黃愛華，陸宏偉，樊　儉

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連臺(tái)手術(shù)安全核查的風(fēng)險(xiǎn)循證及前饋控制

黃愛華，陸宏偉，樊儉

Evidence-based of risk and feed-forward control of safety verification in consecutive operation

Huang Aihua，Lu Hongwei，F(xiàn)an Jian

(Qidong People’s Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 226200 China)

摘要：[目的]探討基于循證的前饋控制在連臺(tái)手術(shù)安全核查風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果。[方法]以我院連臺(tái)手術(shù)病人為研究對(duì)象,于2014年11月開始對(duì)手術(shù)核查風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施基于循證的前饋控制,按隨機(jī)抽樣法選擇前饋控制實(shí)施前4個(gè)月(2014年7月—2014年10月)病人400例為對(duì)照組,選擇前饋控制實(shí)施后4個(gè)月(2014年11月—2015年2月)病人400例為觀察組。對(duì)照組按照連臺(tái)手術(shù)安全核查常規(guī)程序工作，觀察組在上述常規(guī)核查的基礎(chǔ)上對(duì)各環(huán)節(jié)核查行為實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)循證和前饋控制管理,通過對(duì)連臺(tái)模式下手術(shù)安全核查隱患的風(fēng)險(xiǎn)循證,排查出高危關(guān)聯(lián)因素,采取針對(duì)性前饋控制措施對(duì)管理制度、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、術(shù)前訪視、核查流程、接臺(tái)節(jié)點(diǎn)和手術(shù)環(huán)境方面的潛在風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施超前質(zhì)控。評(píng)價(jià)兩組手術(shù)準(zhǔn)備缺陷率、物品清點(diǎn)缺陷率、核查記錄缺陷率及腕帶執(zhí)行率、手術(shù)部位標(biāo)記率、三方核查執(zhí)行率。[結(jié)果]觀察組手術(shù)準(zhǔn)備缺陷率、物品清點(diǎn)缺陷率、核查記錄缺陷率均低于對(duì)照組(P<0.01),觀察組腕帶執(zhí)行率、手術(shù)部位標(biāo)記率、三方核查執(zhí)行率均高于對(duì)照組(P<0.01)。[結(jié)論]前饋控制策略對(duì)手術(shù)護(hù)士核查遵守和核查參與行為有積極影響,能有效提高安全核查執(zhí)行力,防范核查缺陷發(fā)生,規(guī)避手術(shù)錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn),保障手術(shù)安全。

關(guān)鍵詞：連臺(tái)手術(shù)；安全核查；風(fēng)險(xiǎn)循證；前饋控制

連臺(tái)手術(shù)快節(jié)奏銜接、多臺(tái)次連續(xù)、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的特殊性給手術(shù)安全帶來了諸多隱患,術(shù)中極易因核查不力導(dǎo)致接錯(cuò)病人、開錯(cuò)刀、器械紗布遺留病人體腔等手術(shù)錯(cuò)誤,釀成嚴(yán)重后果[1]。為實(shí)現(xiàn)連臺(tái)手術(shù)安全目標(biāo),必須前瞻性把控安全核查的各道關(guān)卡,以達(dá)到杜絕和減少風(fēng)險(xiǎn)隱患的目的。為此,本研究通過風(fēng)險(xiǎn)循證,排查連臺(tái)手術(shù)核查隱患,并據(jù)此實(shí)施針對(duì)性前饋控制,提升安全核查執(zhí)行力,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院連臺(tái)手術(shù)病人為研究對(duì)象,于2014年11月開始對(duì)手術(shù)核查風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施基于循證的前饋控制,按隨機(jī)抽樣法選擇前饋控制實(shí)施前4個(gè)月(2014年7月—2014年10月)病人400例為對(duì)照組,其中男193例,女207例；年齡8歲～88歲(54.5歲±17.4歲)；普外科127例，婦產(chǎn)科71例，骨科87例，泌尿科28例，五官科66例，胸外科6例，腦外科15例。選擇前饋控制實(shí)施后4個(gè)月(2014年11月—2015年2月)病人400例為觀察組,其中男190例,女210例；年齡6歲～90歲(55.4歲±16.9歲)；普外科129例，婦產(chǎn)科67例，骨科97例，泌尿科27例，五官科61例，胸外科7例，腦外科12例。兩組病人年齡、性別、病種構(gòu)成和手術(shù)種類等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2實(shí)施方法對(duì)照組按照連臺(tái)手術(shù)安全核查常規(guī)程序工作,包括手術(shù)護(hù)士對(duì)病人信息和臺(tái)次安排的術(shù)前訪視核查、手術(shù)護(hù)士對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備和臺(tái)次銜接過程手術(shù)環(huán)境的安全核查以及手術(shù)護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師“三方”共同協(xié)作完成的病人身份、手術(shù)部位、器械物品清點(diǎn)等確認(rèn)項(xiàng)目的團(tuán)隊(duì)核查。觀察組在上述常規(guī)核查的基礎(chǔ)上對(duì)各環(huán)節(jié)核查行為實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)循證和前饋控制管理,具體如下。

