李雪梅,陶海燕,劉錦峰,朱冰冰

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艾滋病病人淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)肺孢子菌肺炎的預(yù)測(cè)分析

李雪梅,陶海燕,劉錦峰,朱冰冰

Prediction analysis of lymphocyte count in patients with AIDS on pneumocystis pneumonia

Li Xuemei，Tao Haiyan，Liu Jinfeng，et al

(Third People’s Hospital of Nantong City of Jiangsu Province，Jiangsu 226006 China)

摘要：[目的]探討艾滋病病人淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(ALC)對(duì)肺孢子菌肺炎(PCP)的預(yù)測(cè)價(jià)值。[方法]選擇55例合并PCP和49例不合并PCP艾滋病病人作為研究對(duì)象,分析ALC計(jì)數(shù)與CD4+T細(xì)胞的相關(guān)性,比較ALC計(jì)數(shù)與CD4+T細(xì)胞在是否合并PCP病人間表達(dá)的差異。[結(jié)果]艾滋病病人ALC計(jì)數(shù)與CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)呈正相關(guān)(r=0.618,P=0.000)；合并PCP艾滋病病人與未合并PCP病人ALC表達(dá)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)；合并PCP艾滋病病人與未合并PCP病人CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)表達(dá)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；ALC計(jì)數(shù)及CD4+T細(xì)胞預(yù)測(cè)PCP的ROC曲線下面積分別為(0.701±0.053)、(0.784±0.045),兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.233)；CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)最佳預(yù)測(cè)值30.8個(gè)/μL、ALC計(jì)數(shù)最佳預(yù)測(cè)值1 100.0個(gè)/μL是預(yù)測(cè)PCP發(fā)生的較好指標(biāo)。[結(jié)論]ALC計(jì)數(shù)及CD4+T細(xì)胞預(yù)測(cè)PCP發(fā)生有同等預(yù)測(cè)價(jià)值，急診艾滋病病人檢測(cè)ALC對(duì)引起肺部炎癥病原體的初步判斷有一定的參考意義。

關(guān)鍵詞：人類免疫缺陷病毒；艾滋??；肺孢子菌肺炎；淋巴細(xì)胞

人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染后發(fā)展至艾滋病病人極易引起肺部感染,包括細(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎以及肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia,PCP)[1],其中PCP是最常見(jiàn)的HIV感染者肺部感染類型,其為耶氏肺孢子菌感染所致[2]。我國(guó)HIV感染人群越來(lái)越多,CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/μL是預(yù)測(cè)PCP的獨(dú)立指標(biāo)。急診常接診艾滋病合并肺部炎癥的病人,但由于就診時(shí)常缺乏CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù),急診醫(yī)師單純依據(jù)肺部影像學(xué)表現(xiàn)難以判斷為哪種類型肺炎,從而延誤診治。有研究認(rèn)為，淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(absolute lymphocyte count,ALC)能較好的預(yù)測(cè)CD4+T計(jì)數(shù)[3]。因此，本研究對(duì)ALC計(jì)數(shù)與CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行了探討,并對(duì)兩者預(yù)測(cè)PCP發(fā)生的價(jià)值進(jìn)行了研究。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2011年1月—2012年11月在我院住院的艾滋病病人104例作為研究對(duì)象。其中男98例,女6例；年齡45.47歲±12.50歲；PCP 55例，非PCP 49例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合我國(guó)《艾滋病診療指南》[4]和美國(guó)《成人和青少年感染HIV病人機(jī)會(huì)性感染防治指南》[5]，均取得病人的知情同意,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。PCP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):存在干咳、氣短、活動(dòng)后氣促癥狀,胸部X線或CT表現(xiàn)為彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)間質(zhì)性改變,存在明顯的毛玻璃樣改變,低氧血癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)防性使用復(fù)方磺胺甲惡唑病人；合并有其他導(dǎo)致免疫功能低下疾病以及糖皮質(zhì)激素治療病人。

2結(jié)果

104例病人ALC計(jì)數(shù)為825(470.0,1 287.5) 個(gè)/μL；CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)為55(19.1,147.3)個(gè)/μL,兩者呈正相關(guān)(r=0.618,P=0.000)。是否合并PCP艾滋病病人ALC計(jì)數(shù)及CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)比較見(jiàn)表1。ALC計(jì)數(shù)及CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)預(yù)測(cè)PCP發(fā)生的ROC曲線分析參數(shù)見(jiàn)表2、圖1。

