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內(nèi)鏡下不同電切療法治療胃結(jié)腸息肉的療效比較

欒興龍1, 郭慶爭2

(山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院, 1. 消化內(nèi)科; 2. 急診科, 山東 單縣, 274300)

關(guān)鍵詞:氬離子凝固術(shù); 高頻電凝電切術(shù); 黏膜切除術(shù)

胃結(jié)腸息肉是指胃部或者結(jié)腸部位局部黏膜組織局限性隆起并向內(nèi)突出的病變的總稱，其病因通常是由于上皮細(xì)胞的過度表達(dá)并從黏膜表面向內(nèi)擴(kuò)展[1-2]。病理學(xué)[3]將黏膜息肉分為腫瘤性息肉或非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉患者一旦出現(xiàn)腹部不適，治療不及時會導(dǎo)致腫瘤性息肉向大腸癌轉(zhuǎn)變[4]。目前，臨床上對于發(fā)現(xiàn)的胃和結(jié)腸息肉都是要求切除。由于傳統(tǒng)手術(shù)切除創(chuàng)面大、費(fèi)用高，現(xiàn)已被內(nèi)鏡技術(shù)所取代。目前臨床上常用的有內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)(APC)、內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)這3種治療方法。本研究比較這3種治療方法的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

選取2010年1月—2015年6月本院行胃結(jié)腸息肉切除術(shù)患者314例，其中男173例，女141例，年齡22～87歲。87例行APC切除術(shù)患者設(shè)為A組，110例行高頻電切術(shù)患者設(shè)為B組，117例行黏膜切除術(shù)患者設(shè)為C組。A組中男47例，女40例，平均年齡(63.1±11.3)歲；B組中男62例，女48例女性，平均年齡(62.7±10.9)歲；C組中男64例，女53例，平均年齡(63.2±12.7)歲。3組患者病程、性別構(gòu)成、平均年齡等基本資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

采用日本Olympus CF-H260型電子結(jié)腸鏡進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以及鏡下手術(shù)。所有患者均在手術(shù)前1 d進(jìn)食流食，術(shù)前3 h服用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液2 000 mL，每15 min服用400 mL，直到患者排除的糞便為水后方進(jìn)行手術(shù)。A組患者使用德國Erbe Elektromedizin的ICC200+APC300的手術(shù)方式，由具有相關(guān)手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。B組患者使用日本 Olympus的WF-2421DT一次性圈套器，使用Endo cut ICC200的高頻電流發(fā)生器進(jìn)行電切除。內(nèi)鏡下使用圈套器圈套住病灶部位后使用高頻電流切除術(shù)。C組患者使用一次性圈套器后，在病灶邊緣部位1～2 mm處進(jìn)針注射1︰10 000腎上腺素5～10 mL，使息肉與黏膜下層分離并明顯抬高后使用高頻電切將病灶部位連同少許組織一起切除。所有患者術(shù)后即在內(nèi)鏡下檢查是否有未剔除的息肉。

所有患者記錄手術(shù)時間，手術(shù)摘除的息肉個數(shù)，密切觀察患者恢復(fù)狀況。對患者進(jìn)行2個月的術(shù)后隨訪，主要包括治愈率及出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生情況。療效指標(biāo)為：手術(shù)成功的患者息肉切除完全且無殘留，且術(shù)后2個月復(fù)查顯示切除部位沒有新生息肉組織，且切除部位恢復(fù)良好，無明顯瘢痕；手術(shù)不成功為息肉切除不完全，患者術(shù)后2個月復(fù)檢仍可見原切除部位覆蓋有息肉組織殘存?；颊咴谑中g(shù)中或手術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生出血為早期出血；術(shù)后24 h～1周為晚期出血?；颊呓?jīng)手術(shù)或術(shù)后腹平片證實有氣腹征或穿孔現(xiàn)象。

2結(jié)果

2.13組患者基本手術(shù)資料比較

3組患者平均息肉個數(shù)、術(shù)后住院時間、平均費(fèi)用等比較無顯著差異(P>0.05), B組手術(shù)時間顯著短于A組和C組(P<0.05)。見表1。

表1　3組患者基本手術(shù)資料比較

與B組相比, *P<0.05。

2.23組臨床療效及并發(fā)癥比較

A組87例患者共有123個息肉，一次治愈123個，總治愈率為100.00%; B組110例患者共有166個息肉，一次治愈141個息肉，一次治愈率為84.94%；C組117例患者共有161個息肉，一次治愈息肉個數(shù)為154個，一次治愈率為95.65%。A組和C組一次治愈率顯著高于B組(P<0.05)。

A組中有1例早期出血，2例晚期出血，0例穿孔，總不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%; B組中有2例早期出血，7例晚期出血，2例穿孔，總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；C組中無早期出血、晚期出血、穿孔發(fā)生，總不良反應(yīng)發(fā)生率為0。B組總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于C組(P<0.05)。