1.2.1風(fēng)險(xiǎn)循證

1.2.1.1聚焦問題手術(shù)錯(cuò)誤是危害手術(shù)安全的最大風(fēng)險(xiǎn)之一。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會(huì)1995年—2008年回顧的5 632件危險(xiǎn)事件中,手術(shù)錯(cuò)誤列居榜首,高達(dá)13.2%[2]。資料表明,當(dāng)前基層醫(yī)院手術(shù)安全核查現(xiàn)狀十分嚴(yán)峻,不僅手術(shù)護(hù)士對(duì)安全核查及手術(shù)物品清點(diǎn)制度的正確認(rèn)知率偏低[3-4]；80%～90%的手術(shù)及麻醉醫(yī)師對(duì)安全核對(duì)制度也缺乏足夠的重視,在與手術(shù)護(hù)士的核對(duì)配合中缺乏自覺性和協(xié)調(diào)性,規(guī)范化三方核查執(zhí)行率低下[5-6]。由于護(hù)理工作具有繁瑣性、直接性、動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性多重特點(diǎn),因此,發(fā)生錯(cuò)誤的幾率相對(duì)較高[7]。報(bào)道顯示,83.6%的手術(shù)室護(hù)理缺陷發(fā)生在工作繁忙時(shí)段[8],尤其在連臺(tái)手術(shù)多重復(fù)、高度緊張、強(qiáng)應(yīng)激連續(xù)工作狀態(tài)下,慣性思維和身心疲憊均會(huì)降低手術(shù)護(hù)士的行為準(zhǔn)確性,從而導(dǎo)致手術(shù)錯(cuò)誤率上升[9]。因此,我科決定將連臺(tái)手術(shù)模式下安全核查隱患列為急需解決的護(hù)理問題。

