徐 琴

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，南昌 330006)

PDCA循環(huán)在更換多巴胺微量泵中的應(yīng)用

徐 琴

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，南昌 330006)

目的 探討PDCA循環(huán)在冠心病重癥監(jiān)護室(CCU)重癥患者更換多巴胺微量泵的應(yīng)用效果，以減少換泵時血壓的波動，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。方法 選取行冠脈介入且使用多巴胺微量泵患者118例，其中2015年9—12月直接更換泵的58例(對照組)；查閱相關(guān)文獻，運用PDCA循環(huán)對更換多巴胺泵引起血壓波動的原因進行分析，制定相關(guān)對策并實施，2016年1—3月實施PDCA循環(huán)的60例(PDCA組)。比較2組換泵前后的血壓波動。結(jié)果 2組換泵前后的平均動脈壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但PDCA組患者血壓波動較對照組更小(P<0.05)。結(jié)論 運用PDCA循環(huán)管理能有效較少換泵前后患者血壓的波動，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。

PDCA循環(huán)； 多巴胺； 微量泵； 血壓

冠心病重癥監(jiān)護室(CCU)是冠心病患者治療、監(jiān)護的重要場所，患者病情危重時常伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需要應(yīng)用多巴胺微量泵泵入來增強心臟收縮，提升血壓。而保證藥物持續(xù)、穩(wěn)定的輸注，維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定是CCU危重癥患者護理的重點。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2016年1月以降低患者多巴胺換泵后的血壓波動為主題，實施PDCA循環(huán)管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治行冠脈介入術(shù)的患者118例，經(jīng)橈動脈或股動脈監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓，均使用德國貝朗微量泵輸注多巴胺。其中2015年9-12月直接換泵未實施PDCA循環(huán)管理的患者58例為對照組，男39例，女19例，年齡42～86(51.00±5.32)歲；2016年1-3月實施PDCA循環(huán)的60例為PDCA組，男39例，女21例，年齡40～85(50.00±4.18)歲。2組患者年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

微量泵的使用。1)多巴胺的配置。使用標準藥物配制方法:藥物總量=3 mg×患者體質(zhì)量(kg)加入0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖注射液至50 mL，配藥后用50 mL注射器接延長管至微量泵。2)設(shè)置合適的速度。多巴胺一般從5 μg·min-1·kg-1開始，根據(jù)血壓逐漸調(diào)整至滿意注藥速度，收縮壓維持在100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，一般不超過20 μg·min-1·kg-1。

1.2 方法

對照組采用直接更換法，反折原微量泵輸液通路前端，更換注射器，松開，按原速度繼續(xù)泵入。PDCA組實施PDCA循環(huán)管理。采用PDCA 循環(huán)法包括4個階段[1],第l階段為計劃階段,分為:現(xiàn)狀調(diào)查、分析原因、制定目標、制訂對策；第2階段為實施階段；第3 階段為檢查階段；第4階段為處理階段，包括鞏固措施、針對執(zhí)行中發(fā)生的問題提出解決方法，遺留問題轉(zhuǎn)入下個PDCA循環(huán)中解決。

1.2.1 計劃階段(P)

1)現(xiàn)狀調(diào)查。對2015年9—12月使用多巴胺微量泵泵入患者的有創(chuàng)動脈壓及護理記錄調(diào)查發(fā)現(xiàn), 換泵后15 min內(nèi)27例患者的平均動脈壓下降達15%～20%。

2)分析原因。結(jié)合現(xiàn)狀調(diào)查情況, 采用魚骨圖及查閱文獻相關(guān)資料進行原因分析, 找出影響患者換泵后血壓的原因：①微量泵啟動延遲：微量注射泵連接安裝完畢，按下啟動鍵后，藥物并沒有立即被泵出。從按下啟動鍵到藥物從泵前管中泵出，中間有一定時間的延遲，這種現(xiàn)象被稱為微量注射泵的啟動延遲。②患者因素：患者對血管活性藥較依賴、敏感，即便操作者更換藥液動作再迅速，仍出現(xiàn)血壓的波動[2]。

3)制定目標。多巴胺換泵后平均動脈壓的波動控制在10%以內(nèi)。

4)制定對策。針對微量泵啟動延遲、患者對血管活性藥較依賴、敏感的原因，在護士長的帶領(lǐng)下成立質(zhì)控小組進行其分析、討論，結(jié)合科室情況，擬定實施對策。

1.2.2 實施階段(D)

1)針對微量泵啟動延遲。使用“快推”功能來有效地減少啟動延遲時間[2]：換泵后使用“F鍵+1鍵”快推0.1 mL藥液[3]。

2)針對患者因素。續(xù)泵前將配制好的液體連接泵前管并排氣，與三通相連，設(shè)置與之前同樣的參數(shù)在原微量泵發(fā)出報警的同時按下新配制液體所連接微量泵的“start”鍵，若新微量泵正常工作則關(guān)閉原微量泵量注射泵[3]。

