鄭文璐

(四川醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 核醫(yī)學科, 四川 瀘州, 646000)

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18F-NaF PET/CT對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價值

鄭文璐

(四川醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 核醫(yī)學科, 四川 瀘州, 646000)

摘要:目的探討18F-NaF PET/CT在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移中的診斷價值及影像學特征。方法回顧性分析42例經(jīng)病理證實為前列腺癌的患者的臨床資料，均行18F-NaF PET/CT 骨顯像。比較18F-NaF PET/CT、18F-NaF PET和單獨CT診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移灶的靈敏性、準確性。結(jié)果18F-NaF PET/CT、18F-NaF PET、單獨CT診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度分別為100%、94.4%、77.8%, 準確性分別為95.2%、87.0%、71.4%。18F-NaF PET/CT骨顯像的準確性顯著高于18F-NaF PET和單獨CT(P<0.05)。結(jié)論18F-NaF PET/CT對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度、特異性、準確性較高。

關(guān)鍵詞:前列腺癌; 骨轉(zhuǎn)移;18F-NaF PET/CT

在中國，前列腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，臨床醫(yī)生多采用前列腺特異性抗原(PSA)指標及Gleason評分對其進行診斷、分期及評價[1-2]。由于前列腺癌細胞的親骨特性，患者疾病早期也易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤。全身骨掃描是目前診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的首選影像學方法，但其特異性較差。近年來，運用18F-NaF骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移灶引起了廣泛關(guān)注。本研究通過18F-sodium fluride(NaF) 正電子骨顯像劑行PET/CT骨顯像，研究18F-sodium fluride (NaF) PET/CT骨顯像在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移方面的診斷價值及影像學特征[2]，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月—2015年10月本科行18F-NaF PET/CT骨顯像且自訴和/或查體提示骨痛的前列腺癌患者42例，原發(fā)灶均經(jīng)過病理穿刺活檢和/或手術(shù)確診。患者年齡55～87歲，平均(66.7±10.1)歲。

1.2檢查方法

18F-NaF PET/CT檢查采用Philip Gemini TF 16型PET/CT，18F-NaF由西門子加速器18F-NaF自動合成儀合成，放化純>95%。將制備好的18F-NaF經(jīng)靜脈注入患者體內(nèi)，藥物劑量按照0.12～0.15 mCi/kg計算，劑量范圍為7～10.5 mCi。注射藥物后囑患者安靜休息，多飲水、多排尿并注意避免尿液污染皮膚及衣物。注射結(jié)束后60 min上機行18F-NaF PET/CT骨顯像。顯像前囑患者去除身上金屬物件并排空膀胱，避免偽影干擾圖像質(zhì)量?；颊呷⊙雠P位，雙手自然放于身旁，平靜呼吸，掃描范圍從頭頂至足底。掃描流程中先行低劑量CT掃描，參數(shù)為電壓120 kV, 電流100 mA, 矩陣512×512, 層厚3.8 mm; PET部分采用3D模式進行采集，每個床位1.5 min, 共采集8～10個床位。圖像原始數(shù)據(jù)經(jīng)飛行時間技術(shù)(TOF)重建后得到冠狀、矢狀、橫斷面PET、CT及PET/CT融合圖像。對于病灶顯示欠清晰的部位，均行局部診斷劑量CT掃描，掃描參數(shù)為電壓140 kV, 電流250～300 mA。延遲顯像：注射18F-NaF骨顯像劑 2 h 后，對可疑骨轉(zhuǎn)移灶部位進行時間和/或利尿延遲顯像。

1.3圖像分析方法及診斷標準

1.3.1圖像分析方法：18F-NaF PET/CT圖像分別由2位有5年以上核醫(yī)學診斷經(jīng)驗的高級別醫(yī)師和1名放射科高級別醫(yī)師進行分析。意見有分歧時，經(jīng)過討論達成一致結(jié)果。對異常顯像劑攝取灶進行分類并計數(shù)，納入統(tǒng)計分析。

1.3.2圖像評判標準：將3種影像學方法判讀圖像上出現(xiàn)的每一處異常病灶均納入分析，作者將3種方法檢測出的骨轉(zhuǎn)移灶采用其他影像學手段、組織學活檢和臨床隨訪證實。18F-NaF PET/CT及18F-NaF PET需除外18F-NaF骨顯像劑生理性攝取部位。CT觀察骨質(zhì)密度異常增高和/或減低的病灶。為了避免骨顯像診斷結(jié)果假陽性的發(fā)生，各個部位骨骼顯像劑異常攝取灶的診斷標準也不同，如18F-NaF PET/CT上顯像劑異常高攝取灶位于關(guān)節(jié)四周、椎體前緣的骨贅、退變、骨折及明顯的骨良性病變時，將這類高攝取灶統(tǒng)計為良性病變；當異常攝取灶呈長條狀并沿著肋骨分布且病灶累及椎體時，將其統(tǒng)計為惡性病變[3-5]。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包，分別計算18F-NaF PET/CT、18F-NaF PET、CT對于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移灶的診斷效能，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