表1　是否合并PCP艾滋病病人ALC計(jì)數(shù)

表2　ALC計(jì)數(shù)及CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)預(yù)測(cè)PCP發(fā)生的ROC曲線分析參數(shù)

圖1　ALC計(jì)數(shù)及CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)預(yù)測(cè)PCP發(fā)生的ROC曲線圖

3討論

艾滋病病人急診就診時(shí),由于CD4+T細(xì)胞需采用流式細(xì)胞技術(shù)進(jìn)行,整個(gè)檢測(cè)過(guò)程要花費(fèi)數(shù)小時(shí),且基層醫(yī)院不能常規(guī)開展,故臨床很難及時(shí)獲得CD4+T細(xì)胞檢測(cè)指標(biāo),不能準(zhǔn)確判斷病人免疫狀態(tài),當(dāng)遇到肺炎病人時(shí),亦不能初步判斷病原體類型。研究認(rèn)為，低ALC能較好預(yù)測(cè)CD4+T細(xì)胞,且其表達(dá)水平與CD4+T細(xì)胞呈正相關(guān)[3,6，7]。本研究結(jié)果顯示,HIV感染病人ALC計(jì)數(shù)與CD4+T細(xì)胞呈正相關(guān)(P<0.05),與上述研究結(jié)果相似,提示ALC能反映CD4+T細(xì)胞水平。相關(guān)研究認(rèn)為，在HIV感染病人中,隨著CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)下降,PCP發(fā)生率逐步升高[8-10]。當(dāng)CD4+T細(xì)胞>500個(gè)/μL時(shí),PCP發(fā)生率約為20%,CD4+T細(xì)胞在(200～500)個(gè)/μL時(shí),發(fā)生率約為42.5%，而當(dāng)CD4+T細(xì)胞<200個(gè)/μL時(shí),PCP發(fā)生率高達(dá)57.1%[10]。因此,CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/μL是發(fā)生PCP的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。在發(fā)展到艾滋病期病人中,發(fā)生PCP病人CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)較未發(fā)生PCP病人更低,同時(shí)ALC表達(dá)水平亦明顯低下,提示免疫功能越低下,發(fā)生PCP的幾率越高。

本研究結(jié)果顯示,CD4+T細(xì)胞表達(dá)水平能預(yù)測(cè)PCP發(fā)生的ROC曲線下面積為(0.784±0.045),如以CD4+T細(xì)胞≤30.8個(gè)/μL為臨界值,其預(yù)測(cè)PCP發(fā)生的特異性高達(dá)87.8%。因此,在臨床檢測(cè)CD4+T細(xì)胞低于30.8個(gè)/μL伴有肺部感染病變時(shí),需高度警惕PCP發(fā)生的可能。有研究認(rèn)為,ALC能較好的預(yù)測(cè)PCP發(fā)生,ALC<1 700 個(gè)/μL時(shí),診斷PCP的靈敏度較高,其預(yù)測(cè)PCP的價(jià)值與CD4+T細(xì)胞作用相當(dāng)[6]。本研究結(jié)果與之相似,ROC曲線下面積達(dá)到(0.701±0.053)；如以ALC≤1 100.0/μL為臨界值,靈敏度為81.8%,特異性達(dá)到73.1%,進(jìn)一步證實(shí)ALC亦能預(yù)測(cè)PCP的發(fā)生；與CD4+T細(xì)胞對(duì)PCP預(yù)測(cè)價(jià)值相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示兩者在預(yù)測(cè)PCP發(fā)生方面有著同等重要的意義。

綜上所述,在HIV感染進(jìn)入艾滋病期病人中,CD4+T細(xì)胞≤30.8個(gè)/μL、ALC≤1 100.0個(gè)/μL是預(yù)測(cè)PCP發(fā)生的較好指標(biāo),有同等預(yù)測(cè)價(jià)值,可為艾滋病病人PCP診斷和鑒別診斷提供輔助依據(jù),急診病人檢測(cè)ALC對(duì)引起肺部炎癥病原體的初步判斷有一定的參考意義。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-13;修回日期:2016-02-18)

中圖分類號(hào)：R473.51

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.019

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03C-1089-03

作者簡(jiǎn)介李雪梅,副主任護(hù)師,本科,單位:226006,江蘇省南通市第三人民醫(yī)院；陶海燕(通訊作者)、劉錦峰、朱冰冰單位:226006,江蘇省南通市第三人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目南通市衛(wèi)生局青年基金項(xiàng)目,編號(hào):WQ2014035。