3討論

胃結(jié)腸息肉是指胃或者結(jié)腸局部黏膜組織局限性隆起并向腸腔或胃部內(nèi)突起的病變的總稱，通常是由上皮細(xì)胞異常的過度增長所致。臨床表現(xiàn)無特異性，主要為腹痛、便秘、腹瀉、便血等[5-6]。由于息肉和組織癌變有著密切的相關(guān)性，因而臨床上一旦發(fā)現(xiàn)息肉一般都會選擇切除。內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除術(shù)的方法很多，主要有藥液注射法、激光、微波切除、氬離子凝固術(shù)(APC)、高頻電凝電切術(shù)、內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)等，各種方法皆有其特有的優(yōu)點(diǎn)，以APC、EMR和高頻電凝電切術(shù)療效最為確切，患者接受度高[7-8]。

高頻電凝電切是使用高頻電流對息肉進(jìn)行外部加熱，使接觸到圈套器的組織被燒灼而切斷，同時具有電凝止血的作用，可以一次切除多個息肉[9-11]。但是該手術(shù)方法切除息肉時可能會使凝固不充分，術(shù)后出血的發(fā)生率較高[12-13]。

APC是一種非接觸性凝固方法，通過將離子化的氬氣接觸靶組織，使病灶部位凝固，從而起到破壞病變組織并同時止血。由于每個病灶部位都需要先通氬氣，所以手術(shù)所需時間較長，但是該方法并發(fā)出血概率較低，且一次治愈率高，是一種較為理想的手術(shù)方法[14-15]。然而，該手術(shù)方式破壞了細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，所以不能進(jìn)行病理檢查，需要術(shù)后對患者進(jìn)行胃腸鏡復(fù)檢[16-17]。

EMR是在息肉周圍的黏膜下注射生理鹽水，使息肉抬高后進(jìn)行圈套切除。由于該切除術(shù)會將病灶組織和邊緣的正常組織一起切除，所以治愈率高，又因為注射生理鹽水的同時可以注射腎上腺素，收縮局部血管，可以減少出血的發(fā)生。抬高息肉后圈套切除，可以避免出現(xiàn)胃或者結(jié)腸穿孔[18]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李鵑, 岳文杰, 劉懿, 等. 結(jié)腸息肉1 239例內(nèi)鏡及病理分析[J]. 上海醫(yī)學(xué), 2010, 33(6): 585.

[2] 薛晶, 林一帆, 劉楊, 等. 結(jié)腸息肉發(fā)生及生物學(xué)特征與中醫(yī)證型的關(guān)系[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2011, 19(2): 88.

[3] 周海新. 結(jié)腸鏡在診斷結(jié)腸息肉癌變中的作用及結(jié)腸息肉癌變相關(guān)因素分析[J]. 實用癌癥雜志, 2014, 29(9): 1164.

[4] 賀星, 崔立紅, 王曉輝, 等. 結(jié)腸息肉鏡下特征、病理分型及癌變規(guī)律分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014, 14(35): 6893.

[5] 杜愛民, 毛勇, 石延敏, 等. 結(jié)腸息肉的臨床特征分析[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2010, 19(1): 53.

[6] 劉紅云. 結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉613例臨床分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2011, 17(1): 83.

[7] 張旭東, 吳天清, 張春玲, 等. 內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)與射頻、高頻電切術(shù)治療胃腸道息肉療效比較[J]. 臨床消化病雜志, 2011, 23(3): 172.

[8] 姚勇, 陳擁軍, 龍曉奇, 等. 氬離子凝固術(shù)治療消化道息肉的療效觀察[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2010, 25(8): 1541.

[9] 許文安, 汪芳裕, 施惠. 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療消化道隆起性病變的價值[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報: 自然科學(xué)版, 2010, 30(12): 1804.

[10] 延喜勝. 結(jié)腸鏡下不同方法治療結(jié)腸息肉的療效比較[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(4): 409.

[11] 武崇曾. 胃腸鏡下電治療胃結(jié)腸息肉臨床分析[J]. 健康必讀: 中旬刊, 2012(9): 185.

[12] 范奇, 張莉莉. 內(nèi)窺鏡下結(jié)腸息肉電凝電切治療416例臨床分析[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2012, 21(11): 1077.

[13] 余昌勇. 結(jié)腸息肉高頻電切除術(shù)后18 d延遲出血1例[J]. 臨床消化病雜志, 2012, 24(5): 319.

[14] 馮剛, 馮軼, 楊剛, 等. 結(jié)腸息肉285例內(nèi)鏡治療體會[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(34): 7226.

[15] 韓冰, 徐建華, 張其勝, 等. 腸息肉內(nèi)鏡治療術(shù)后并發(fā)癥回顧性分析[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2013, 22(11): 1128.

[16] 陳秋連. 內(nèi)鏡下金屬鈦夾在結(jié)腸息肉切除術(shù)的臨床研究[J]. 中外醫(yī)療, 2014, 33(11): 3.

[17] 李旭穎, 孫濤. 胃息肉合并結(jié)腸息肉發(fā)生的相關(guān)因素分析[J]. 中國綜合臨床, 2015, 31(9): 803.

[18] 吳濤, 沈文擁, 劉愛民. 鈦夾在橫結(jié)腸息肉EMR術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2015, 44(5): 636.

中圖分類號:R 574.62

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)05-112-02

DOI:10.7619/jcmp.201605034

收稿日期:2015-12-19