1.2.1.2循證排查為辨識(shí)連臺(tái)手術(shù)安全核查隱患的高危關(guān)聯(lián)因素,我院手術(shù)室成立了由科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干組成的8人質(zhì)控小組,以“連臺(tái)手術(shù)、安全核查、風(fēng)險(xiǎn)、隱患”為關(guān)鍵詞檢索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)庫(kù),獲得相關(guān)文獻(xiàn)題錄,逐一評(píng)判性閱讀期刊原文，并從中發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)連臺(tái)手術(shù)核查風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理相關(guān)的隱患主要集中在核查制度、護(hù)士素質(zhì)、手術(shù)環(huán)境、核查執(zhí)行、接臺(tái)環(huán)節(jié)、醫(yī)護(hù)溝通等方面。依據(jù)循證查詢所獲高危因素指引,質(zhì)控小組對(duì)本院連臺(tái)手術(shù)安全核查狀況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,并在循證證據(jù)支持和核查所獲實(shí)證的基礎(chǔ)上,運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”開展安全討論,分析我院連臺(tái)手術(shù)安全核查風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)和根源,列出與之相關(guān)的不安全因素主要包括：①管理制度方面，安全管理體系薄弱,核查職責(zé)和流程規(guī)范不明確,風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)不足,監(jiān)管考核力度不夠；②護(hù)士自身方面，低資歷護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄,安全執(zhí)行力偏低,存在設(shè)備性能、器械完好度術(shù)前核查缺失以及術(shù)中簡(jiǎn)化核查環(huán)節(jié)現(xiàn)象；③環(huán)境方面，片面注重連臺(tái)效率,忽視手術(shù)環(huán)境清理,前后臺(tái)次物品極易相互混淆；高重復(fù)連續(xù)接臺(tái)手術(shù)中容易出現(xiàn)慣性思維定勢(shì),核查意識(shí)麻痹；④接臺(tái)及核對(duì)流程方面，醫(yī)生催促連臺(tái)現(xiàn)象普遍存在,護(hù)士辨識(shí)與削減核查風(fēng)險(xiǎn)的能力不足,無原則配合緊湊接臺(tái),造成核查清點(diǎn)倉(cāng)促或清點(diǎn)與開臺(tái)進(jìn)程同步,風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)值高；⑤醫(yī)護(hù)溝通方面，術(shù)前訪視流于形式,醫(yī)護(hù)缺乏良好的術(shù)前溝通和術(shù)中協(xié)作,團(tuán)隊(duì)核查難以執(zhí)行到位。

1.2.2前饋控制

1.2.2.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)量質(zhì)控小組進(jìn)一步梳理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后安全核查執(zhí)行流程,對(duì)其中的潛在風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行逐一甄別,從中篩選出護(hù)理薄弱環(huán)節(jié),確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)并分類匯總,依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)水平=嚴(yán)重度×幾率評(píng)量,即通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的兩個(gè)維度(一旦發(fā)生的危害程度與發(fā)生概率)量化評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)水平[10],嚴(yán)重度評(píng)分為1分～4分,分為輕微、中度、嚴(yán)重、極為嚴(yán)重4個(gè)等級(jí)；幾率評(píng)量評(píng)分為1分～4分,分為罕見、不常、偶爾、經(jīng)常4個(gè)等級(jí)；風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分為1分～16分,8分～16分為護(hù)理安全警戒區(qū),≥8分視為高危風(fēng)險(xiǎn)隱患。質(zhì)控小組對(duì)排查出的風(fēng)險(xiǎn)隱患潛在危害發(fā)生的可能性及其嚴(yán)重程度客觀評(píng)估后,賦予分值進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)量化,并從高到低進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排序,得出本院連臺(tái)手術(shù)安全核查高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患依次為術(shù)中核查執(zhí)行欠規(guī)范(三方安全核查環(huán)節(jié)簡(jiǎn)化或執(zhí)行節(jié)點(diǎn)失當(dāng)、清點(diǎn)與核查內(nèi)容記錄缺陷,12分)、術(shù)前準(zhǔn)備核查缺陷(術(shù)前手術(shù)用物及器械準(zhǔn)備核查不到位或設(shè)備調(diào)試預(yù)檢缺失造成完備率不佳，12分)、核查監(jiān)督管理薄弱(督查機(jī)制及措施落實(shí)不力,9分)、術(shù)前訪視執(zhí)行不力(術(shù)前疏于訪視或醫(yī)護(hù)核查溝通缺失,8分)、連臺(tái)環(huán)境清理核查缺陷(前后臺(tái)次手術(shù)環(huán)境清理核查不及時(shí)或清理后核查疏漏,8分)。

