王慶琴

霍邱縣第一人民醫(yī)院 安徽省霍邱縣 237400

新醫(yī)改進(jìn)程中公立醫(yī)院管理面臨的挑戰(zhàn)及對(duì)策

王慶琴

霍邱縣第一人民醫(yī)院 安徽省霍邱縣 237400

基于新醫(yī)改提出的各項(xiàng)要求，公立醫(yī)院為了進(jìn)一步發(fā)展，就應(yīng)當(dāng)優(yōu)化內(nèi)部各項(xiàng)管理工作，逐步完善管理結(jié)構(gòu)，為應(yīng)對(duì)管理過(guò)程中的各項(xiàng)挑戰(zhàn)提供保障，促使內(nèi)部管理過(guò)程中的不足得到有效改善，為在經(jīng)濟(jì)、政策等方面做好應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的準(zhǔn)備，促使戰(zhàn)略管理理念充分融入到各項(xiàng)管理指導(dǎo)、創(chuàng)新工作中。

新醫(yī)改；公立醫(yī)院；管理；挑戰(zhàn)；對(duì)策

研究調(diào)查表明，近些年，隨著醫(yī)療保障制度的不斷完善，人民群眾的看病主動(dòng)性得到提升，國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)量有所提高，獲得了較高的經(jīng)濟(jì)收入，并呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢(shì)，每年以30%的比例上漲。這與醫(yī)院管理改革并沒(méi)有太大關(guān)系，隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，公立醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)在快速發(fā)展后會(huì)逐漸呈現(xiàn)出發(fā)展停滯的情況，如何促進(jìn)公立醫(yī)院成功渡過(guò)發(fā)展緩慢期已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)共同關(guān)注的問(wèn)題。

1 公立醫(yī)院管理過(guò)程中面臨的挑戰(zhàn)

1.1 在管理壟斷方面面臨挑戰(zhàn)

公立醫(yī)院在國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)中占據(jù)的份額較大，民營(yíng)醫(yī)院基本沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)力。對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析可知，其之所以擁有較大的市場(chǎng)占有率是由歷史背景決定的。公立醫(yī)院的管理壟斷主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一方面，醫(yī)院本身的人為壟斷，另一方面，醫(yī)療市場(chǎng)的自然壟斷?？梢钥闯觯t(yī)療衛(wèi)生的壟斷特性始終存在[1]。與此同時(shí)，國(guó)家政府也從多個(gè)方面對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)實(shí)施了限制，對(duì)公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院在市場(chǎng)平衡方面的發(fā)展產(chǎn)生了一定影響。除此之外，國(guó)家政府提倡實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)化，并從多個(gè)方面支持公立醫(yī)院實(shí)施改革，導(dǎo)致公立醫(yī)院難以壟斷醫(yī)療市場(chǎng)，促使民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力逐漸增強(qiáng)，公立醫(yī)院的管理發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

1.2 在醫(yī)德方面面臨挑戰(zhàn)

對(duì)于傷者和病患，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)擔(dān)負(fù)起救治、診療的責(zé)任。然而，現(xiàn)階段，常常能夠聽(tīng)到一些醫(yī)療黑幕，致使廣大人民群眾對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了懷疑。醫(yī)者的職責(zé)是治病救人，盡管不能保證100%的成功率，但是仍然應(yīng)當(dāng)盡職盡責(zé)。然而，現(xiàn)階段，一些醫(yī)療工作者從藥商那里獲取回扣、私下收取患者的紅包，甚至還有一些醫(yī)療工作者為了獲取更高的業(yè)績(jī)出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療的情況，違背了作為醫(yī)生的工作理念，應(yīng)當(dāng)對(duì)這種行為嚴(yán)厲禁止[2]。與此同時(shí)，一些公立醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生，在醫(yī)德方面有所欠缺，職業(yè)素質(zhì)較差，有些甚至缺乏最基本的倫理道德，導(dǎo)致醫(yī)院的形象受到嚴(yán)重?fù)p害，其發(fā)展受到嚴(yán)重影響。

