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老年肺炎支原體感染的耐藥性分析及抗菌藥物治療研究

徐志禮1, 曾強(qiáng)震2

(湖北省麻城市人民醫(yī)院, 1.呼吸內(nèi)科; 2.婦科, 湖北 麻城, 438300)

關(guān)鍵詞:肺炎支原體感染; 耐藥性分析; 抗菌藥物治療

患者合并肺炎支原體感染會(huì)進(jìn)一步加重疾病對機(jī)體的影響。臨床研究[1]發(fā)現(xiàn)，用藥療效、預(yù)后和肺炎支原體感染有較大的相關(guān)性。本研究探討老年肺炎支原體感染患者的用藥、耐藥情況和治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月—2015年3月收治的老年患者共120例，其中男76例，女44例。入選的患者的臨床癥狀主要有：不同程度的咽部充血，聽診支氣管肺部干濕啰音，胸片或胸部CT滲出表現(xiàn)；患者的心血管等方面受累，臨床檢驗(yàn)指標(biāo)表現(xiàn)為血象、CRP等升高；支原體培養(yǎng)或支原體抗體等結(jié)果。根據(jù)患者是否合并肺炎支原體感染分為感染組和非感染組，其中感染組38例，非感染組82例。2組患者在年齡、性別方面無顯著差異，具有可比性。

1.2研究方法

用咽拭子采集患者咽喉后壁的分泌物，在咽喉處旋轉(zhuǎn)2周，并且停留約30 s后將拭子放置在無菌試管中密封進(jìn)行檢測。將采集的樣本進(jìn)行接種培養(yǎng)試驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。采用肺炎支原體培養(yǎng)藥敏試劑盒進(jìn)行檢測，所有的操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。入選患者還需要接受其他的實(shí)驗(yàn)室檢查，檢查項(xiàng)目包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)及谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶同工酶、肺炎支原體抗體等。

入選患者體溫偏高，先囑多飲水，或予以物理降溫，超過38.5℃或伴有畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀時(shí)，均采用口服樂松(洛索洛芬鈉片)30～60 mg輔助退熱。必要時(shí)予以患者靜脈注射免疫球蛋白2 g/kg[2]。同時(shí)，對于合并肺炎支原體感染的患者，在此治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的藥敏測試結(jié)果進(jìn)行抗菌藥物治療。采用的抗菌藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物(如阿奇霉素、紅霉素)、利福霉素等。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)藥敏試劑盒中上下孔培養(yǎng)液的顏色判斷藥敏結(jié)果，藥敏結(jié)果分為中介、敏感和耐藥。培養(yǎng)液從黃色到紅色則是提示樣本為支原體陽性；中介是上孔培養(yǎng)液為黃色，下孔培養(yǎng)液為紅色；上下孔的培養(yǎng)液均為紅色則為敏感；上下孔的培養(yǎng)液為黃色則為耐藥[3]。

根據(jù)患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)將治療效果的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)和差。治愈是指患者的臨床癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)是指患者的臨床癥狀對比治療前有顯著改善，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也得到改善，但仍未到達(dá)正常值；差是指對比治療前患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果沒有明顯改善，甚至有惡化情況。

2結(jié)果

合并肺炎支原體感染的并發(fā)感染率為26.7%。對比感染組和非感染組的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)以及發(fā)熱的時(shí)間均無顯著差異(P>0.05)。見表1。合并肺炎支原體感染的藥敏結(jié)果顯示，阿奇霉素的敏感性最高，為97.37%，其次是利福霉素89.47%。耐藥性較高的是克拉霉素和羅紅霉素，分別是23.68%和21.05%，其次是克林霉素18.42%。見表2。采用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療的總有效率為90.00%。38例合并肺炎支原體感染患者經(jīng)治療后，治愈26例，治愈率68.4%，好轉(zhuǎn)11例，好轉(zhuǎn)率28.9%，總有效37例，總有效率為97.4%。

表1　2組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

表2　合并肺炎支原體感染藥敏結(jié)果[n(%)]

3討論

肺炎支原體感染是老年患者最為常見的一種并發(fā)癥[4-5]?；颊叽嬖谟忻黠@的免疫調(diào)節(jié)異常情況，特別是在急性發(fā)病期[6]?；颊叩拿庖哒{(diào)節(jié)異常主要是其機(jī)體的免疫系統(tǒng)處于活化狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫病理改變。同時(shí)肺炎支原體與人體有著共同的抗原，因此當(dāng)感染肺炎支原體后，患者體內(nèi)可以形成免疫復(fù)合物，使得免疫細(xì)胞得到活化，表現(xiàn)為明顯的免疫功能紊亂[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，合并肺炎支原體感染的患者要根據(jù)藥敏測試結(jié)果選擇合適的抗生素藥物治療。本研究顯示，阿奇霉素的敏感性最高，其次是利福霉素。耐藥性較高的是克拉霉素和羅紅霉素。采用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療的總有效率為97.4%。合并肺炎支原體感染會(huì)大大增加治療的難度，這是由于肺炎支原體感染后，患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)自身的抗體，同時(shí)支原體對于患者機(jī)體的進(jìn)一步侵害使得多個(gè)系統(tǒng)、組織受到損傷[9]。另外，肺炎支原體感染后，患者機(jī)體受到刺激，引起進(jìn)一步的增生和破壞性疾病，導(dǎo)致治療難度加大。目前研究[10]認(rèn)為，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素通過結(jié)合核糖體50 S亞基的轉(zhuǎn)肽酶中心與肽輸出通道之間的部分，機(jī)械性阻塞通道而抑制肽的延伸，抑制病原微生物蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮抑菌作用。利福霉素通過抑制菌體內(nèi)核糖核酸聚合酶的活性，從而影響核糖核酸的合成和蛋白質(zhì)代謝，導(dǎo)致細(xì)菌生長、繁殖停止，達(dá)到殺菌作用。本研究患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，患者的CRP含量等出現(xiàn)明顯上升，提示患者體內(nèi)有病原菌感染，導(dǎo)致組織、細(xì)胞等的損傷，因此臨床上要留意患者的體征，采取對癥治療，盡量縮短患者的病程。

綜上所述，老年肺炎支原體感染要采取積極有效的治療手段，避免疾病進(jìn)展對患者機(jī)體造成更嚴(yán)重的影響。

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中圖分類號(hào):R 563.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)05-142-02

DOI:10.7619/jcmp.201605048

收稿日期:2015-12-23