42例前列腺癌患者中，36例診斷為骨轉(zhuǎn)移，其余6例尚未發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。見表1。18F-NaF PET/CT診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度為100%(36/36)，特異性為66.7%(4/6)，準確性為95.2%(40/42)；18F-NaF PET診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度為94.4%(34/36)，特異性為50.0%(3/6)，準確性為87.0%(37/42)；單獨CT診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏性為77.8%(28/36)，特異性為33.3%(2/6)，準確性為71.4%(30/42)。18F-NaF PET/CT骨顯像的準確性顯著高于18F-NaF PET(χ2=8.32，P<0.05)，18F-NaF PET/CT骨顯像的準確性顯著高于單獨CT(χ2=11.35，P<0.05)。

表1　3種檢查的診斷結(jié)果比較

42例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者共發(fā)現(xiàn)189處骨轉(zhuǎn)移病灶，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移病灶位于骨盆者占46.0%(87/189), 脊柱者占39.7%(75/189), 四肢者占14.3%(27/189)。CT圖像表現(xiàn)為成骨性轉(zhuǎn)移者占87.3%(165/189), 溶骨性轉(zhuǎn)移者占5.8%(11/189), 混合性轉(zhuǎn)移者占6.9%(13/189)。

3討論

前列腺癌是一種極易在早期發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤，目前臨床上缺乏無創(chuàng)的、靈敏度高的影像學評價手段[6-9]。隨著核醫(yī)學顯像儀器及配套藥物的不斷發(fā)展，18F-NaF PET/CT骨顯像因其高靈敏度的特點，在臨床上逐漸應用[10-15]。18F-NaF作為一種正電子顯像藥物，早在20世紀60年代即登上核醫(yī)學歷史舞臺。隨著核醫(yī)學PET/CT等顯像設(shè)備的發(fā)展及普及，這種正電子藥物重新被人們關(guān)注。18F-NaF正電子顯像劑較傳統(tǒng)的骨顯像劑具有更好的靶/非靶比值、更快的血漿清除率等優(yōu)勢。據(jù)研究[16-18]顯示，18F-NaF在正常骨骼中的攝取速度為正常磷酸鹽的2～3倍，若處于病變骨骼，這個比值可達到3～10倍，對于早期的、輕微的骨轉(zhuǎn)移病灶能夠更好地檢出及做出更準確的診斷。18F-NaF的特性使其作為骨顯像劑時靈敏度較高，但部分骨良性病變(如退變、骨折、骨髓炎等)也呈現(xiàn)出顯像劑高攝取灶。PET結(jié)合同機CT這一融合顯像手段可以很好地彌補這一不足，結(jié)合同機CT定位18F-NaF高攝取灶，還能獲得解剖學方面的信息，這一融合優(yōu)勢較單獨CT診斷骨轉(zhuǎn)移灶也有著更高的靈敏度和準確性。功能成像和解剖定位功能的融合使得診斷準確率進一步提高[19]。

18F-NaF正電子顯像劑在配置了PET/CT及醫(yī)用小型回旋加速器的核醫(yī)學科應用前景很廣闊，18F-NaF PET/CT憑借其良好的攝取速度及血漿清除率，其PET/CT功能及解剖融合顯像功能較18F-NaF PET及單獨CT有著更高的靈敏度、特異性及準確率[20]，值得臨床應用。

參考文獻

[1]Pires A O, Borges U S, Lopes-Costa P V, et al. Evaluation of bone metastases from breast cancer by bone scintigraphy and positron emission tomography/computed tomography imaging[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2014, 180: 138.

[2]Sch der H, Larson S M. Positron emission tomography for prostate, bladder, and renal cancer[J]. Semin Nucl Med, 2004, 34(4): 274.

[3]Hricak H, Sch der H, Pucar D, et al. Advances in imaging in the postoperative patient with a rising prostate-specific antigen level[J]. Semin Oncol, 2003, 30(5): 616.

[4]Chakraborty D, Bhattacharya A, Mete U K, et al. Comparison of18F fluoride PET/CT and99mTc-MDP bone scan in the detection of skeletal metastases in urinary bladder carcinoma[J]. Clin Nucl Med, 2013, 38(8): 616.

