yǎng)老院。這使得民營養(yǎng)老院資金來源渠道單一，沒有足夠的資金支持。并且隨著物價水平的上漲，民營養(yǎng)老院運營成本逐漸升高，經(jīng)營壓力日益增大。

1.2管理狀況

太谷縣民營養(yǎng)老院管理人員數(shù)量僅占全部工作人員數(shù)量的1/8，管理人員分為基層、中層和高層。基層管理人員由護理人員兼任，專業(yè)化水平低。雖然有會議制度、考勤及請銷假制度等管理制度，但制度內(nèi)容不完善，缺乏科學性。民營養(yǎng)老院應由政府和市場共同監(jiān)管，但政府和市場雙方主體界定模糊，責任明確不清，?；ハ嗤普啠褪袌龅淖饔糜行噪y以保障。使民營養(yǎng)老院的運行缺乏強有力的約束機制，對服務質(zhì)量的評估和監(jiān)督機制不完善。

1.3服務狀況

1.3.1太谷縣民營養(yǎng)老院的生活服務狀況。太谷縣民營養(yǎng)老院為入住老人提供單人間和雙人間，房間為排房結構，便于老人出行，但房間內(nèi)硬件設施不完善，住宿條件落后。民營養(yǎng)老院建有食堂，飯菜品種多樣且符合老年人口味。通過走訪發(fā)現(xiàn)，太谷縣民營養(yǎng)老院未配備澡堂，洗澡等基本需求無法滿足。當前太谷多數(shù)養(yǎng)老院缺乏對老人精神層面的關懷，在與養(yǎng)老院老人的交流過程中發(fā)現(xiàn)，他們大都感到孤獨，需要更多的精神訴求，但養(yǎng)老院卻不能做到定期與老人進行情感交流。

1.3.2太谷縣民營養(yǎng)老院的娛樂活動狀況。太谷縣養(yǎng)老院中大多有老年人活動中心，配有電視、收音機、棋牌室等基本娛樂活動設備，但是書法、繪畫、樂器類以及養(yǎng)生講座等業(yè)余活動較少，缺乏老年人的培訓學習機構。由此可見，太谷縣養(yǎng)老院中的活動項目還需在一定程度和規(guī)模上進行拓展。

1.3.3太谷縣民營養(yǎng)老院的醫(yī)療條件狀況。當前階段太谷縣民營養(yǎng)老院基礎醫(yī)療設施不完備，僅在養(yǎng)老院內(nèi)設有單間醫(yī)務室，醫(yī)療設備簡陋，醫(yī)護人員僅有幾名，專業(yè)化水平偏低。醫(yī)務室護士可以對老人的小病進行及時治療，每半年對老人進行一次體檢。政府關注度不足，相關優(yōu)惠政策欠缺，民營養(yǎng)老院醫(yī)療投入少。

2　太谷縣民營養(yǎng)老院發(fā)展過程中的問題分析

2.1優(yōu)惠政策缺失或不到位

民營養(yǎng)老院具有便民利民的特點，有助于老年群體養(yǎng)老需求的滿足?？墒钦]有依據(jù)社會投資者的經(jīng)濟條件、養(yǎng)老院的實際需求，來制定有利于民營養(yǎng)老院發(fā)展的優(yōu)惠政策。例如水電氣是養(yǎng)老院的一大重要開銷，在調(diào)查中了解到，太谷縣有些民營養(yǎng)老院對老人用電額度有限制，超出部分要付額外費用，這不僅加重了老人的經(jīng)濟負擔，也增加了養(yǎng)老院的開支成本。免稅，減免水電費，床位補貼、伙食補貼等優(yōu)惠政策落實不到位增加了民營養(yǎng)老院的經(jīng)濟壓力。

2.2資金保障不足

民營養(yǎng)老院運營資金不足。太谷縣經(jīng)濟發(fā)展水平較低，投資養(yǎng)老院盈利空間小，風險大。在資金方面存在以下問題：在服務過程中，由于民營養(yǎng)老院的醫(yī)療服務水平有限，在老人意外發(fā)病時容易出現(xiàn)救治不及時不到位的狀況，這可能因對老人造成不可挽回的損失而遭到老人家屬的索賠；而且存在有些老人太貧困無法支付服務費用，甚至有些老人子女拒絕繼續(xù)繳費的現(xiàn)象，但是對老人的服務卻不能停止，這也在一定程度上加重了民營養(yǎng)老院的經(jīng)濟負擔，加大了民營養(yǎng)老院的經(jīng)營風險。因此，民辦養(yǎng)老機構在養(yǎng)老機構提供服務方面雖然發(fā)揮著重要作用，但由于其投資回報周期長，服務成本高，投資者不敢盲目投入，加上國家財政壓力大，政府的財政補貼不足，支持力度小，導致了機構運營發(fā)展資金緊缺。

