武漢協(xié)和醫(yī)院皮膚科 馮愛(ài)平

外陰白斑是一種好發(fā)在女性外陰部位的皮膚和黏膜組織中的色素改變和皮膚細(xì)胞變性的病變。因早期外陰呈現(xiàn)的是局部發(fā)白，很多人以為是白癜風(fēng)，并不在意，常常很晚才到醫(yī)院就診。

實(shí)際上，女性的外陰疾病很多，一旦有不適，應(yīng)該及早到醫(yī)院看看。女性的外陰白斑表現(xiàn)最多的是先有陣發(fā)性瘙癢，漸漸奇癢難忍，慢慢局部皮膚變厚或萎縮，特別是小陰唇或大陰唇慢慢萎縮消失，嚴(yán)重的陰蒂也會(huì)萎縮變小甚至消失，陰道口變小、干枯，先開(kāi)始性交疼痛，后來(lái)性交會(huì)很困難。早期有些人局部外陰或陰唇皮膚變白，慢慢有萎縮，這是一種皮膚病，醫(yī)學(xué)上稱為外陰白色病變、外陰白色病損、外陰營(yíng)養(yǎng)不良等。這種病表現(xiàn)最多的是一種硬化萎縮性苔癬和外陰鱗狀上皮增生。有些人診斷它為外陰白斑、白斑性外陰炎、外陰干枯癥、神經(jīng)性皮炎、增生性或萎縮性外陰炎、硬化萎縮性苔癬等。病名混亂，現(xiàn)在統(tǒng)一叫外陰慢性營(yíng)養(yǎng)不良。

女性外陰白斑到底是什么原因引起的？實(shí)際上這個(gè)病到現(xiàn)在病因并不清楚，有些較年輕女性發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)，特別是容易發(fā)生外陰硬化萎縮的女性。而多數(shù)人可能與女性內(nèi)分泌紊亂特別是性激素水平紊亂、性激素缺乏或性激素受體下降、平時(shí)衛(wèi)生習(xí)慣不良、喜歡穿化纖內(nèi)褲或緊身內(nèi)褲、局部衛(wèi)生用品不干凈、局部皮膚或黏膜表皮受刺激后使局部供氧不足等因素有關(guān)。

女性外陰白斑早期常有瘙癢，要與一些外陰或陰道的感染性皮膚病鑒別，如滴蟲(chóng)性或霉菌性陰道炎。而念珠菌性陰道炎或滴蟲(chóng)性陰道炎常局部潮濕，外陰白斑則有浸漬發(fā)白，分泌物會(huì)更多，局部燒灼感、刺痛等，這時(shí)候最好到醫(yī)院檢查一下真菌或滴蟲(chóng)等就好區(qū)分了。但如果伴有滴蟲(chóng)或真菌感染，外陰白斑者的瘙癢及皮膚黏膜破損會(huì)加重，局部可能有不同程度的皮膚黏膜色素減退，有些人會(huì)有水腫、皮膚裂口及散在的表淺潰瘍。

有些女性的外陰發(fā)生白癜風(fēng)、白化病或皮膚硬化，有些年老的女性會(huì)有外陰生理性萎縮或特異性外陰炎，可以通過(guò)伍德燈、皮膚顯微鏡或皮膚活檢等鑒別。而如果外陰皮膚增厚了，有瘙癢，有些是神經(jīng)性皮炎或濕疹所致；如果發(fā)白，最好進(jìn)行病理檢查，一方面確診有利于早期積極治療，另一方面避免局部皮膚發(fā)生癌變。

對(duì)于外陰白斑的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)注意保持外陰清潔干燥，避免刺激性大的藥物或肥皂清洗外陰，不要穿不透氣的化纖內(nèi)褲和緊身褲，嚴(yán)禁食用辛辣刺激的食物，如瘙癢明顯，可加用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過(guò)敏藥物。患者要有樂(lè)觀的心態(tài)，積極去正規(guī)醫(yī)院治療，定期復(fù)診，多數(shù)還是有辦法治愈或明顯改善的。

治療外陰白斑有很多辦法，對(duì)于外陰硬化性苔癬，常用藥物有他克莫司軟膏、比美莫司軟膏、丙酮酸油膏、復(fù)方維生素A膏及黃體酮油膏等，糖皮質(zhì)激素類軟膏或免疫治療也有效，臨床上常有他克莫司軟膏與激素軟膏聯(lián)合應(yīng)用。藥物可以改善癥狀，早期也能痊愈。

而外陰鱗狀上皮增生可局部應(yīng)用皮質(zhì)激素聯(lián)合他克莫司軟膏等控制瘙癢，抑制局部皮膚增厚，此療法對(duì)多數(shù)患者有效，但是需堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。

實(shí)際上現(xiàn)在還有很多辦法能幫助治療，如308準(zhǔn)分子光照射、高能超聲刀等有很好的療效，其他像微波治療、二氧化碳激光及氦氖激光、局部電灼治療以及液氮局部冷凍治療等也有一定效果。對(duì)于病情嚴(yán)重、反復(fù)藥物或物理治療無(wú)效者或外陰鱗狀上皮增生懷疑惡變者，最好考慮手術(shù)切除或整形治療。局部涂藥后照光也就是光動(dòng)力治療也有非常好的療效。