王慶琴

霍邱縣第一人民醫(yī)院 安徽省霍邱縣 237400

新醫(yī)改進程中公立醫(yī)院管理面臨的挑戰(zhàn)及對策

王慶琴

霍邱縣第一人民醫(yī)院 安徽省霍邱縣 237400

基于新醫(yī)改提出的各項要求，公立醫(yī)院為了進一步發(fā)展，就應(yīng)當優(yōu)化內(nèi)部各項管理工作，逐步完善管理結(jié)構(gòu)，為應(yīng)對管理過程中的各項挑戰(zhàn)提供保障，促使內(nèi)部管理過程中的不足得到有效改善，為在經(jīng)濟、政策等方面做好應(yīng)對挑戰(zhàn)的準備，促使戰(zhàn)略管理理念充分融入到各項管理指導(dǎo)、創(chuàng)新工作中。

新醫(yī)改；公立醫(yī)院；管理；挑戰(zhàn)；對策

研究調(diào)查表明，近些年，隨著醫(yī)療保障制度的不斷完善，人民群眾的看病主動性得到提升，國內(nèi)公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)量有所提高，獲得了較高的經(jīng)濟收入，并呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢，每年以30%的比例上漲。這與醫(yī)院管理改革并沒有太大關(guān)系，隨著新醫(yī)改政策的實施，公立醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)在快速發(fā)展后會逐漸呈現(xiàn)出發(fā)展停滯的情況，如何促進公立醫(yī)院成功渡過發(fā)展緩慢期已經(jīng)成為各級醫(yī)療衛(wèi)生部門共同關(guān)注的問題。

1 公立醫(yī)院管理過程中面臨的挑戰(zhàn)

1.1 在管理壟斷方面面臨挑戰(zhàn)

公立醫(yī)院在國內(nèi)醫(yī)療市場中占據(jù)的份額較大，民營醫(yī)院基本沒有競爭力。對公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀進行分析可知，其之所以擁有較大的市場占有率是由歷史背景決定的。公立醫(yī)院的管理壟斷主要表現(xiàn)在以下兩個方面：一方面，醫(yī)院本身的人為壟斷，另一方面，醫(yī)療市場的自然壟斷。可以看出，醫(yī)療衛(wèi)生的壟斷特性始終存在[1]。與此同時，國家政府也從多個方面對醫(yī)療市場實施了限制，對公立醫(yī)院、民營醫(yī)院在市場平衡方面的發(fā)展產(chǎn)生了一定影響。除此之外，國家政府提倡實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的社會化，并從多個方面支持公立醫(yī)院實施改革，導(dǎo)致公立醫(yī)院難以壟斷醫(yī)療市場，促使民營醫(yī)院的市場競爭力逐漸增強，公立醫(yī)院的管理發(fā)展面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。

1.2 在醫(yī)德方面面臨挑戰(zhàn)

對于傷者和病患，醫(yī)院應(yīng)當擔負起救治、診療的責(zé)任。然而，現(xiàn)階段，常常能夠聽到一些醫(yī)療黑幕，致使廣大人民群眾對醫(yī)院產(chǎn)生了懷疑。醫(yī)者的職責(zé)是治病救人，盡管不能保證100%的成功率，但是仍然應(yīng)當盡職盡責(zé)。然而，現(xiàn)階段，一些醫(yī)療工作者從藥商那里獲取回扣、私下收取患者的紅包，甚至還有一些醫(yī)療工作者為了獲取更高的業(yè)績出現(xiàn)過度醫(yī)療的情況，違背了作為醫(yī)生的工作理念，應(yīng)當對這種行為嚴厲禁止[2]。與此同時，一些公立醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生，在醫(yī)德方面有所欠缺，職業(yè)素質(zhì)較差，有些甚至缺乏最基本的倫理道德，導(dǎo)致醫(yī)院的形象受到嚴重損害，其發(fā)展受到嚴重影響。

1.3 公立醫(yī)院體制管理存在問題

現(xiàn)階段，大多數(shù)公立醫(yī)院的管理體制為“管辦合一”，這種管理體制存在一定局限性[3]。因為公立醫(yī)院需要直接對上級部門負責(zé)，所以公立醫(yī)院的院長負責(zé)聯(lián)系衛(wèi)生部與醫(yī)院，對醫(yī)院管理工作提供一定協(xié)助。然而，當前的公立醫(yī)院在管理和辦醫(yī)兩方面沒有明確的界定，在實際工作中未將兩者進行區(qū)別處理，對醫(yī)院的發(fā)展以及管理產(chǎn)生嚴重的不良影響，不符合社會主義市場經(jīng)濟體系理念。

1.4 管理水平有待提升

管理水平對醫(yī)院自身發(fā)展具有非常重要的作用，保證自身管理水平是促使醫(yī)院進一步發(fā)展的重要前提。在判定醫(yī)院管理水平工作中，可以從以下幾個方面著手。其一，醫(yī)院資產(chǎn)，資產(chǎn)的有效利用率以及安全性是衡量醫(yī)院管理水平的重要指標。其二，財務(wù)會計，醫(yī)院財務(wù)會計工作能夠充分反映出醫(yī)院日常經(jīng)營管理工作的問題，是判定醫(yī)院管理水平的重要依據(jù)。其三，人事管理，醫(yī)院的人事管理工作決定了其內(nèi)部的核心競爭力，只有保障人力資源管理工作的質(zhì)量和水平，才能確保醫(yī)院的核心競爭力有所提升，才能提高醫(yī)院在市場經(jīng)濟中的地位。通常情況下，公立醫(yī)院比較關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)項目的相關(guān)規(guī)定與投入，在自身管理工作中卻未投入充足的人力、物力和財力?，F(xiàn)階段，一些公立醫(yī)院的成本核算水平有待提升，成本核算工作較為欠缺，核算結(jié)果失誤過大，若是其自身不具備與核算工作相切合的成本水平，那么其核算后期超出經(jīng)費的部分將全部由公立醫(yī)院自己承擔，不利于其健康發(fā)展。

