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布拉氏酵母菌治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效及對早期生長發(fā)育的影響

李月蘭

(山東省聊城市陽谷縣婦幼保健院, 山東 陽谷, 252300)

關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒; 布拉氏酵母菌酵; 喂養(yǎng)不耐受; 生長發(fā)育

圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新生兒急救技術(shù)的提高，極大地提高了早產(chǎn)兒的存活率。早產(chǎn)兒由于胃腸道發(fā)育不成熟，出生后早期極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，影響小兒營養(yǎng)供應(yīng)及正常的生長發(fā)育，部分患兒可能并發(fā)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，大便潛血陽性伴大便性狀改變，嚴(yán)重時危及患兒生命安全[1]。因此，如何防治喂養(yǎng)不耐受，促進患兒早期過渡到全胃腸內(nèi)營養(yǎng)，已成為早產(chǎn)兒治療和護理的重點[2]。布拉氏酵母菌是一種微生態(tài)制劑，能有效防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，促進早產(chǎn)兒早期生長發(fā)育[3]。本研究探討布拉氏酵母菌對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療效果及對早期生長發(fā)育的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月—2014年12月在本院新生兒科接受治療的86例早產(chǎn)兒，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。對照組男24例，女19例；胎齡(33.56±2.68)周；出生體質(zhì)量(1670.34±325.62) g; Apgar 評分(8.16±0.57)分。觀察組男22例，女21例；胎齡(33.25±2.71)周；出生體質(zhì)量(1625.34±312.47) g; Apgar 評分(8.23±0.36)分。2組早產(chǎn)兒性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、體質(zhì)量、Apgar 評分等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 胎齡29～36周; ② 出生體質(zhì)量1 000～2 000 g; ③ 出生至就診時間<12 h; ④ 本次研究報請醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有小兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 出生時重度窒息; ② 合并早產(chǎn)兒肺透明膜病、先天性心臟病、敗血癥等，采取中心靜脈穿刺置管治療; ③ 先天性消化道畸形; ④ 住院時間不足2周的患兒。

1.3喂養(yǎng)及治療

喂養(yǎng)方案：入選早產(chǎn)兒均于出生后6～24 h由醫(yī)院統(tǒng)一專供、人工喂養(yǎng)早產(chǎn)/低出生體質(zhì)量兒液態(tài)奶(新西蘭Wyeth 公司生產(chǎn))，每100 mL液態(tài)奶含343 kJ能量，參照《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[4]標(biāo)準(zhǔn)，計算能量不足部分，并采用靜脈營養(yǎng)加以補充。所有早產(chǎn)兒均常規(guī)留置胃管，根據(jù)耐受情況調(diào)整喂奶量和喂養(yǎng)時間。觀察患兒吸吮吞咽功能的協(xié)調(diào)性及喂養(yǎng)耐受性，及時停用胃管，改為經(jīng)口喂養(yǎng)，并按20 mL/(kg·d)逐漸增加奶量。

治療方法：根據(jù)2組患兒病情給予常規(guī)保暖、給氧等護理，藍光照射，給予抗生素對癥治療黃疸、感染，并適時人工喂養(yǎng)、靜脈補液維持患兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。觀察組在開奶后經(jīng)口服或經(jīng)胃管給予布拉氏酵母菌散(法國百科達制藥廠，進口藥品注冊證號：S20100086)100 mg/(kg·d)，2 次/d，療程2～4周。

1.4觀察指標(biāo)

