蔣維琴

關(guān)于強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)監(jiān)督的思考

蔣維琴

當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)監(jiān)督工作不容樂(lè)觀，會(huì)計(jì)監(jiān)督的弱化，使得會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重失真等現(xiàn)象日益突出，嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)外信息的傳遞，因此加強(qiáng)和發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)監(jiān)督職能已刻不容緩。本文以強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)監(jiān)督的重要性為基礎(chǔ)，分析了當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)監(jiān)督存在的問(wèn)題及成因，并從強(qiáng)化法律法規(guī)的知識(shí)學(xué)習(xí)、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制、加強(qiáng)單位外部監(jiān)督、培養(yǎng)高素質(zhì)的會(huì)計(jì)人員等幾個(gè)方面，提出了加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)監(jiān)督的對(duì)策措施。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 財(cái)務(wù)管理 會(huì)計(jì)監(jiān)督

會(huì)計(jì)監(jiān)督是會(huì)計(jì)的基本職能之一?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為獨(dú)立核算的法人單位，其有序運(yùn)行離不開(kāi)會(huì)計(jì)監(jiān)督。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，更需要強(qiáng)有力的會(huì)計(jì)監(jiān)督。然而，由于種種原因，會(huì)計(jì)監(jiān)督呈弱化態(tài)勢(shì)，致使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中不規(guī)范的經(jīng)濟(jì)行為與違紀(jì)、違法犯罪行為層出不窮，因此強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)監(jiān)督日益重要。

一、引言

當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)監(jiān)督工作不容樂(lè)觀，會(huì)計(jì)監(jiān)督的弱化，使得會(huì)計(jì)信息的嚴(yán)重失真、國(guó)有資產(chǎn)流失、會(huì)計(jì)工作秩序混亂等現(xiàn)象日益突出，嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)外信息的傳遞，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康、良性發(fā)展，因此加強(qiáng)和發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)監(jiān)督職能已刻不容緩。如何加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)監(jiān)督，從而推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康和有序運(yùn)行，是當(dāng)前衛(wèi)生行政主管部門(mén)管理的重要任務(wù)之一，必須將對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的會(huì)計(jì)監(jiān)督納入到衛(wèi)生行政管理的日常工作中來(lái)，形成常態(tài)化的管理，將會(huì)計(jì)監(jiān)督工作貫穿于基層醫(yī)療單位的所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)，防患于未然，從而推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作健康和有序發(fā)展。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)監(jiān)督存在的問(wèn)題

（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高

我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算，單位的財(cái)務(wù)人員只設(shè)一個(gè)報(bào)賬員，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人員編制結(jié)構(gòu)決定了其人員結(jié)構(gòu)是以衛(wèi)計(jì)技人員為主。在目前“重業(yè)務(wù)，輕管理”及財(cái)政投入嚴(yán)重不足的現(xiàn)實(shí)狀況及著眼單位“創(chuàng)收”的情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人不愿將本單位的編制用于招聘財(cái)務(wù)人員，故現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員基本上是長(zhǎng)期聘用編制外的人員，或讓現(xiàn)有衛(wèi)技人員兼職，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位也不愿提供相關(guān)的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，從事財(cái)務(wù)工作的人員的業(yè)務(wù)能力基本上是靠自學(xué)，這無(wú)疑會(huì)造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高，單位會(huì)計(jì)信息質(zhì)量無(wú)法保證的結(jié)果。

（二）內(nèi)部控制不夠健全

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在“重業(yè)務(wù)，輕財(cái)務(wù)”的現(xiàn)象，認(rèn)為財(cái)務(wù)人員只要記好賬就行，而沒(méi)必要參與單位的其他業(yè)務(wù)活動(dòng)，特別是未發(fā)生實(shí)際支付行為前的一些采購(gòu)事宜，使得會(huì)計(jì)報(bào)表出現(xiàn)賬實(shí)不符而無(wú)人問(wèn)津的事件。內(nèi)部控制制度不健全，或已建立相應(yīng)制度卻只需將制度作為“對(duì)上交差的”資料不付諸執(zhí)行，形同虛設(shè)，甚至有人認(rèn)為建章立制就是限制了單位領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)力，錯(cuò)誤地理解財(cái)務(wù)監(jiān)督就是與單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)著干，會(huì)計(jì)人員的監(jiān)督職能無(wú)法發(fā)揮。

