武漢協(xié)和醫(yī)院皮膚科 馮愛平

外陰白斑是一種好發(fā)在女性外陰部位的皮膚和黏膜組織中的色素改變和皮膚細胞變性的病變。因早期外陰呈現(xiàn)的是局部發(fā)白，很多人以為是白癜風，并不在意，常常很晚才到醫(yī)院就診。

實際上，女性的外陰疾病很多，一旦有不適，應該及早到醫(yī)院看看。女性的外陰白斑表現(xiàn)最多的是先有陣發(fā)性瘙癢，漸漸奇癢難忍，慢慢局部皮膚變厚或萎縮，特別是小陰唇或大陰唇慢慢萎縮消失，嚴重的陰蒂也會萎縮變小甚至消失，陰道口變小、干枯，先開始性交疼痛，后來性交會很困難。早期有些人局部外陰或陰唇皮膚變白，慢慢有萎縮，這是一種皮膚病，醫(yī)學上稱為外陰白色病變、外陰白色病損、外陰營養(yǎng)不良等。這種病表現(xiàn)最多的是一種硬化萎縮性苔癬和外陰鱗狀上皮增生。有些人診斷它為外陰白斑、白斑性外陰炎、外陰干枯癥、神經(jīng)性皮炎、增生性或萎縮性外陰炎、硬化萎縮性苔癬等。病名混亂，現(xiàn)在統(tǒng)一叫外陰慢性營養(yǎng)不良。

女性外陰白斑到底是什么原因引起的？實際上這個病到現(xiàn)在病因并不清楚，有些較年輕女性發(fā)病可能與遺傳因素有關，特別是容易發(fā)生外陰硬化萎縮的女性。而多數(shù)人可能與女性內(nèi)分泌紊亂特別是性激素水平紊亂、性激素缺乏或性激素受體下降、平時衛(wèi)生習慣不良、喜歡穿化纖內(nèi)褲或緊身內(nèi)褲、局部衛(wèi)生用品不干凈、局部皮膚或黏膜表皮受刺激后使局部供氧不足等因素有關。

女性外陰白斑早期常有瘙癢，要與一些外陰或陰道的感染性皮膚病鑒別，如滴蟲性或霉菌性陰道炎。而念珠菌性陰道炎或滴蟲性陰道炎常局部潮濕，外陰白斑則有浸漬發(fā)白，分泌物會更多，局部燒灼感、刺痛等，這時候最好到醫(yī)院檢查一下真菌或滴蟲等就好區(qū)分了。但如果伴有滴蟲或真菌感染，外陰白斑者的瘙癢及皮膚黏膜破損會加重，局部可能有不同程度的皮膚黏膜色素減退，有些人會有水腫、皮膚裂口及散在的表淺潰瘍。

有些女性的外陰發(fā)生白癜風、白化病或皮膚硬化，有些年老的女性會有外陰生理性萎縮或特異性外陰炎，可以通過伍德燈、皮膚顯微鏡或皮膚活檢等鑒別。而如果外陰皮膚增厚了，有瘙癢，有些是神經(jīng)性皮炎或濕疹所致；如果發(fā)白，最好進行病理檢查，一方面確診有利于早期積極治療，另一方面避免局部皮膚發(fā)生癌變。

對于外陰白斑的患者來說，應注意保持外陰清潔干燥，避免刺激性大的藥物或肥皂清洗外陰，不要穿不透氣的化纖內(nèi)褲和緊身褲，嚴禁食用辛辣刺激的食物，如瘙癢明顯，可加用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥物。患者要有樂觀的心態(tài)，積極去正規(guī)醫(yī)院治療，定期復診，多數(shù)還是有辦法治愈或明顯改善的。

治療外陰白斑有很多辦法，對于外陰硬化性苔癬，常用藥物有他克莫司軟膏、比美莫司軟膏、丙酮酸油膏、復方維生素A膏及黃體酮油膏等，糖皮質激素類軟膏或免疫治療也有效，臨床上常有他克莫司軟膏與激素軟膏聯(lián)合應用。藥物可以改善癥狀，早期也能痊愈。

而外陰鱗狀上皮增生可局部應用皮質激素聯(lián)合他克莫司軟膏等控制瘙癢，抑制局部皮膚增厚，此療法對多數(shù)患者有效，但是需堅持長期用藥。

實際上現(xiàn)在還有很多辦法能幫助治療，如308準分子光照射、高能超聲刀等有很好的療效，其他像微波治療、二氧化碳激光及氦氖激光、局部電灼治療以及液氮局部冷凍治療等也有一定效果。對于病情嚴重、反復藥物或物理治療無效者或外陰鱗狀上皮增生懷疑惡變者，最好考慮手術切除或整形治療。局部涂藥后照光也就是光動力治療也有非常好的療效。