1.3 公立醫(yī)院體制管理存在問(wèn)題

現(xiàn)階段，大多數(shù)公立醫(yī)院的管理體制為“管辦合一”，這種管理體制存在一定局限性[3]。因?yàn)楣⑨t(yī)院需要直接對(duì)上級(jí)部門(mén)負(fù)責(zé)，所以公立醫(yī)院的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)聯(lián)系衛(wèi)生部與醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院管理工作提供一定協(xié)助。然而，當(dāng)前的公立醫(yī)院在管理和辦醫(yī)兩方面沒(méi)有明確的界定，在實(shí)際工作中未將兩者進(jìn)行區(qū)別處理，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展以及管理產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，不符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系理念。

1.4 管理水平有待提升

管理水平對(duì)醫(yī)院自身發(fā)展具有非常重要的作用，保證自身管理水平是促使醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的重要前提。在判定醫(yī)院管理水平工作中，可以從以下幾個(gè)方面著手。其一，醫(yī)院資產(chǎn)，資產(chǎn)的有效利用率以及安全性是衡量醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)。其二，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作能夠充分反映出醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理工作的問(wèn)題，是判定醫(yī)院管理水平的重要依據(jù)。其三，人事管理，醫(yī)院的人事管理工作決定了其內(nèi)部的核心競(jìng)爭(zhēng)力，只有保障人力資源管理工作的質(zhì)量和水平，才能確保醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力有所提升，才能提高醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的地位。通常情況下，公立醫(yī)院比較關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)項(xiàng)目的相關(guān)規(guī)定與投入，在自身管理工作中卻未投入充足的人力、物力和財(cái)力?，F(xiàn)階段，一些公立醫(yī)院的成本核算水平有待提升，成本核算工作較為欠缺，核算結(jié)果失誤過(guò)大，若是其自身不具備與核算工作相切合的成本水平，那么其核算后期超出經(jīng)費(fèi)的部分將全部由公立醫(yī)院自己承擔(dān)，不利于其健康發(fā)展。

1.5 戰(zhàn)略規(guī)劃缺乏合理性

公立醫(yī)院按照性質(zhì)進(jìn)行劃分，可以劃分為事業(yè)單位。然而，在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)作的背景下，公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力明顯不足，對(duì)其自身發(fā)展和建設(shè)產(chǎn)生較為不利的影響。在醫(yī)療保障機(jī)制逐步獲得完善的背景下，主動(dòng)求醫(yī)的患者人數(shù)有所增加，采用醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用的比重顯著提高，然而這種提高僅是一種表面現(xiàn)象。公立醫(yī)院若是未切實(shí)制定合理、科學(xué)、完善的戰(zhàn)略合作規(guī)劃，就會(huì)在今后的發(fā)展過(guò)程中遭受打擊。所以，針對(duì)缺乏合理性、科學(xué)性、全面性的戰(zhàn)略合作規(guī)劃，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從自身管理方面入手，確定正確的發(fā)展方向，推動(dòng)自身健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

2 新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的有效對(duì)策

2.1 建立健全的醫(yī)院保障機(jī)制

若是公立醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)未主動(dòng)參與管理工作，而是只接收問(wèn)題信息然后提出對(duì)策，那么就會(huì)嚴(yán)重影響管理水平和效果，使管理水平難以得到有效提升，極易導(dǎo)致公立醫(yī)院出現(xiàn)混亂。所以對(duì)于公立醫(yī)院各級(jí)管理者來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)從自身做起，運(yùn)用正確的管理理念，借助對(duì)績(jī)效的科學(xué)、有效管理，逐漸健全醫(yī)院保障機(jī)制[4]。例如，國(guó)內(nèi)某公立醫(yī)院成立了由院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，各高層領(lǐng)導(dǎo)以及各科室負(fù)責(zé)人共同組成的績(jī)效管理調(diào)查研究小組，主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)、各科室的績(jī)效實(shí)施記錄、調(diào)查以及總結(jié)，在匯總后加以評(píng)判。醫(yī)院內(nèi)部人事部門(mén)主要負(fù)責(zé)支持調(diào)查研究小組日常工作，提供相關(guān)的信息咨詢服務(wù)，并為小組整體提供培訓(xùn)，充分發(fā)揮溝通橋梁的作用，并將具體問(wèn)題及時(shí)上報(bào)到醫(yī)院管理層，再根據(jù)相應(yīng)的方針政策解決實(shí)際問(wèn)題。