（三）財(cái)務(wù)工作各個(gè)環(huán)節(jié)的工作者溝通意識(shí)薄弱

我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算，單位的財(cái)務(wù)人員只設(shè)一個(gè)報(bào)賬員，單位負(fù)責(zé)人、報(bào)賬員、集中核算會(huì)計(jì)溝通不暢，單位負(fù)責(zé)人基本不關(guān)心財(cái)務(wù)報(bào)表，也不與集中核算會(huì)計(jì)進(jìn)行溝通，集中核算會(huì)計(jì)也通常與單位報(bào)賬員溝通而不與單位負(fù)責(zé)人溝通，而報(bào)賬員在本單位也基本沒(méi)有參與權(quán)，從而造成信息溝通脫節(jié)。單位負(fù)責(zé)人基本上都是在外部監(jiān)督機(jī)構(gòu)介入，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)只會(huì)埋怨核算會(huì)計(jì)不給他匯報(bào)，指責(zé)核算會(huì)計(jì)亂核算，當(dāng)時(shí)也在整改期內(nèi)“重視”財(cái)務(wù)，過(guò)后就又陷入了“不理不睬”的狀態(tài)，形成了一個(gè)不良的循環(huán)怪圈。殊不知核算會(huì)計(jì)的原始憑證是由單位具體經(jīng)辦人提供的，而不是核算會(huì)計(jì)憑空捏造的，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人忘記了自己的職責(zé)和義務(wù)。而核算會(huì)計(jì)因在縣級(jí)，離核算鄉(xiāng)鎮(zhèn)的距離遠(yuǎn)，不主動(dòng)地行使會(huì)計(jì)監(jiān)督權(quán)，更有甚者根本不到核算單位核查真實(shí)狀況，只是進(jìn)行“坐鎮(zhèn)指揮”。致使核算單位的會(huì)計(jì)賬簿上因記賬不及時(shí)而長(zhǎng)期出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況，進(jìn)而導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重失真。

三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)監(jiān)督問(wèn)題的成因分析

（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員缺乏監(jiān)督意識(shí)

會(huì)計(jì)工作往往和大家最關(guān)心的“錢(qián)”息息相關(guān)，具有涉及面廣、滲透深的特點(diǎn)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往重“賬”忽“實(shí)”，認(rèn)為花了錢(qián)才入賬，沒(méi)花錢(qián)就不入賬，往往造成“賬”“實(shí)”不符都無(wú)人問(wèn)津。這與我們基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)不高，單位負(fù)責(zé)人監(jiān)督意識(shí)不強(qiáng)不無(wú)關(guān)系。多數(shù)單位在設(shè)置財(cái)務(wù)人員時(shí)，都只解決了有無(wú)財(cái)務(wù)人員的問(wèn)題，而忽視了財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力及素質(zhì)問(wèn)題?，F(xiàn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)賬員中普遍存在無(wú)會(huì)計(jì)從業(yè)資格的人員，單位相關(guān)負(fù)責(zé)人也總是借口自己不懂財(cái)務(wù)而無(wú)視財(cái)務(wù)報(bào)表及會(huì)計(jì)賬簿，更談不上要加強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督了。比如基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拖欠支付醫(yī)藥公司的藥品款問(wèn)題，一般只有庫(kù)（藥）房的人員知道欠多少款項(xiàng)，在單位會(huì)計(jì)賬簿是未全面反映的，報(bào)賬員在收集報(bào)賬資料時(shí)也是你交多少資料給我，我就交多少資料給核算會(huì)計(jì)，基本上不與庫(kù)（藥）房的人員進(jìn)行溝通，單位也沒(méi)有相應(yīng)的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重失真，無(wú)法為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供依據(jù)或提供了錯(cuò)誤的決策依據(jù)，給單位帶來(lái)重大的經(jīng)濟(jì)損失，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)向惡性方向發(fā)展。

（二）現(xiàn)行監(jiān)督制度不完善

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，具有行業(yè)特殊性，在現(xiàn)有的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》中明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相應(yīng)職責(zé)，而忽略了現(xiàn)行體制下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際水平（無(wú)專業(yè)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)）。而作為衛(wèi)生行政主管部門(mén)只是進(jìn)行行業(yè)監(jiān)督，使衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)監(jiān)督均是事后監(jiān)督，不利于衛(wèi)生行業(yè)部門(mén)的管理，也不利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。單位報(bào)賬人員客觀上的“尷尬”身份，不利于其在單位發(fā)揮會(huì)計(jì)監(jiān)督的職能。