1.5 戰(zhàn)略規(guī)劃缺乏合理性

公立醫(yī)院按照性質(zhì)進行劃分，可以劃分為事業(yè)單位。然而，在國內(nèi)市場經(jīng)濟運作的背景下，公立醫(yī)院的市場競爭力明顯不足，對其自身發(fā)展和建設(shè)產(chǎn)生較為不利的影響。在醫(yī)療保障機制逐步獲得完善的背景下，主動求醫(yī)的患者人數(shù)有所增加，采用醫(yī)療保險支付醫(yī)療費用的比重顯著提高，然而這種提高僅是一種表面現(xiàn)象。公立醫(yī)院若是未切實制定合理、科學(xué)、完善的戰(zhàn)略合作規(guī)劃，就會在今后的發(fā)展過程中遭受打擊。所以，針對缺乏合理性、科學(xué)性、全面性的戰(zhàn)略合作規(guī)劃，公立醫(yī)院應(yīng)當從自身管理方面入手，確定正確的發(fā)展方向，推動自身健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

2 新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院應(yīng)對挑戰(zhàn)的有效對策

2.1 建立健全的醫(yī)院保障機制

若是公立醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)未主動參與管理工作，而是只接收問題信息然后提出對策，那么就會嚴重影響管理水平和效果，使管理水平難以得到有效提升，極易導(dǎo)致公立醫(yī)院出現(xiàn)混亂。所以對于公立醫(yī)院各級管理者來說，應(yīng)當從自身做起，運用正確的管理理念，借助對績效的科學(xué)、有效管理，逐漸健全醫(yī)院保障機制[4]。例如，國內(nèi)某公立醫(yī)院成立了由院長領(lǐng)導(dǎo)，各高層領(lǐng)導(dǎo)以及各科室負責(zé)人共同組成的績效管理調(diào)查研究小組，主要負責(zé)對醫(yī)院內(nèi)部各部門、各科室的績效實施記錄、調(diào)查以及總結(jié)，在匯總后加以評判。醫(yī)院內(nèi)部人事部門主要負責(zé)支持調(diào)查研究小組日常工作，提供相關(guān)的信息咨詢服務(wù)，并為小組整體提供培訓(xùn)，充分發(fā)揮溝通橋梁的作用，并將具體問題及時上報到醫(yī)院管理層，再根據(jù)相應(yīng)的方針政策解決實際問題。

2.2 逐步完善管理結(jié)構(gòu)

豐富的資金來源途徑是公立醫(yī)院日常經(jīng)營管理的基礎(chǔ)。應(yīng)當從公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)著手，利用監(jiān)管機構(gòu)實施宏觀的監(jiān)督，繼而鞏固公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟中的地位。與此同時，公立醫(yī)院可以設(shè)立管理協(xié)會，對管理過程中不符合規(guī)定標準的行為加以監(jiān)督，促使內(nèi)部約束能力得到顯著提升。除此之外，公立醫(yī)院還可以借鑒企業(yè)管理的模式和經(jīng)驗，設(shè)立醫(yī)院內(nèi)部董事會，實現(xiàn)權(quán)力的下放[5]。

2.3 強化內(nèi)部控制工作

公立醫(yī)院應(yīng)當加強制度的完善，使各項制度得到有效管理和落實，促使內(nèi)部控制得到完善和優(yōu)化，保證內(nèi)部控制機制運行的流暢性、高效性[6]。在完善的內(nèi)部控制機制運作下，公立醫(yī)院的各項管理活動能夠按照規(guī)定得到充分落實，確保醫(yī)院資產(chǎn)能夠得到安全管理，提高其有效使用率，為社會醫(yī)療服務(wù)獲得更多認可和支持提供重要保障，進而形成發(fā)展的良性循環(huán)。

3 結(jié)束語

綜合上述分析，基于新醫(yī)改提出的要求，為了充分應(yīng)對內(nèi)部管理過程中的各類挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院各級管理部門應(yīng)當以積極的態(tài)度對待管理工作中的問題，采用科學(xué)、有效的管理方針和策略，引入并推廣具有優(yōu)勢的高新醫(yī)療技術(shù)，促使自身綜合實力得到較為顯著的提升，從根本上解決經(jīng)營管理過程中的各類問題，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)得到進一步發(fā)展。

[1]趙平.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革的研究[J].中國市場,2014(26):38-39.

[2]王昕,鄭昂.新醫(yī)改進程中的公立醫(yī)院管理面臨的挑戰(zhàn)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(15):54-55.

[3]楊雪毅.公立醫(yī)院管理面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對措施[J].會計師,2013(22):65-66.

[4]方鵬騫,李璐,李文敏等.我國公立醫(yī)院改革進展、面臨的挑戰(zhàn)及展望[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(01):1-5.

[5]巫幸.公立醫(yī)院改革新形勢下如何做好醫(yī)院管理工作[J].現(xiàn)代企業(yè)文化,2015(08):88.

[6]趙萍.淺談大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院管理面臨的變革及挑戰(zhàn)[J].速讀(下旬),2014(08):262-262,263.

王慶琴（1971-），女，安徽省六安市霍邱縣城關(guān)鎮(zhèn)人?，F(xiàn)為霍邱縣第一人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)辦主任、政工師。研究方向為新醫(yī)改進程中公立醫(yī)院管理面臨的挑戰(zhàn)及對策。