1.2.2.2風(fēng)險(xiǎn)控制質(zhì)控小組依據(jù)前期風(fēng)險(xiǎn)原因的循證分析和風(fēng)險(xiǎn)來源識(shí)別,將風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)估提煉出的上述高危隱患作為風(fēng)險(xiǎn)防控關(guān)鍵點(diǎn),制定風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)案并優(yōu)先納入前饋控制程序,確保所有高危風(fēng)險(xiǎn)始終處于受控狀態(tài),具體措施包括：①管理制度質(zhì)控。建立手術(shù)安全三級(jí)督導(dǎo)管理機(jī)制,由院部、醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部、手術(shù)室質(zhì)控小組共同參與制定連臺(tái)手術(shù)安全行為準(zhǔn)則、手術(shù)安全核對(duì)規(guī)范、物品清點(diǎn)及安全標(biāo)識(shí)細(xì)則,其制定層面分別從縱向(從科室安全負(fù)責(zé)人到各班次當(dāng)班人員)、橫向(各手術(shù)部門之間,各流程環(huán)節(jié)人員之間)兩方面進(jìn)行,全面指導(dǎo)和規(guī)范手術(shù)團(tuán)隊(duì)核查行為,根據(jù)病人特點(diǎn)、手術(shù)種類、切口部位、器械特性確立核查范圍和清點(diǎn)要領(lǐng),確保各核查環(huán)節(jié)職責(zé)分明,責(zé)任到人,同時(shí)細(xì)化各項(xiàng)安全核查指標(biāo)并將其列入績(jī)效考核內(nèi)容,落實(shí)安全行為獎(jiǎng)懲機(jī)制。院處科三級(jí)協(xié)同履行連臺(tái)手術(shù)安全核查行為監(jiān)控責(zé)任,以定期督查、隨機(jī)抽查、專項(xiàng)巡查、跟班考核等方式實(shí)行全方位安全管控。②風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)質(zhì)控，強(qiáng)化安全理念的培育。組織全員學(xué)習(xí)《手術(shù)安全核查制度》《手術(shù)病人安全目標(biāo)》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,增強(qiáng)手術(shù)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和安全核查意識(shí)。手術(shù)室每個(gè)月召開護(hù)理安全例會(huì),通報(bào)院科兩級(jí)護(hù)理安全檢查中發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)缺陷,研討連臺(tái)手術(shù)流程中存在的薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患現(xiàn)狀,通過典型實(shí)例剖析風(fēng)險(xiǎn)問題的嚴(yán)重性和危害程度,促使全員對(duì)不良行為與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的因果關(guān)系加深理解,形成心理制約力,對(duì)核查風(fēng)險(xiǎn)保持高度警覺,進(jìn)而自覺參與風(fēng)險(xiǎn)防范，主動(dòng)規(guī)范自我行為。③業(yè)務(wù)素質(zhì)質(zhì)控。通過專業(yè)授課、模擬演練、專題研討等方法強(qiáng)化手術(shù)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)、?？萍寄堋L(fēng)險(xiǎn)防范能力的集體培訓(xùn),制定手術(shù)安全核查流程圖,指導(dǎo)全員掌握手術(shù)病人安全評(píng)估、護(hù)患雙向核查技巧、手術(shù)物品完善化核對(duì)流程、高精儀器調(diào)控及性能檢測(cè)程序、術(shù)中器械及敷料唱數(shù)清點(diǎn)和規(guī)范化放置等安全防控技巧。質(zhì)控小組定期對(duì)全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)狀態(tài)、安全護(hù)理素質(zhì)、核查執(zhí)行情況進(jìn)行達(dá)標(biāo)考核和質(zhì)控講評(píng),以確保提高團(tuán)隊(duì)手術(shù)核查準(zhǔn)確率,杜絕因個(gè)人技術(shù)和習(xí)慣差異等短板因素造成的核查失誤。④術(shù)前訪視質(zhì)控。