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口腔頜面部間隙感染的臨床特征及治療效果評價

么遠

(華北理工大學附屬醫(yī)院 口腔科, 河北 唐山, 063000)

關鍵詞:口腔頜面部; 間隙感染; 細菌培養(yǎng)

作為常見感染性疾病，口腔頜面部間隙感染是指顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織感染的一種反應[1]，臨床主要表現(xiàn)為感染部位局部腫痛，病情嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞計數(shù)改變等癥狀[2]。該病進展較快，預后差，若治療不及時，極易引發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥、縱膈膿腫等嚴重并發(fā)癥，使患者生命受到嚴重威脅[3]。本研究通過回顧性分析73例口腔頜面部間隙感染患者的臨床資料，并對其治療效果進行評價，為此類疾病的診斷與治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月—2014年9月華北理工大學附屬醫(yī)院收治的口腔頜面部間隙感染患者73例，其中男42例，女31例；年齡7～71歲，平均(45.2±5.9)歲；病程7～31 d, 平均(15.2±1.5) d; 單間隙感染44例，多間隙感染29例。

1.2方法

本組患者均給予綜合治療，具體包括: ① 全身治療。根據(jù)臨床經(jīng)驗，為患者選擇廣譜抗菌藥物，配合使用一定量激素; 盡早行膿液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，及時調(diào)整抗菌藥物。② 局部治療。囑患者保持炎癥部位清潔，盡量減少局部運動，嚴禁局部熱敷、擠壓，以避免不良刺激、感染擴散[4]。炎癥早期，采用中草藥進行局部外敷，若炎性病灶化膿且已形成膿腫，應及時切開引流。如有必要，可在彩色多普勒超聲、CT、MRI等檢查方法協(xié)助下進行手術(shù)。同時采用沖洗換藥等常規(guī)措施，保持引流通暢，控制醫(yī)源性感染，并于炎癥控制后積極清除病灶。③ 支持治療。注意加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力[5]；同時防止并發(fā)癥的發(fā)生，對合并有高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者應密切監(jiān)測血壓、血糖的變化，避免異常波動。

1.3觀察指標

分析本組患者的感染部位及來源，觀察影像學診斷結(jié)果及細菌培養(yǎng)結(jié)果，并對治療效果進行評價。

1.4判定標準

依據(jù)臨床癥狀改善程度評價療效：顯效：疼痛、紅腫等全身癥狀完全消失或明顯好轉(zhuǎn)，語言、吞咽咀嚼功能恢復正常；有效：疼痛、紅腫等全身癥狀有所改善，語言、吞咽咀嚼功能明顯改善；無效：疼痛、紅腫等全身癥狀無變化或加重，語言、吞咽咀嚼功能障礙[6]。總有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1感染部位及來源

本組患者感染主要發(fā)生于頜下間隙、眶下間隙、咽旁間隙和嚼肌間隙，發(fā)生率分別為35.6%、15.1%、12.3%和11.0%；感染來源以牙源性感染為主，占58.9%，其次分別為腺源性(21.9%)、外傷性(13.7%)和醫(yī)源性(5.5%)。見表1。

表1　73例患者感染部位及來源分析[n(%)]

2.2影像學診斷

本組患者均根據(jù)病情需要，及時采用彩色多普勒超聲、CT、MRI等影像學檢查進行輔助診斷，其中蜂窩組織炎44例(60.3%)，膿腫29例(39.7%)。

2.3細菌培養(yǎng)結(jié)果

本組患者均行膿液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，結(jié)果顯示無菌生長12例，膿液細菌培養(yǎng)呈陽性61例，其中革蘭陽性菌26株(42.6%), 包括金黃色葡萄球菌16株(26.2%)和溶血性鏈球菌10株(16.4%)；革蘭陰性菌35株(57.4%), 包括銅綠假單胞菌13株(21.3%)、大腸埃希菌10株(16.4%)、肺炎克雷伯菌8株(13.1%)和陰溝腸桿菌4株(6.6%)。

2.4治療效果

本組患者中顯效29例，有效42例，無效2例，總有效率高達97.3%。術(shù)后3例發(fā)生并發(fā)癥(4.1%)，其中并發(fā)敗血癥1例，邊緣性骨髓炎2例，均經(jīng)積極治療痊愈。單間隙感染患者的平均治療時間為5.2 d，多間隙感染患者的平均治療時間為9.1 d。

3討論

口腔頜面部間隙感染又稱頜周蜂窩組織炎，多為繼發(fā)性感染，臨床常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙，嚴重者可出現(xiàn)全身高熱、寒戰(zhàn)、脫水等中毒癥狀，若治療不及時，可引發(fā)嚴重后果[7]。研究[8]表明，口腔頜面部間隙感染的發(fā)生與牙齒、頜骨密切相關。牙齒與牙周感染會擴散到牙槽骨、根尖、頜骨、頜面部等組織間隙，且在機體抵抗力降低時，牙周炎、齲齒等常見口腔疾病又容易并發(fā)頜面部間隙感染?？梢?，牙源性感染是口腔頜面部間隙感染的主要病因。此外，腺源性、血源性、外傷性及醫(yī)源性感染亦可誘發(fā)本病?？谇活M面部間隙感染容易使頜下間隙與眶下間隙受累，從而引發(fā)淋巴結(jié)炎，促使感染向周圍組織擴散，形成間隙感染[9]。本組患者的感染部位主要為頜下間隙、眶下間隙、咽旁間隙和嚼肌間隙，發(fā)生率分別為35.6%、15.1%、12.3%和11.0%; 感染來源以牙源性感染為主，占58.9%，其次分別為腺源性、外傷性和醫(yī)源性，與王恒琨等[10]研究結(jié)果相似。

