董 昇

廣西柳州市婦幼保健院 廣西壯族自治區(qū)柳州市 545001

中醫(yī)防治兒科傳染病思路淺述

董 昇

廣西柳州市婦幼保健院 廣西壯族自治區(qū)柳州市 545001

對(duì)于現(xiàn)代傳染病在長(zhǎng)久的中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中的研究，一直是以溫病、疫病為表述進(jìn)行的相關(guān)治療及預(yù)防的方法論述。從中醫(yī)角度來(lái)看兒科傳染病，主要是考慮到兒童臟腑尚嫩，發(fā)病較快，易傳變，且兒童發(fā)育迅速等特點(diǎn)，重在通過(guò)氣營(yíng)血辨證、三角辨證的診療方式，以治未病的觀點(diǎn)來(lái)對(duì)待兒科傳染病的治療，這在現(xiàn)代兒科中醫(yī)學(xué)方面的發(fā)展是非常明確的防治思路。

中醫(yī)；防治；兒科；傳染??；思路

隨著現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的不斷發(fā)展和治療方式的不斷提升。雖然各類(lèi)兒科疾病都得到了很好的醫(yī)學(xué)療效，但是基于目前的社會(huì)環(huán)境中各類(lèi)傳染病的不斷頻發(fā)，比如，手足口，禽流感，水痘等傳染病。使得兒科傳染病的防治一直以來(lái)都是醫(yī)學(xué)界的工作重點(diǎn)。中醫(yī)兒科在經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的發(fā)展歷程受，因其顯著的特色優(yōu)勢(shì)，在現(xiàn)代兒科傳染病的防治中具有了很大的發(fā)展。

1 兒童發(fā)病機(jī)理特征

兒童在生理方面尚處于發(fā)育階段，五臟六腑氣為長(zhǎng)足，在各類(lèi)傳染病的抵御方面明顯差于成年人。同時(shí)，兒童生理上的稚陰稚陽(yáng)也導(dǎo)致其容易感染疾病。兒童臟腑精力雖不足，但經(jīng)脈旺盛，就會(huì)導(dǎo)致兒童在的傳染病后，極易發(fā)病且傳變快速，從而易染邪氣，預(yù)后能力較差。比如在手足口的高發(fā)季節(jié)，只有病情輕微，且控制及時(shí)，大部分都能夠得到痊愈。但是也存在少數(shù)因機(jī)理能力太差，而病情加重的個(gè)例。

2 中醫(yī)范圍的辨證治療思路

中醫(yī)范圍的辨證治療方法非常多，常見(jiàn)的有臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證及三角辨證等。每種辨證治療方法都有其自身的使用范圍，對(duì)于小兒傳染病的治療來(lái)說(shuō)，主要是以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證為主。

2.1 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證治療

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是葉天士創(chuàng)立的，其原理是通過(guò)分析病灶的深淺、發(fā)病長(zhǎng)短及病情嚴(yán)重情況進(jìn)行了病情發(fā)展和癥候類(lèi)型的分類(lèi)：衛(wèi)分、氣分、營(yíng)分和血分。

（1）衛(wèi)分以溫病初期為主，其癥狀多以發(fā)燒、少汗、體冷、噴嚏及舌苔厚，脈浮等?？梢圆扇°y翹及桑菊飲進(jìn)行清熱解秒，發(fā)汗避邪的治療。

（2）氣分則出現(xiàn)在溫病中期，癥狀表現(xiàn)為高燒、口干多汗、腹脹便秘、舌苔黃燥、脈滑等為主。這個(gè)階段的治療以清熱保津?yàn)橹?，如：白虎湯?/p>

（3）營(yíng)、學(xué)分則表示溫情已經(jīng)發(fā)展到了高端期。營(yíng)分表現(xiàn)為全身滾燙、開(kāi)始出現(xiàn)斑疹、心煩口燥，舌紅脈細(xì)，偶有胡言亂語(yǔ)。葉天士對(duì)此階段的治療講究清熱泄火為主，并需要營(yíng)陰滋養(yǎng)、補(bǔ)充營(yíng)氣，講究由內(nèi)而外的透達(dá)，可用清營(yíng)湯。現(xiàn)代兒科傳染病的營(yíng)分癥狀可以描述為：抽搐、昏迷，瀉熱已經(jīng)入營(yíng)分和血分。在基本降溫基礎(chǔ)上還需要配以清新開(kāi)竅劑，來(lái)防止邪氣攻入心營(yíng)，進(jìn)行病情的控制。