2.3專業(yè)護理人員缺失

太谷縣民營養(yǎng)老院專業(yè)護理人員匱乏。據(jù)了解，一名護理人員平均要照顧八名老人。護理人員文化程度低，專業(yè)技能欠缺，服務質(zhì)量堪憂。由于大部分養(yǎng)老院工資水平低下，很難留住人，高質(zhì)量的醫(yī)護人員招募難度較大，現(xiàn)有職工專業(yè)化水平不佳。雖然民營養(yǎng)老院設置培訓中心對現(xiàn)有護理人員進行專業(yè)技能培訓，但由于養(yǎng)老院護理人員緊缺，很多人無法按計劃參加培訓。而參加過培訓的護理人員，由于受教育程度普遍低，年齡多為中年，考試合格率也很低。

2.4醫(yī)療服務體系不健全

太谷縣民營養(yǎng)老院普遍僅配有單間醫(yī)務室，基礎設施頗差，醫(yī)務人員專業(yè)化水平低，僅僅只能醫(yī)治的了小病小痛，無法及時處理突發(fā)疾病，專業(yè)醫(yī)療救治服務不到位，遠遠達不到老年群體看病這方面的需求；養(yǎng)老院醫(yī)務室的藥物儲備規(guī)模小，基本是些風寒藥、清火藥、止瀉藥、胃藥等常備藥物，針對糖尿病、高血壓等老年人慢性疾病的藥物比較缺乏；醫(yī)療康復保健及預防服務缺失，不能定時對入住老人進行體檢，即使有體檢也間隔時間過長，對老人的疾病預防措施采取不夠。

2.5管理層水平低

太谷縣民營養(yǎng)老院的管理人員大多由普通護理人員兼任，而他們?nèi)狈I(yè)的管理技能，使得民營養(yǎng)老院的管理專業(yè)化水平低，工作制度和工作規(guī)范不科學。管理理念陳舊，管理層只是依靠基本經(jīng)驗進行管理。在管理過程中管理滯后，審批管理缺乏法定依據(jù)，運行不暢。不能對民營養(yǎng)老院做出長遠可行的發(fā)展規(guī)劃，管理工作的前瞻性不夠。管理制度不能順應現(xiàn)實發(fā)展要求而及時作出調(diào)整。

3　太谷縣民營養(yǎng)老院的發(fā)展對策

3.1強化政府職責，制定長遠發(fā)展戰(zhàn)略

3.1.1加強政府監(jiān)管。政府應提高對民營養(yǎng)老院的關注度，對其進行合理規(guī)劃和監(jiān)管，做出正確的指示，制定相對應的獎懲標準。對于民營和公立養(yǎng)老院，政府要公平對待，在基礎設施的配備方面，應達到相對一致的標準。加強民營養(yǎng)老院與政府的溝通，從而保障政策實施的有效性。在執(zhí)行政策期間，政府應將任務合理分配到各部門單位甚至各職員，以保證政策實施失效時能盡快排查出原因找到源頭并對其進行相應的改善。

3.1.2建立老年機構服務聯(lián)盟。政府可以投資支持一個老年機構服務聯(lián)盟，民營養(yǎng)老院因過多的床位空置使其不能充分發(fā)揮應有的效能，如果社會保險或商業(yè)保險主動與民營養(yǎng)老院合作，實現(xiàn)資金與服務的無縫對接，購買保險的老人一旦完全失能，即可送到具備一定資質(zhì)的民營養(yǎng)老院接受長期照料服務，民營養(yǎng)老院按照規(guī)定的資質(zhì)標準提供服務，可以有效減少床位空置，從而減少經(jīng)營虧損。

3.2拓寬資金來源，確保資金支持

3.2.1增加政府補貼。各級政府部門應設立養(yǎng)老專項資金，為民營養(yǎng)老院提供充足的資金支持。建立公平公正的補貼制度，通過民營養(yǎng)老院提供的服務按床位提供補貼。落實免交系列稅費政策，比如免征營業(yè)稅，免交煤氣、水、電費和供排水設施使用費，減少其服務成本。將養(yǎng)老院護理人員納入社會保障體系，通過政府補貼提高護理人員的工資待遇和福利水平。確保民營養(yǎng)老院享受政策補貼，減輕民營養(yǎng)老院的經(jīng)濟負擔。

3.2.2鼓勵民間捐贈。民營養(yǎng)老院的發(fā)展壯大不僅需要政府的支持和監(jiān)督，也需要社會各界愛心力量的關懷和幫助。社會各界愛心人士和慈善機構應該加入到民營養(yǎng)老院的發(fā)展中，為民營養(yǎng)老院提供物質(zhì)幫助和人力支持，從而為民營養(yǎng)老院的發(fā)展貢獻自己的力量。鼓勵民間個人和團體以慈善的形式將資金投入到民營養(yǎng)老院，為民營養(yǎng)老院注入更廣泛的資金投入，從而緩解資金緊張問題。