1.2.3 檢查階段(C)

對全科護士進行培訓(xùn)，掌握方法和技巧，應(yīng)用于多巴胺泵的更換中，對換泵前換泵后2 min患者的收縮壓和舒張壓進行記錄，質(zhì)控組長對血壓值進行統(tǒng)一登記，并定期對實施階段的方法進行督導(dǎo)和考核。

1.2.4 處理階段(A)

質(zhì)控小組統(tǒng)計分析實施PDCA循環(huán)后患者血壓波動情況并與之前情況比較。在督導(dǎo)、考核過程中發(fā)現(xiàn)，提高護士對使用血管活性藥物的風(fēng)險意識和加強對患者病情的觀察有助于提高患者使用多巴胺期間的安全，維持循環(huán)穩(wěn)定，由此進入下一個PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標

比較2組更換微量泵前后血壓波動情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組更換微量泵前后平均動脈壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。但PDCA組血壓波動較對照組更小(P<0.05)。

組別n平均動脈壓更換前更換后2min更換前后差值對照組5882.82±7.8170.78±9.1812.25±1.42PDCA組6083.84±6.7982.59±6.581.32±0.28t0.7417.4535.841P>0.05<0.05<0.05

3 討論

在更換微量泵時，血管活性藥物會在短時間內(nèi)停止泵入，患者會出現(xiàn)明顯的血壓波動，甚至出現(xiàn)嚴重的低血壓。PCI術(shù)后低血壓時，冠脈灌注明顯下降，容易導(dǎo)致支架內(nèi)急性或亞急性血栓形成。因此，必須盡量減少更換微量泵時藥物中斷的時間，維持血壓的穩(wěn)定，保證冠脈灌注，以防發(fā)生不良后果。鹽酸多巴胺注射液靜注5 min內(nèi)起效，持續(xù)5～10 min，作用時間的長短與用量不相關(guān)。在體內(nèi)很快通過單胺氧化酶及兒茶酚--氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)的作用，在肝、腎及血漿中降解成無活性的化合物。一次用量的25%左右，在腎上腺神經(jīng)末梢代謝成去甲基腎上腺素,半衰期約為2 min左右。本研究選擇在換泵后2 min內(nèi)測量動脈壓。萬建紅等[4]研究表明，調(diào)換微泵法較雙通道輪換法、簡單更換法，對患兒的血壓無顯著影響，因其可將患兒停藥時間控制在1 s內(nèi)，最大程度地降低了短暫停藥和瞬間注入較多藥物的風(fēng)險。本研究也是最大程度減少了藥物暫停時間，保證了多巴胺持續(xù)、勻速的輸入。吳榮等[5]對成人心臟術(shù)后雙泵法更換大劑量多巴胺并行時間研究發(fā)現(xiàn)：微量泵雙通道在血管活性藥物泵入中的應(yīng)用，解決了更換注射器時的藥物中斷現(xiàn)象；更換大劑量多巴胺微量泵雙泵并行時間以2.60～4.60 s為宜。

PDCA循環(huán)是計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個階段的循環(huán)反復(fù)過程，是一種程序化、標注化、科學(xué)化的管理模式，是發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的過程。本研究運用PDCA循環(huán)法，在循環(huán)中針對CCU患者多巴胺換泵后的血壓波動問題尋求有效解決方案, 制訂計劃、解決問題, 直至達到目標。保持患者使用多巴胺期間的血壓穩(wěn)定，不僅提高了患者的用藥安全性，同時也提高了護士分析、解決問題的能力及專業(yè)技能，是實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進的有效途徑。

[1] 賈秀萍，黃愛云，劉曉輝.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高老年患者靜脈留置針維護效果的研究分析[J].國際護理學(xué)雜志，2016，35(3)：427-430.

[2] 郭京，王欣然，韓斌如.血管活性藥輸注異常的護理風(fēng)險防范[J].中國護理管理，2013，13(3)：4-6.

[3] 靳秀榮，張會芳，宋芳.微量泵安全輸注血管活性藥物的研究進展[J].中國實用護理雜志，2014，30(36)：51-53.

[4] 萬建紅，林興鳳，萬建云,等.3種更換泵入多巴胺方法對心臟外科術(shù)后高?；純旱男Ч^察[J].中華護理雜志，2011，46(11)：1103-1104.

[5] 吳榮，石麗，余萌.成人心臟術(shù)后雙泵法更換大劑量多巴胺并行時間研究[J].護理學(xué)雜志，2015，30(4)：33-35.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2016-06-16

R473.5

A

1009-8194(2016)10-0082-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.031