廖 韻 曾 艷

西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院耳鼻喉科 四川省瀘州市 646000

PlCC置管護理的心得體會

廖 韻 曾 艷

西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院耳鼻喉科 四川省瀘州市 646000

目的：探討和總結PICC置管在腫瘤科的臨床護理經驗和心得。方法：通過對90例腫瘤化療患者進行PICC置管及護理，觀察其效果及并發(fā)癥。結果：置管后出現(xiàn)的并發(fā)癥經臨床護理后得到有效的控制，90例患者均順利完成化療治療。結論：PICC置管后各種臨床護理措施可以有效減少和控制并發(fā)癥。

PICC；置管；護理

經外周置入中心靜脈導管:是一種高級血管工具，適用于需要中長期輸注化療藥物、高價營養(yǎng)藥物等刺激性藥物的患者，可以減少穿刺的次數(shù)和減輕藥物對外周血管的刺激[1]。PICC 置管技術廣泛應用于臨床，不僅能保護患者血管，減輕患者痛苦，提高患者的舒適度和滿意度，而且可以提高護士的工作效率和護理質量。本次研究采用回顧性分析法，將近年來本院接收的90例采用PICC 置管的腫瘤患者作為研究對象，收集整理其臨床資料，總結PICC置管在腫瘤科的臨床護理經驗和心得。

1 臨床資料

本組90例患者，均進行PICC置管化療，其中男性40例，女性49例，年齡33～75歲；乳腺癌23例，直腸癌19例，肺癌15例，淋巴瘤13例，子宮內膜癌10例，胃癌10例。置管時間21～108天，平均置管時間55.2 天。

2 PlCC置管方法

2.1 置管前宣教

告知患者及其家屬置管的目的、要求、置管過程、置管中配合，以及各種導管的材質、價格、利弊、可能發(fā)生的問題，對置管中危險的把握及處理方案，置管后維護費用、方法等。簽手術同意書，取得患者及家屬的配合，消除患者的顧慮。

2.2 合理選擇穿刺部位

首選貴要靜脈，其直、短且靜脈瓣少；其次為肘正中靜脈、頭靜脈。穿刺點應在肘部以下，不小于1cm的靜脈暴露良好處。

2.3 置管前物品的準備

根據(jù)患者的具體情況及治療需要，選擇合適型號的導管，并準備靜脈通路所需物件、化療中的無菌裝備及相關物品。

2.4 置管注意事項

置管前對患者一般情況及血管情況進行評估，是PICC穿刺的成功及長期保留的重要環(huán)節(jié)。嚴格掌握PICC禁忌癥，提高穿刺成功率。目前采用的超聲引導PICC穿刺可清楚的觀察到血管的狀態(tài)，減少組織損傷，可以避開血管內的不良因素，避開靜脈瓣，避開分支靜脈，能評估血管中可能有的障礙和狹窄，提高一針穿刺功率，并減少并發(fā)癥。

2.5 避免PICC 尖端異位

PICC 置管的導管尖端位置應盡量達到上腔靜脈，使其尖端不發(fā)生移位，以減少靜脈血栓的發(fā)生率。

2.6 穿刺置管

患者取仰臥位，手臂外展90°，測量導管所需長度，置管過程中嚴格進行無菌操作，對穿刺點進行消毒處理，一般長度約45～60cm，穿刺成功后，用稀釋好的肝素鹽水封管，再消毒穿刺點，將皮膚外的導管放成“S”形以免導管滑脫，用透明護貼固定，術后需X線拍片以確定導管位置。

3 PlCC 相關并發(fā)癥分析

3.1 穿刺位置滲血

在PICC 相關并發(fā)癥中，穿刺位置滲血比較常見，一般發(fā)生于穿刺后24h內，引起滲血的原因主要為穿刺位置活動度較大或者患者自身存在出血傾向，穿刺針過于粗，皮膚和血管被刺破以后沒有及時愈合，當患者肘部開始活動時，則會是使穿刺位置滲血[2]。護理措施：穿刺位置滲血重在預防，穿刺前評估患者，了解患者凝血功能、血小板計數(shù)、有無心臟病史、用藥史等，如凝血功能異常者考慮暫不插管；出血后密切觀察出血量，如出血較多及時更換敷料。

3.2 導管堵塞

導管堵塞可以基于導管受阻程度進行劃分為完全性導管阻塞與部分性導管足阻塞，導致導管堵塞的主要原因有：不正確的沖洗方式、不充分的導管水洗、輸注液體的前后不一致、患者輸液時間過長等。護理措施：掌握正確的導管沖洗及封管方法，用10～20mL的生理鹽水以脈沖式沖洗導管；再用每10μ/ mL的肝素鹽水(2～3) mL脈沖式正壓封管，每12 個小時進行一次管壁的沖洗。

3.3 導管移位或者脫落

導管移位或者脫落常見原因有：導管固定方法不正確及固定碟翼裝置丟失、置管后防護意識缺乏導致脫管、無菌貼膜覆蓋不嚴或護理人員操作失誤脫管。護理措施：妥善固定導管，貼膜卷起要及時更換，及時處理穿刺后的滲血、滲液，有潮濕松動及時更換貼膜。

3.4 感染

主要發(fā)生原因有導管穿刺及護理過程中無菌條件不足，輸液或管路被污染，導管口皮膚被感染等。護理措施：無菌操作，及時換藥，常規(guī)消毒后盡量排凈膿性分泌物；局部第二次消毒，穿刺點上方涂抹慶大霉素或覆蓋有2%的碘酊敷料并固定好，1次/d，3 d后改為隔日換藥一次。

3.5 靜脈炎

靜脈炎為PICC置管常見的并發(fā)癥，常因置管后血液流速減慢和患者緊張致血管收縮導致。引發(fā)靜脈炎的因素為機械因素、化學因素和細菌因素。護理措施：抬高患側肢體，多次局部濕熱敷，同時做理療可增加效果；若2周左右未見緩解者，則考慮拔管，并停止從此部位輸注藥物，在此期間濕熱敷持續(xù)。

4 結果

本研究中90例患者中一次性穿刺成功的有85例。90例患者中11 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%，通過及時采取相應的護理措施，患者并發(fā)癥癥狀消失，90例患者均順利完成化療治療。

5 小結

PICC導管的成功應用，明顯改善了患者的生活質量，減少了患者反復穿刺帶來的身體上的痛苦和用藥的恐懼心理。PICC導管最長可在患者體內留置一年，不可避免的會出現(xiàn)一些問題，所以護理工作者應掌握PICC 置管患者各種并發(fā)癥形成的高危因素，預見性的評估并采取有效的預防、護理措施，及時發(fā)現(xiàn)問題，認真做好相應的處理，使PICC 置管技術更好地應用于癌癥患者。

[1]劉運梅,馬金秀,陳瑩.基于循證護理的PICC置管患者護理會診模式的研究與應用[J].護理管理雜志,2014,14(03).

[2]曹曉欣,侯香傳,關偉麗,等.腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護理對策[J].護士進修雜志,2014(02).