3.3培養(yǎng)專業(yè)人才，提高服務質(zhì)量

3.3.1完善現(xiàn)有護理人員的培訓制度。民營養(yǎng)老院培訓中心可以采取半工半讀的方式，定期組織所有護理人員到專業(yè)的培訓機構進行有針對性的職業(yè)技能培訓。加強現(xiàn)有護理人員的醫(yī)護理論知識，提高老人生活護理的專業(yè)技術。要求護理人員參加理論和操作技能考試并考取養(yǎng)老護理員技能職業(yè)資格證書，考試合格者憑證上崗。定期組織護理人員進行經(jīng)驗交流，使其不斷探索總結護理經(jīng)驗，互相學習，共同提高。從而在護理理論知識和專業(yè)技能方面優(yōu)化服務隊伍。

3.3.2引進專業(yè)服務人才。政府應鼓勵衛(wèi)生?？茖W校和職業(yè)學校順應時代發(fā)展的需要，重視和加強為民營養(yǎng)老院輸送優(yōu)秀老年護理人才。民營養(yǎng)老院應不斷優(yōu)化護理隊伍，以較高的工資水平和福利待遇招聘從護理院校畢業(yè)且熱衷于為老人服務的畢業(yè)生，在保留有豐富照顧老人經(jīng)驗的中年護理人員的同時，使護理隊伍走向年輕化專業(yè)化。

3.4“醫(yī)養(yǎng)結合”，提高養(yǎng)老院醫(yī)療服務保健水平

3.4.1供給主體要加強工作的主動性和積極性。醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心可利用專業(yè)的醫(yī)療技術條件轉型為“醫(yī)養(yǎng)結合”型機構養(yǎng)老；民營養(yǎng)老院在符合醫(yī)療機構設置標準的條件下設置醫(yī)療機構，或者與附近醫(yī)院達成醫(yī)療合作關系，由醫(yī)院的醫(yī)療團隊定期到養(yǎng)老院為老年人就醫(yī)，使老人在養(yǎng)老院就能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務。從而拓寬“醫(yī)養(yǎng)結合”服務的供給渠道。

3.4.2政府應發(fā)揮主導作用，落實優(yōu)惠政策。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結合服務模式的目標定位，政府應盡快出臺促進醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老模式發(fā)展的政策。比如建立醫(yī)養(yǎng)結合專項基金，加強對醫(yī)養(yǎng)結合模式養(yǎng)老機構的信貸支持。

3.5創(chuàng)新管理模式，完善管理制度

3.5.1構建高素質(zhì)的管理層。民營養(yǎng)老院應加強對管理人員的培訓工作，提高管理人員觀察、監(jiān)督、檢查的組織協(xié)調(diào)能力。管理層的人員構成要更加科學，既應選拔從事多年養(yǎng)老院工作且有豐富工作經(jīng)驗的基層人員，同時也應高薪招聘管理專業(yè)并熱心養(yǎng)老工作的優(yōu)秀畢業(yè)生，從而提高管理層的專業(yè)化水平和服務效率。

3.5.2建立健全管理制度。管理層要制定更加合理規(guī)范的規(guī)章制度，根據(jù)實際需求不斷完善管理制度。并嚴格按各項制度展開日常工作。科學規(guī)范的管理制度有助于提高民營養(yǎng)老院的整體管理水平，使養(yǎng)老院的工作有章可循，出現(xiàn)矛盾糾紛時有據(jù)可查。

結束語

民營養(yǎng)老院在一定程度上緩和了人口老齡化帶來的問題。然而，現(xiàn)階段我國公民對民營養(yǎng)老院的滿意度普遍偏低。因此，增加民營養(yǎng)老院的服務設施投入，提高服務質(zhì)量已是當務之急，這就需要各級政府、民營養(yǎng)老院和社會的共同努力。各級政府應制定出臺一些鼓勵民營養(yǎng)老院發(fā)展的相關優(yōu)惠政策，制定長遠發(fā)展戰(zhàn)略，與時俱進，不斷創(chuàng)新，為民營養(yǎng)老院的發(fā)展營造有利的環(huán)境。民營養(yǎng)老院應當對自身進行嚴格監(jiān)管，加強與高水準的醫(yī)院的合作，提高合理合法的有效宣傳力度。此外，社會層面各級力量應當用長遠的眼光看待民營養(yǎng)老院，并給予其一定的物質(zhì)援助。相信在各級黨委、政府的正確領導下，在社會各界有識之士的大力支持下，并隨著民營養(yǎng)老院管理制度的不斷健全，服務質(zhì)量的不斷提高，民營養(yǎng)老院的發(fā)展定會達到一個新的高度，更好的滿足老年人的養(yǎng)老需求。

［1］黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2014，06：63-68.

［2］張苗園，吳鵬宇.民辦養(yǎng)老院的現(xiàn)狀及應對之策［J］.重慶與世界（學術版），2014，08：32-34.

1004-7026（2016）06-0022-03中國圖書分類號：F719

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