優(yōu)化傳統(tǒng)訪視內(nèi)容,形成標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前訪視單,在提高全員訪視認(rèn)知度的基礎(chǔ)上推行專組負(fù)責(zé)訪視制,替代原有的夜班手術(shù)護(hù)士兼帶訪視制。手術(shù)室成立6個(gè)訪視小組,高低年資護(hù)士搭配,按手術(shù)?？品謪^(qū)完成術(shù)前分級(jí)訪視,通過查閱病歷和訪視交流確認(rèn)各科手術(shù)小組接臺(tái)續(xù)次、病人身份特征和手術(shù)部位,把好安全核查預(yù)檢關(guān),一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)通知單與床號(hào)或病歷不符，涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多節(jié)段手術(shù)部位沒有標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不規(guī)范、術(shù)前準(zhǔn)備不全等異常情況立即提醒相關(guān)責(zé)任人及時(shí)糾正,防范后續(xù)交接錯(cuò)誤。訪視中注意與主管醫(yī)生進(jìn)行前饋溝通和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警交流,掌握病人病情狀況、手術(shù)方案及術(shù)中特殊需要,訪視情況作為術(shù)日晨會(huì)交班內(nèi)容進(jìn)行科內(nèi)通報(bào),以提高手術(shù)團(tuán)隊(duì)安全監(jiān)管的前瞻性。⑤核查流程質(zhì)控。嚴(yán)格制定手術(shù)團(tuán)隊(duì)“三方三次”核查流程規(guī)范,明確限定手術(shù)安全核查的時(shí)段、項(xiàng)目、核查主持人和責(zé)任人,規(guī)定麻醉師、醫(yī)生、護(hù)士必須同時(shí)在場(chǎng)，按麻醉開始前、手術(shù)切皮前、病人離開手術(shù)室前3個(gè)時(shí)間點(diǎn),以邊核對(duì)邊記錄的方式完成病人手術(shù)信息的安全核查,確認(rèn)無誤后三方簽字,嚴(yán)禁各自為政,杜絕提前填寫、術(shù)后補(bǔ)填、缺項(xiàng)漏對(duì)等隱患問題,并將三方核查標(biāo)準(zhǔn)流程的演示影像上傳至科內(nèi)微信平臺(tái),以強(qiáng)化執(zhí)行效果,從源頭上防范核查執(zhí)行中的主觀性和隨意性。嚴(yán)格規(guī)定手術(shù)護(hù)士在每次連臺(tái)手術(shù)開始前必須再次確認(rèn)手術(shù)所需儀器設(shè)備的安全性和完備性,術(shù)程嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械敷料“五清點(diǎn)”制度(術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)、手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢打包時(shí)),確保做到“三清楚”,即對(duì)手術(shù)所需器械設(shè)備清楚無誤、對(duì)器械設(shè)備性能質(zhì)量清楚無誤、對(duì)術(shù)程器械敷料清點(diǎn)數(shù)量清楚無誤,切實(shí)保障手術(shù)安全。⑥接臺(tái)節(jié)點(diǎn)和手術(shù)環(huán)境質(zhì)控。授權(quán)巡回護(hù)士負(fù)責(zé)接臺(tái)銜接時(shí)間的準(zhǔn)確掌控,嚴(yán)禁因醫(yī)生催促或追求連臺(tái)速度等原因過早接入次臺(tái)手術(shù)病員,確保連臺(tái)有序,核查有條不紊,忙而不亂。在各手術(shù)間增設(shè)內(nèi)嵌式警示牌,通過提醒核心制度“你做到了嗎？”引起有意注意,時(shí)刻警醒手術(shù)護(hù)士規(guī)范核查,避免在多重復(fù)、快節(jié)奏連臺(tái)中因思維定勢(shì)和忙碌造成安全核查盲點(diǎn)和環(huán)節(jié)疏漏。啟動(dòng)手術(shù)區(qū)域雙人負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制,每臺(tái)手術(shù)結(jié)束工人清理完畢后,必須經(jīng)由巡回護(hù)士和手術(shù)助手共同檢視手術(shù)環(huán)境,確信手術(shù)床邊、地面、污物桶、敷料筐等均無雜物留存后,方可允許進(jìn)入次臺(tái)手術(shù)流程,切實(shí)防范前后臺(tái)次交錯(cuò)造成的核查隱患。