[5]Byun B H, Kong C B, Lim I, et al. Comparison of (18)F-FDG PET/CT and (99 m)Tc-MDP bone scintigraphy for detection of bone metastasis in osteosarcoma[J]. Skeletal Radiol, 2013, 42(12): 1673.

[6]Even-Sapir E, Martin R H, Barnes D C, et al. Role of SPECT in differentiating malignant from benign lesions in the lower thoracic and lumbar vertebrae[J]. Radiology, 1993, 187(1): 193.

[7]劉華, 潘海龍. 護理干預對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常見并發(fā)癥的效果觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(12): 99.

[8]張昊, 張莊文, 莫正雄, 等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生癥的初步報告[J]. 中華全科醫(yī)學, 2011, 9(11): 1704.

[9]周遠秀, 李雪梅, 王永權(quán).快速康復外科理念在高齡高危前列腺增生患者術(shù)后護理中的應用[J]. 第三軍醫(yī)大學學報, 2013, 35(15): 1647.

[10] 劉文才.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與常規(guī)電切術(shù)治療良性前列腺增生癥療效比較[J]. 海南醫(yī)學院學報, 2011, 17(11): 1519.

[11] 方文革 , 關(guān)超 , 許海斌 , 等. 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥[J]. 中華全科醫(yī)學, 2010, 8(12): 1518.

[12] 張磊 .舒芬太尼用于前列腺電切術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 中華全科醫(yī)學, 2010, 8(11): 1381.

[13]Krasnow A Z, Hellman R S, Timins M E, et al. Diagnostic bone scanning in oncology[J]. Semin Nucl Med, 1997, 27(2): 107.

[14]Krzhivitski P I, Kanaev S V, Novikov S N, et al. SPECT-CT in the diagnosis of metastatic skeletal lesion[J]. Vopr Onkol, 2014, 60(1): 56.

[15]Chen X L, Li Q, Cao L, et al. Diagnostic role of (99)Tc(m)-MDP SPECT/CT combined SPECT/MRI Multi modality imaging for early and atypical bone metastases[J]. Int J Clin Exp Med, 2014, 7(12): 5336.

[16]馮雪鳳, 李愛梅, 許守林, 等. 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者～(99)Tc～m-MDP骨掃描病灶特點分析[J]. 南京醫(yī)科大學學報: 自然科學版, 2015, 35(1): 72.

[17]謝紀寶.18F-FDGPET/CT與99mTc-MDP骨顯像診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移Meta分析[D]. 新疆醫(yī)科大學, 2011.

[18]Wakabayashi H, Nakajima K, Mizokami A, et al. Bone scintigraphy as a new imaging biomarker: the relationship between bone scan index and bone metabolic markers in prostate cancer patients with bone metastases[J]. Ann Nucl Med, 2013, 27(9): 802.

[19]張一秋, 石洪成, 李蓓蕾, 等. 肺癌骨轉(zhuǎn)移 SPECT/CT 融合圖像的影像學特點分析[J]. 中國臨床醫(yī)學, 2014, 21(6): 633.

[20]Sottnik J L, Keller E T. Understanding and targeting osteoclastic activity in prostate cancer bone metastases[J]. Curr Mol Med, 2013, 13(4): 626.

Value and imaging features of18F-NaF PET/CT in diagnosis of bone metastasis of patients with prostate cancer

ZHENG Wenlu

(DepartmentofNuclearMedicine,TheFirstHospitalAffiliatedtoSichuanMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan, 646000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the value and imaging features of18F-NaF PET/CT in diagnosis of bone metastasis of patients with prostate cancer. MethodsClinical materials of 42 patients diagnosed as prostate cancer were retrospectively analyzed, and all the patients were conducted with18F-NaF PET/CT. The sensitivity and accuracy of18F-NaF PET/CT,18F-NaF PET and CT in the diagnosis of bone metastases of prostate cancer were compared. ResultsThe sensitivity of18F-NaF PET/CT,18F-NaF PET and CT were 100%, 94.4% and 77.8% respectively, and the accuracy were 95.2%, 87.0% and 71.4% respectively. The accuracy of18F-NaF PET/CT was significantly higher than that of18F-NaF PET and CT (P<0.05). Conclusion18F-NaF PET/CT has high sensitivity, specificity and accuracy in diagnosis of bone metastasis of patients with prostate cancer.

KEYWORDS:prostate cancer; bone metastasis;18F-NaF PET/CT

中圖分類號:R 737.25

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)05-082-03

DOI:10.7619/jcmp.201605025

基金項目:四川省科技廳瀘州市政府瀘州醫(yī)學院聯(lián)合科研專項資金項目(14ZC0062)

收稿日期:2015-12-16