（4）對(duì)于血分證的癥狀，基本上就已經(jīng)開(kāi)始神志不清、昏迷不醒、咳吐血。葉天士人為，既已入學(xué)血必耗費(fèi)血，必須進(jìn)行散血涼血。借助犀角地黃湯來(lái)解毒、活血。由于傳染病的形式和發(fā)病多種多樣，對(duì)于衛(wèi)氣營(yíng)血的階段過(guò)渡難以準(zhǔn)確的進(jìn)行判定，再加上小兒臟腑稚嫩，可以在辛涼解表，清火去熱的同時(shí)進(jìn)行涼血解毒。并考慮到小兒的陽(yáng)有余而陰不足，可以行養(yǎng)陰生津的中醫(yī)治療方式。在原有治療基礎(chǔ)上通過(guò)參附龍牡湯等的益氣養(yǎng)陰之劑進(jìn)行固化。

2.2 三焦辨證治療

三焦辨證治療是由吳鞠通創(chuàng)立的。

（1）上焦，為溫病初期，病主肺衛(wèi)，癥狀多以低熱、體冷、頭痛，咳嗽，舌苔白薄，脈浮為主。多以輕清的金銀花、桑菊、薄荷等花葉類(lèi)藥物為佳，逼邪外出。當(dāng)外邪已入心包，則可出現(xiàn)身心灼熱，神志不清或者昏迷癥狀，這時(shí)急需進(jìn)行清心開(kāi)竅，通過(guò)清宮湯來(lái)送服紫雪丹、直報(bào)丹等。

（2）中焦為溫病中期，上焦病未治則轉(zhuǎn)入中焦，入脾和胃也。其癥狀以高燒、惡熱、面紅口干，多汗，舌苔黃燥，脈洪而有力為主。吳鞠通提倡以清氣分大熱的辛涼重劑為主，比如白虎湯或者是承氣湯。通過(guò)脾胃升降條例來(lái)調(diào)暢氣機(jī)。比如，兒童常見(jiàn)的流行性乙型腦炎，就屬于脾胃實(shí)熱，并伴有早期的腦水腫、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀時(shí)，就可以通過(guò)承氣法來(lái)通泄去里熱，臨床醫(yī)療上有著非常明顯的療效。（3）下焦則指溫病已發(fā)展到末期，中焦病不治，自入下焦，入肝和腎臟也。其主要癥狀多以低燒，面紅耳赤，手足心熱，神情倦怠，心臟顫動(dòng)為主。邪既已入下焦，肝腎出現(xiàn)陰傷，適合通過(guò)厚味滋養(yǎng)或者是潛陽(yáng)重鎮(zhèn)藥品進(jìn)行給藥。常用的藥物有鰲甲、地黃、阿膠、牡蠣、龍骨等，主要是通過(guò)滋陰潛陽(yáng)來(lái)一直下焦病情。

3 中醫(yī)外治法治療思路

中醫(yī)的外治法是以刮痧，氣熏、外敷，藥浴、針灸、放血等多種服務(wù)作用，且療效顯著的治療方式。另外就是“治未病”，這講究的是預(yù)防為主，以早期隔離與傳染源阻斷形式來(lái)進(jìn)行疾病的防治。必須對(duì)患者衣物通過(guò)中藥湯進(jìn)行蒸煮來(lái)消毒。同時(shí)，中醫(yī)講究通腸腑，講究人體的三分饑與寒，認(rèn)為兒童暴飲暴食，過(guò)于安逸也是導(dǎo)致傳染病高發(fā)的一種原因。

4 結(jié)語(yǔ)

總而言之，雖然中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域沒(méi)有相關(guān)的細(xì)菌及感染學(xué)說(shuō)，但是其中的瘟疫并理論卻是對(duì)現(xiàn)代傳染病的一種中醫(yī)理論闡述。中醫(yī)兒科對(duì)現(xiàn)代傳染病的治療，以對(duì)疾病的預(yù)防和治療相結(jié)合的形式來(lái)進(jìn)行傳染病的控制。中醫(yī)治療講究的是以?xún)和牟±硖攸c(diǎn)為基礎(chǔ)，形成的特色防治基礎(chǔ)，從而值得進(jìn)一步的推廣和普及。

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