2.2 逐步完善管理結(jié)構(gòu)

豐富的資金來(lái)源途徑是公立醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理的基礎(chǔ)。應(yīng)當(dāng)從公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)著手，利用監(jiān)管機(jī)構(gòu)實(shí)施宏觀的監(jiān)督，繼而鞏固公立醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的地位。與此同時(shí)，公立醫(yī)院可以設(shè)立管理協(xié)會(huì)，對(duì)管理過(guò)程中不符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的行為加以監(jiān)督，促使內(nèi)部約束能力得到顯著提升。除此之外，公立醫(yī)院還可以借鑒企業(yè)管理的模式和經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立醫(yī)院內(nèi)部董事會(huì)，實(shí)現(xiàn)權(quán)力的下放[5]。

2.3 強(qiáng)化內(nèi)部控制工作

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)制度的完善，使各項(xiàng)制度得到有效管理和落實(shí)，促使內(nèi)部控制得到完善和優(yōu)化，保證內(nèi)部控制機(jī)制運(yùn)行的流暢性、高效性[6]。在完善的內(nèi)部控制機(jī)制運(yùn)作下，公立醫(yī)院的各項(xiàng)管理活動(dòng)能夠按照規(guī)定得到充分落實(shí)，確保醫(yī)院資產(chǎn)能夠得到安全管理，提高其有效使用率，為社會(huì)醫(yī)療服務(wù)獲得更多認(rèn)可和支持提供重要保障，進(jìn)而形成發(fā)展的良性循環(huán)。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜合上述分析，基于新醫(yī)改提出的要求，為了充分應(yīng)對(duì)內(nèi)部管理過(guò)程中的各類挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院各級(jí)管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)以積極的態(tài)度對(duì)待管理工作中的問(wèn)題，采用科學(xué)、有效的管理方針和策略，引入并推廣具有優(yōu)勢(shì)的高新醫(yī)療技術(shù)，促使自身綜合實(shí)力得到較為顯著的提升，從根本上解決經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中的各類問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)得到進(jìn)一步發(fā)展。

[1]趙平.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革的研究[J].中國(guó)市場(chǎng),2014(26):38-39.

[2]王昕,鄭昂.新醫(yī)改進(jìn)程中的公立醫(yī)院管理面臨的挑戰(zhàn)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(15):54-55.

[3]楊雪毅.公立醫(yī)院管理面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)措施[J].會(huì)計(jì)師,2013(22):65-66.

[4]方鵬騫,李璐,李文敏等.我國(guó)公立醫(yī)院改革進(jìn)展、面臨的挑戰(zhàn)及展望[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012,32(01):1-5.

[5]巫幸.公立醫(yī)院改革新形勢(shì)下如何做好醫(yī)院管理工作[J].現(xiàn)代企業(yè)文化,2015(08):88.

[6]趙萍.淺談大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院管理面臨的變革及挑戰(zhàn)[J].速讀(下旬),2014(08):262-262,263.

王慶琴（1971-），女，安徽省六安市霍邱縣城關(guān)鎮(zhèn)人。現(xiàn)為霍邱縣第一人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)辦主任、政工師。研究方向?yàn)樾箩t(yī)改進(jìn)程中公立醫(yī)院管理面臨的挑戰(zhàn)及對(duì)策。