1.3效果評(píng)價(jià)以我院護(hù)理部制定的安全核查質(zhì)量要求和缺陷認(rèn)定細(xì)則為標(biāo)準(zhǔn),由質(zhì)控小組對(duì)兩組進(jìn)行檢查考核和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。以安全核查風(fēng)險(xiǎn)隱患關(guān)鍵點(diǎn)指標(biāo)(手術(shù)準(zhǔn)備缺陷率、物品清點(diǎn)缺陷率、核查記錄缺陷率)及安全核查規(guī)范化執(zhí)行指標(biāo)(腕帶執(zhí)行率、手術(shù)部位標(biāo)記率、三方核查執(zhí)行率)作為考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理安全核查隱患發(fā)生情況比較(見表1)

表1　兩組安全核查隱患發(fā)生情況比較　例(%)

2.2兩組安全核查規(guī)范執(zhí)行情況比較(見表2)

表2　兩組安全核查規(guī)范執(zhí)行情況比較　 例(%)

3討論

3.1基于循證的前饋控制應(yīng)用于連臺(tái)手術(shù)核查風(fēng)險(xiǎn)管理的意義安全核查是防范手術(shù)錯(cuò)誤、保障手術(shù)安全的重要程序,核查過程任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能釀成難以彌補(bǔ)的手術(shù)錯(cuò)誤,給病人帶來極其嚴(yán)重的身心傷害。連臺(tái)模式與常規(guī)模式相比較,所涉及的核查內(nèi)容更廣泛,核查時(shí)間更緊迫,核查環(huán)節(jié)更復(fù)雜,風(fēng)險(xiǎn)防控的難度也更大,必須引起手術(shù)部門的高度重視。前饋控制是近年來備受關(guān)注的前瞻性風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù),是通過評(píng)估判斷和預(yù)測(cè)工作程序中可能出現(xiàn)的偏差問題,在實(shí)際工作開始之前提前采取針對(duì)性防控措施,將問題解決于萌芽狀態(tài),其最大的優(yōu)勢(shì)在于“防患于未然”,可以避免事后“亡羊補(bǔ)牢”難以挽回?fù)p失的弊端。因此,將前饋控制納入連臺(tái)手術(shù)核查風(fēng)險(xiǎn)的安全管理意義重大。風(fēng)險(xiǎn)前兆的識(shí)別與排查是前饋控制的起點(diǎn),也是其預(yù)控決策賴以產(chǎn)生的基礎(chǔ),循證作為當(dāng)今護(hù)理學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì),其提出問題,尋找科學(xué)證據(jù),指導(dǎo)護(hù)理決策和實(shí)踐的證據(jù)理念,可以為前饋控制的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判提供準(zhǔn)確可靠的信息支持,從而規(guī)避前饋控制的片面性和盲目性,提高前饋控制的科學(xué)性和執(zhí)行效力。為此,我院在核查風(fēng)險(xiǎn)前饋控制的實(shí)踐中,注重通過循證檢索和現(xiàn)場(chǎng)查證對(duì)連臺(tái)過程中現(xiàn)存的和潛在的核查隱患進(jìn)行全面排查,準(zhǔn)確掌握風(fēng)險(xiǎn)因素和缺陷環(huán)節(jié)的存在狀況及風(fēng)險(xiǎn)苗頭來源、風(fēng)險(xiǎn)傾向性問題,并以循證所獲實(shí)證為控制依據(jù),確立針對(duì)性前饋干預(yù)方案,將安全核查質(zhì)控關(guān)卡前移,在管理制度、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、術(shù)前訪視、核查流程、接臺(tái)節(jié)點(diǎn)和手術(shù)環(huán)境方面實(shí)施超前質(zhì)控,盡可能從源頭上規(guī)避不安全因素造成的風(fēng)險(xiǎn),把核查隱患消除在實(shí)施手術(shù)操作之前,以確保病人利益最大化。