（三）政府監(jiān)督機(jī)制不健全

政府監(jiān)督存在執(zhí)法“空白”?，F(xiàn)實(shí)工作中，財(cái)政、審計(jì)等政府監(jiān)督部門(mén)只是為本部門(mén)完成工作任務(wù)而不定期地對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，有時(shí)一年檢查一次，有時(shí)幾年都不檢查一次，且最多不超過(guò)兩家單位，并未形成常態(tài)化的監(jiān)督機(jī)制。并且對(duì)已經(jīng)做出的檢查結(jié)論一般均是對(duì)上報(bào)告，而不能對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成“舉一反三”的示范效果，達(dá)不到有效監(jiān)督的目的。

（四）社會(huì)監(jiān)督機(jī)制的缺乏

我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏規(guī)范管理意識(shí)，對(duì)社會(huì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)（如會(huì)計(jì)師事務(wù)所）的收費(fèi)行為不理解，存在舍不得，也不愿接受外部監(jiān)督，特別是會(huì)計(jì)人員會(huì)誤認(rèn)為單位主要領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)自己不信任而不愿配合社會(huì)中介機(jī)構(gòu)的介入。

四、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)監(jiān)督的對(duì)策措施

（一）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因其機(jī)構(gòu)所處位置在基層，財(cái)務(wù)人員學(xué)歷層次低、進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，且大部分人員是由衛(wèi)技人員兼職的。只有通過(guò)培訓(xùn)，才能讓日常工作任務(wù)重、沒(méi)時(shí)間學(xué)習(xí)的財(cái)務(wù)人員能自覺(jué)地?cái)D出時(shí)間加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，同時(shí)結(jié)合以考促學(xué)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提升“服務(wù)民生，守護(hù)健康”的業(yè)務(wù)能力水平。

（二）建立健全單位內(nèi)部控制

不能片面地理解內(nèi)控制度就是財(cái)務(wù)審批制度或財(cái)務(wù)報(bào)銷制度等財(cái)務(wù)管理制度，財(cái)務(wù)管理制度只是內(nèi)控制度中的一項(xiàng)，而基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的內(nèi)控制度應(yīng)包括各種經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和事項(xiàng)，是全院的、全過(guò)程的控制，所以應(yīng)制定全面的、全方位的內(nèi)部控制制度，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行內(nèi)部控制績(jī)效評(píng)估，使單位的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行在制度化下進(jìn)行，這樣才有利于會(huì)計(jì)監(jiān)督職能的發(fā)揮。

（三）強(qiáng)化法人會(huì)計(jì)責(zé)任

明確單位負(fù)責(zé)人的會(huì)計(jì)責(zé)任主體地位，保障會(huì)計(jì)監(jiān)督實(shí)施。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的單位負(fù)責(zé)人，應(yīng)對(duì)照《會(huì)計(jì)法》的要求對(duì)本單位的會(huì)計(jì)工作和會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，要清醒地意識(shí)到自己的會(huì)計(jì)行為的責(zé)任主體的地位，不能以單位無(wú)財(cái)務(wù)專業(yè)的人員為借口，讓單位財(cái)務(wù)人員既當(dāng)“裁判員”（審計(jì)人員）又當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”（財(cái)務(wù)人員），應(yīng)當(dāng)設(shè)置單獨(dú)的會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)（或崗位）和審計(jì)機(jī)構(gòu)（或崗位），實(shí)施不相容崗位的相互制約，相互監(jiān)督，為會(huì)計(jì)工作者明確行使會(huì)計(jì)監(jiān)督職能提供保障。

綜上所述，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)監(jiān)督管理要想發(fā)展得更好，就應(yīng)該以現(xiàn)有的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》為載體，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制存在的不足進(jìn)行分析，完善針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)計(jì)監(jiān)督的法律法規(guī)，加強(qiáng)行政主管部門(mén)與財(cái)政、審計(jì)部門(mén)的執(zhí)法力度，明確各自的職能職責(zé)，形成合力，相互溝通。只有加強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)監(jiān)督力度，才能使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為當(dāng)?shù)厝罕姾煤梅?wù)，更好地滿足當(dāng)?shù)厝罕姷慕】敌枨螅瑸?019年“脫貧奔康”營(yíng)造良好的運(yùn)行環(huán)境，達(dá)到醫(yī)改的“強(qiáng)基層”目的。

（作者單位為四川省屏山縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局）

[1] 胡萍.淺談加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2011，3（9）：775-776.

[2] 唐明祥.關(guān)于對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督職能的思考［J］.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2015（8）：101-102.