口腔頜面部間隙感染以需氧菌和厭氧菌混合感染為主，也可為鏈球菌、金黃色葡萄球菌等導致的化膿性感染。牙周部病原菌可通過頜骨與牙根間隙進入蜂窩組織，引發(fā)頜面部感染。早期可根據(jù)患者體征、臨床癥狀進行診斷，一旦發(fā)展為深部感染或處于蜂窩組織炎癥期，常規(guī)檢查則很難鑒別。近年來，CT、MRI等影像學檢查已廣泛應用于口腔頜面部間隙感染的診斷中，且取得了良好療效[11]。本研究采用彩色多普勒超聲、CT、MRI等影像學檢查進行輔助診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本組患者中蜂窩組織炎44例(60.3%), 膿腫29例(39.7%)，不僅為局部膿腫形成的切開引流提供了影像學依據(jù)，還有效縮短了手術(shù)時間。

由于經(jīng)驗性用藥等治療容易導致菌株變異或耐藥菌株，因此通過檢測感染組織病原菌類型，了解間隙感染的優(yōu)勢病原菌，可對臨床用藥提供一定理論依據(jù)。劉守紅等[12]認為，混合感染為口腔頜面部間隙感染最常見的類型，且厭氧菌為其優(yōu)勢病原菌。鄭齊等[13]研究發(fā)現(xiàn)，口腔頜面部間隙感染的優(yōu)勢病原菌為金黃色葡糖球菌和鏈球菌。本研究共培養(yǎng)出61株病原菌，其中革蘭陽性菌26株，占42.6%，以金黃色葡萄球菌為主；革蘭陰性菌35株，占57.4%，以銅綠假單胞菌為主，與孫玉榮等[14]研究結(jié)果一致。入院后，本組患者均采用綜合治療的方法，及時給予抗菌藥物，采取對癥治療、控制感染等措施，且在局部膿腫形成時及時行切開引流術(shù)，有效避免了病原菌擴散。本組73例患者無1例死亡，總有效率高達97.3%；術(shù)后3例發(fā)生并發(fā)癥，但均經(jīng)積極治療后痊愈。

參考文獻

[1]閆紅, 馮國強. 口腔頜面部間隙感染的臨床分析及護理[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(11): 2580.

[2]Rastenien R, Pūrien A, Aleksejūnien J, et al. Odontogenic maxillofacial infections: A ten-year retrospective analysis[J]. Surg Infect (Larchmt), 2015, 16(3): 305.

[3]王曉軍, 郭俊梅, 郭琦, 等. 重癥口腔頜面部感染55例臨床分析[J]. 口腔醫(yī)學, 2013, 33(8): 564.

[4]Bahl R, Sandhu S, Singh K, et al. Odontogenic infections: Microbiology and management[J]. Contemp Clin Dent, 2014, 5(3): 307.

[5]Gon alves L, Lauriti L, Yamamoto MK, et al. Characteristics and management of patients requiring hospitalization for treatment of odontogenic infections[J]. J Craniofac Surg, 2013, 24(5): e458.

[6]曾曉燕, 周維, 張波. 口腔頜面部間隙感染的臨床分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2015, 25(2): 421.

[7]姜啟寧. 28例口腔頜面部多間隙感染臨床診治體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用, 2009, 3(12): 79.

[8]孟岑, 顏興. 口腔頜面部多間隙感染57例的臨床分析及治療[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2015, 14(13): 1076.

[9]馮永強, 杜小銘. 頜面部間隙感染的研究進展[J]. 醫(yī)學綜述, 2011, 17(13): 1974.

[10]王恒琨, 鞏艷玲, 王仁欣, 等. 39例糖尿病患者頜面部間隙感染診治[J]. 重慶醫(yī)學, 2013, 42(28): 3423.

[11]Wabik A, Hendrich B K, Nienartowicz J, et al. Odontogenic inflammatory processes of head and neck in computed tomography examinations[J]. Pol J Radiol, 2014, 79: 431.

[12]劉守紅. 口腔頜面部牙源性感染的微生物學及藥物治療[J]. 口腔頜面外科雜志, 2012, 22(4): 299.

[13]鄭齊, 王藕兒. 156例口腔頜面部間隙感染患者臨床感染特點及病原菌分析[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2015, 42(13): 2478.

[14]孫玉榮, 苑芳勝, 邵明蘭. 口腔頜面部間隙感染臨床特征分析與治療探討[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(12): 3032.

中圖分類號:R 782.4

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)05-183-02

DOI:10.7619/jcmp.201605067

基金項目:中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11524315)

收稿日期:2015-12-11