① 喂養(yǎng)情況。觀察2組早產(chǎn)兒開奶時間、生后第7天胃腸攝入能量、過渡到胃腸半量喂養(yǎng)及全胃腸喂養(yǎng)時間。全胃腸道內(nèi)足量喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)[5]：喂奶量達到120 mL/(kg·d)。② 喂養(yǎng)不耐受[6]。嘔吐咖啡樣液體，嘔吐次數(shù)≥3 次/d；腹脹、伴腸型；胃潴留，殘留量超過喂養(yǎng)量的1/3；大便異常，大便稀薄、不成形，潛血實驗陽性。以上癥狀出現(xiàn)一項或多項即可診斷為喂養(yǎng)不耐受。③ 生長發(fā)育指標(biāo)，包括頭圍、身長、體質(zhì)量增加速度及恢復(fù)出生時體質(zhì)量的時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，喂養(yǎng)情況、生長發(fā)育指標(biāo)等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率用[n(%)]表示，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患兒開奶時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組早產(chǎn)兒出生第7 天胃腸攝入能量高于對照組，過渡到全胃腸喂養(yǎng)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組早產(chǎn)兒嘔吐5例，腹脹3例，胃潴留2例，大便異常2例，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為27.91%；對照組早產(chǎn)兒嘔吐8例，腹脹6例，胃潴留4例，大便異常4例，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為51.16%。觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組早產(chǎn)兒頭圍、身長、體質(zhì)量增加速度均快于對照組，恢復(fù)出生時體質(zhì)量時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀態(tài)、生長發(fā)育水平及生存質(zhì)量是臨床新生兒科醫(yī)生關(guān)注的焦點[7]。目前，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)主要采用母乳及早產(chǎn)兒配方奶。母乳喂養(yǎng)能提高嬰兒免疫力，促進嬰兒胃腸功能成熟。但相當(dāng)一部分早產(chǎn)兒由于各種因素?zé)o法實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，不得不接受早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒/低出生體質(zhì)量兒液態(tài)奶富含蛋白質(zhì)，能滿足早產(chǎn)兒身體生長發(fā)育所需的能量，促進早產(chǎn)兒快速生長。但液態(tài)奶中主要為大分子蛋白質(zhì)，加上早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，喂養(yǎng)液態(tài)奶后可出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象[8]，表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、胃潴留、大便水樣不成形等癥狀，嚴(yán)重者可引起出血壞死性腸炎。

腸道菌群平衡是營養(yǎng)吸收的基礎(chǔ)。新生兒剛出生時胃腸道處于無菌狀態(tài)，經(jīng)進食、飲水后腸道菌群定植，和足月兒相比，早產(chǎn)兒腸道菌群定植時間遲，定植菌群種類少，缺乏雙歧桿菌和乳酸桿菌等腸道有益菌，這也是早產(chǎn)兒腸道消化、吸收功能低下的主要原因。微生態(tài)制劑可優(yōu)化早產(chǎn)兒腸道菌群模式，促進腸道正常菌群的定植[9]。微生態(tài)制劑布拉氏酵母菌在生理條件下具有較強的穩(wěn)定性和繁殖力，在腸道內(nèi)迅速定植后，通過消耗氧、分解過氧化氫，制造有利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長的厭氧環(huán)境，增加腸道內(nèi)益生菌數(shù)量，促進早產(chǎn)兒腸道功能恢復(fù)，進而縮短全胃腸營養(yǎng)時間[10]。布拉氏酵母菌在早產(chǎn)兒腸道定植后，能釋放多胺類物質(zhì)，后者刺激腸道黏膜上皮釋放各種消化酶，提高小腸消化酶的活性，促進腸黏膜上皮發(fā)育，繼而降低早產(chǎn)兒嘔吐、腹脹等不耐受癥狀的發(fā)生，提高小兒對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收程度。本研究中，觀察組早產(chǎn)兒出生第7天胃腸攝入能量高，過渡到全胃腸喂養(yǎng)時間短，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低。國內(nèi)外也有類似的研究[11-12]報道布拉氏酵母菌治療能降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，促進早產(chǎn)兒胃腸功能成熟。

布拉氏酵母菌是一種非致病性真菌型微生態(tài)制劑，屬于啤酒酵母菌的亞株，具有耐熱、耐胃酸的特點，口服后不被患兒胃酸破壞，在腸道定植后增加腸道內(nèi)益生菌數(shù)量，促進腸道菌群穩(wěn)定，維護腸道正常功能，有利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收[13]。另外，布拉氏酵母菌還可刺激小腸絨毛膜刷狀緣分泌糖蛋白，良好的腸道營養(yǎng)為早產(chǎn)兒的生長發(fā)育提供了物質(zhì)基礎(chǔ)[14]。本研究中，觀察組早產(chǎn)兒頭圍、身長、體質(zhì)量增加速度快，恢復(fù)出生時體質(zhì)量時間短，提示布拉氏酵母菌治療能促進早產(chǎn)兒早期生長發(fā)育。

綜上所述，布拉氏酵母菌可改善早產(chǎn)兒胃腸功能，減少喂養(yǎng)不耐受，對早產(chǎn)兒早期生長發(fā)育有積極的促進作用。

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中圖分類號:R 722

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)05-178-03

DOI:10.7619/jcmp.201605065

收稿日期:2015-12-11