3.2對(duì)連臺(tái)手術(shù)安全核查實(shí)施前饋控制的效果評(píng)價(jià)手術(shù)護(hù)士安全核查執(zhí)行力的高低受諸多因素的制約和影響,管理風(fēng)格、環(huán)境氛圍、認(rèn)知水平、團(tuán)隊(duì)合作、工作壓力等都會(huì)左右其執(zhí)行力的強(qiáng)弱。因此,在連臺(tái)手術(shù)高度緊張、連續(xù)接臺(tái)的強(qiáng)應(yīng)激高負(fù)荷工作狀態(tài)中,手術(shù)護(hù)士如果沒有良好的安全態(tài)度和過硬核查素質(zhì),勢(shì)必會(huì)在術(shù)程各核查環(huán)節(jié)中出現(xiàn)安全漏洞。然而,質(zhì)控小組有限的護(hù)理人力難以滿足面面俱到的風(fēng)險(xiǎn)管理,必須首先確定風(fēng)險(xiǎn)控制關(guān)鍵點(diǎn)和有效切入點(diǎn),才能確保切中要害,達(dá)到事半功倍的效果。為此,本研究借助二維風(fēng)險(xiǎn)評(píng)量鎖定高危風(fēng)險(xiǎn)因素,制定針對(duì)性前饋控制方案,把主要精力集中在核查中最容易出現(xiàn)差錯(cuò)、危害性最大的薄弱環(huán)節(jié)上,重點(diǎn)對(duì)連臺(tái)手術(shù)核查監(jiān)督管理薄弱、術(shù)前訪視執(zhí)行不力、術(shù)前準(zhǔn)備核查缺陷、術(shù)中核查執(zhí)行欠規(guī)范、連臺(tái)環(huán)境清理核查缺陷高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施超前防控,著力營(yíng)造安全文化氛圍,完善三方核查制度和核查考評(píng)機(jī)制,同時(shí)充分發(fā)揮院內(nèi)三級(jí)督導(dǎo)體系的監(jiān)管作用,形成強(qiáng)有力的執(zhí)行約束力,全面提升全員安全核查的責(zé)任意識(shí)、態(tài)度水準(zhǔn)和核查素質(zhì),警醒手術(shù)護(hù)士時(shí)刻重視連臺(tái)手術(shù)中潛在的差錯(cuò)隱患,在繁忙的連臺(tái)流程中自覺規(guī)范核查行為,始終把病人生命安全放在第1位。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)準(zhǔn)備缺陷率、物品清點(diǎn)缺陷率、核查記錄缺陷率均低于對(duì)照組(P<0.01),觀察組腕帶執(zhí)行率、手術(shù)部位標(biāo)記率、三方核查執(zhí)行率均高于對(duì)照組(P<0.01),表明前饋控制策略對(duì)手術(shù)護(hù)士核查遵守和核查參與行為有著顯著影響,可以較大幅度提高手術(shù)團(tuán)隊(duì)安全核查執(zhí)行力,達(dá)到防范核查缺陷發(fā)生,規(guī)避手術(shù)錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn),保障連臺(tái)手術(shù)安全的目的。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-24;修回日期:2016-02-18)

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.023

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03C-1099-04

作者簡(jiǎn)介黃愛華,副主任護(hù)師,本科,單位:226200，江蘇省啟東市人民醫(yī)院；陸宏偉、樊儉單位:226200，江蘇省啟東市人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目江蘇省南通市科學(xué)技術(shù)局立項(xiàng)課題，編號(hào):HS149016。