王紅蓮，程　遠(yuǎn)

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不同置管位置對(duì)PICC血栓形成的影響

王紅蓮，程遠(yuǎn)

Influence of different catheter positions on PICC thrombogenesis

Wang Honglian，Cheng Yuan(Second People’s Hospital of Hefei City，Anhui 230001 China)

摘要:[目的]探討不同置管位置對(duì)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)血栓形成的影響。[方法]收集700例PICC置管病人,分析不同置管位置的血栓發(fā)生率。[結(jié)果]右側(cè)貴要靜脈血栓發(fā)生率 11%,右側(cè)肘正中靜脈血栓發(fā)生率21%,右側(cè)頭靜脈發(fā)生率48%,左側(cè)貴要靜脈發(fā)生率16%,左側(cè)肘正中靜脈33%,左側(cè)頭靜脈發(fā)生率59%。[結(jié)論]PICC置管病人從右側(cè)置管血栓發(fā)生率相對(duì)較低,其中右側(cè)貴要靜脈血栓發(fā)生率最低,是最理想的置管靜脈選擇。

關(guān)鍵詞:靜脈輸液；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；置管位置；血栓

血栓是指在一定條件下,血液有形成分在血管內(nèi)形成栓子,造成血管部分或完全堵塞造成相應(yīng)部位血供障礙的過程,主要的發(fā)病機(jī)制是血管壁的損傷、血液成分的改變、血液流變學(xué)異常。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)作為中長(zhǎng)期病人靜脈輸液的首選,由于穿刺時(shí)對(duì)靜脈壁的損傷,作為血管異物在血管內(nèi)對(duì)靜脈血流的影響均為形成血栓的重要危險(xiǎn)因素[1]。由于每個(gè)血管解剖結(jié)構(gòu)不同,本研究將不同置管位置的病人血栓發(fā)生率相比較,從而選出靜脈血栓發(fā)生率相對(duì)較低的置管位置,為臨床提供參照?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年8月—2015年5月在我院行PICC置管術(shù)病人700例,其中男412例,女288例,年齡26歲～82歲。均為惡性腫瘤化療病人,置管前檢查血漿D-二聚體、血小板均在正常范圍內(nèi),置管側(cè)肢體既往無手術(shù)外傷史。

1.2置管方法由具備PICC專科操作資質(zhì)的護(hù)師采用改良式賽定格盲塞法對(duì)病人進(jìn)行穿刺,導(dǎo)管均選擇美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管,型號(hào)4Fr。每次輸液后、輸注血制品及輸注TPN后、輸注兩種不相容的藥物和液體之間均使用20 mL肝素鹽水做脈沖式正壓封管。每周給病人更換敷料,保護(hù)穿刺點(diǎn)，避免污染，固定導(dǎo)管，預(yù)防相關(guān)性感染,且每周換藥時(shí)檢查1次導(dǎo)管回血情況[2]。血栓診斷方法：分別在病人置管的第2周、第6周、第14周對(duì)病人置管肢體進(jìn)行多普勒血流顯像(CDFI)[3-4],對(duì)病人是否發(fā)生靜脈血栓進(jìn)行篩查,對(duì)可疑血栓進(jìn)一步做CT血管成像(CTA)及MR血管成像(MRA)或者血管造影進(jìn)行明確診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件對(duì)不同位置置管后血栓發(fā)生率進(jìn)行比較,應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2結(jié)果(見表1、表2)

表1　不同置管位置血栓發(fā)生率比較

表2　左右側(cè)靜脈置管血栓發(fā)生率比較

3討論

3.1PICC血栓發(fā)生率與靜脈選擇的關(guān)系本研究結(jié)果顯示，選擇不同的靜脈置管其血栓發(fā)生率不同,兩側(cè)貴要靜脈置管血栓發(fā)生率最低,肘正中靜脈其次,頭靜脈發(fā)生率最高，差異可能與各靜脈本身的解剖結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。貴要靜脈主干是沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣上行,穿深筋膜后匯入腋靜脈,屬手和前臂尺側(cè)淺靜脈,靜脈瓣較少,當(dāng)手臂與軀體為90°時(shí),貴要靜脈是匯入上腔靜脈短的途徑。頭靜脈是沿肱二頭肌外側(cè)上行,經(jīng)三角胸大肌溝,穿深筋膜注入鎖骨下靜脈或者腋靜脈，屬手和前臂橈側(cè)掌面和背面的淺靜脈血液，管徑是越靠近身體內(nèi)側(cè)由于分支較多管徑越細(xì),而且在匯入腋靜脈處常有靜脈瓣,對(duì)血流方向造成影響,是造成血栓的重要發(fā)病原因。肘正中靜脈在人群中連接貴要靜脈的占約54.9%,分別連接與貴要靜脈和頭靜脈,匯入頭靜脈處有瓣膜者占74.8%,也是血栓發(fā)生的高危因素。

3.2血栓發(fā)生率與置管左右側(cè)選擇的關(guān)系PICC導(dǎo)管匯入的上腔靜脈是一條粗大的靜脈干,長(zhǎng)約7 cm,由左右頭臂靜脈在右側(cè)第一肋軟骨與胸骨結(jié)合處的后方匯合而成,垂直下行至右側(cè)第三胸肋關(guān)節(jié)的下緣處注入右心房。由此可見,自右側(cè)上臂置管可有效縮短PICC在體內(nèi)的路徑,從而降低血栓發(fā)生率。

總之,選擇不同靜脈置管以及不同側(cè)手臂置管對(duì)靜脈血栓的發(fā)生率有著重要影響。血栓的發(fā)生主要是由于血管內(nèi)的血流速度,病人血液凝集狀態(tài)以及血管壁的損傷[5]。PICC病人在選擇血管時(shí)為防止血栓發(fā)生，降低血栓發(fā)生率應(yīng)當(dāng)盡量選擇血流速度較快、靜脈瓣較少、路徑最短的置管位置。在上臂置管的病人中,右側(cè)貴要靜脈是最理想的置管位置選擇。另外,通常人群中右臂肌肉由于經(jīng)?；顒?dòng)已經(jīng)負(fù)重,較左側(cè)的肌肉群發(fā)達(dá),對(duì)靜脈的擠壓使靜脈血液回流較快,靜脈管徑更為粗大,也減少了血栓發(fā)生率。

參考文獻(xiàn):

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[4]陳柯文,李明星.彩色多普勒血流超聲在PICC置管術(shù)后檢查中的運(yùn)用價(jià)值探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(25):48-49.

[5]姚蘭,潘國(guó)標(biāo).預(yù)防PICC相關(guān)性血栓的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理志,2014,31(4):37-39.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-07-10;修回日期:2016-02-18)

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.025

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03C-1104-02

作者簡(jiǎn)介王紅蓮，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：230001，合肥市第二人民醫(yī)院；程遠(yuǎn)單位：230001，合肥市第二人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目合肥市自主創(chuàng)新政策“借轉(zhuǎn)補(bǔ)”項(xiàng)目，編號(hào)：合科[2014]71號(hào)。