張 丹

吉林市結(jié)核病防治研究所 吉林省吉林市 132011

肺結(jié)核大咯血患者的臨床特點(diǎn)與護(hù)理體會(huì)

張 丹

吉林市結(jié)核病防治研究所 吉林省吉林市 132011

目的：研究肺結(jié)核大咯血患者的臨床特點(diǎn)以及相應(yīng)的護(hù)理措施，以此提升護(hù)理質(zhì)量。方法：我院選擇2015年4月-2016年4月間診治的128例肺結(jié)核大咯血患者，對(duì)其病情進(jìn)行密切觀察，掌握患者大咯血的臨床先兆及特點(diǎn)，為患者制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，為患者實(shí)施心理護(hù)理。結(jié)果：所選患者均存在程度不等的呼吸困難和呼吸急促癥狀，通過(guò)實(shí)施護(hù)理體會(huì)，有效提升了患者急救成功率，從過(guò)去的75.0%提升到現(xiàn)在的98.0%。10例患者出現(xiàn)惡心、消化道癥狀，腹瀉以及黑便等；8例患者面色蒼白，血壓升高，通過(guò)及時(shí)的對(duì)癥治療和心理護(hù)理后，沒(méi)有對(duì)止血效果產(chǎn)生影響。結(jié)論：對(duì)肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，及時(shí)觀察患者病情，做好藥品的準(zhǔn)備和搶救，這是搶救能夠成功的前提條件，也是保持患者情緒穩(wěn)定，預(yù)防患者出現(xiàn)窒息和焦慮的重要性。

肺結(jié)核；大咯血；臨床特點(diǎn)；護(hù)理體會(huì)

肺結(jié)核會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，其中最常見(jiàn)的一種即為咯血，因科學(xué)會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)核患者出現(xiàn)窒息，甚至導(dǎo)致死亡，因而咯血也是導(dǎo)致肺結(jié)核患者死亡的一個(gè)主要因素。在臨床操作中，應(yīng)對(duì)肺結(jié)核咯血患者進(jìn)行有效全面的護(hù)理措施，以此提升肺結(jié)核大咯血患者的診治成功幾率[1]。我院選擇2015年4月～2016年4月間診治的128例肺結(jié)核大咯血患者，對(duì)其病情進(jìn)行密切觀察，掌握患者大咯血的臨床先兆及特點(diǎn)，為患者制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，為患者實(shí)施心理護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2015年4月～2016年4月間診治的128例肺結(jié)核大咯血患者，其中72例為男性，56例為女性；年齡在23～76歲之間，平均為（48±1.6）歲；咯血量：62例患者24h內(nèi)咯血量超過(guò)200ml，44例患者24h咯血量超過(guò)500ml，22例患者24h咯血量超過(guò)1000ml；其中肺結(jié)核類型主要為空洞型肺結(jié)核和浸潤(rùn)性肺結(jié)核。咯血誘發(fā)因素：活動(dòng)過(guò)度，肺結(jié)核活動(dòng)期伴感染，失眠，情緒激動(dòng)，頑固性咳嗽，惡病質(zhì)疾病。

1.2 臨床表現(xiàn)

大部分咯血患者存在咯血先兆，通過(guò)詢問(wèn)患者和細(xì)心觀察能夠得到答案。先兆表現(xiàn)：胸悶加劇，咽喉部存在癢感，有不良預(yù)感，突然感到口渴，有恐怕感，全身不適等。上述癥狀約在5～30min后就會(huì)出現(xiàn)大咯血癥狀[2]。

1.3 治療方法

所選患者立即靜脈推注1～2單位血凝酶，將10ml濃度為2%的普魯卡因和20U垂體后葉素加入到250ml濃度為10%的葡萄糖注射液中，要控制輸液速度，每分鐘不超過(guò)30滴。

1.4 療效判定

顯效：24h內(nèi)停止咯血；有效：48h內(nèi)停止咯血；無(wú)效：48h后依然咯血。

2 結(jié)果

所選患者均存在程度不等的呼吸困難和呼吸急促癥狀，通過(guò)實(shí)施護(hù)理體會(huì)，有效提升了患者急救成功率，從過(guò)去的75.0%提升到現(xiàn)在的98.0%。10例患者出現(xiàn)惡心、消化道癥狀，腹瀉以及黑便等；8例患者面色蒼白，血壓升高，通過(guò)及時(shí)的對(duì)癥治療和心理護(hù)理后，沒(méi)有對(duì)止血效果產(chǎn)生影響。

3 護(hù)理措施

（1）備好搶救物品：當(dāng)患者出現(xiàn)咯血先兆時(shí)，護(hù)理人員要準(zhǔn)備好常用的急救器械和藥品。

（2）確保呼吸道通暢：當(dāng)患者咯血時(shí)，確保呼吸道通暢，這也是搶救患者生命的關(guān)鍵一步。讓患者俯臥，頭部朝下，假如患者臥床，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，采取頭低腳高位[3]。假如電動(dòng)吸引器在良好的情況下，要隨時(shí)準(zhǔn)備抽取血液，以免患者由于嗆咳引起窒息和誤吸情況?；颊呋杳院螅瑧?yīng)立即用壓舌板、開(kāi)口器將牙齒撬開(kāi)，將口腔內(nèi)的積血清除，病輕輕的拍打患者肺部，有助于血液咯出，如有必要可應(yīng)用喉鏡抽吸血液，必要時(shí)實(shí)施氣管切開(kāi)。

（3）心理護(hù)理：大咯血來(lái)勢(shì)兇猛，尤其是曾經(jīng)有過(guò)大咯血的患者常常心理恐慌，存在瀕死感、恐懼感以及煩躁不安，心理具有很重的負(fù)擔(dān)，這些不良情況會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，血液加速，心跳加快，升高肺動(dòng)脈壓力，增加肺循環(huán)血量，對(duì)止血產(chǎn)生不利影響。因而，護(hù)理人員要密切注意患者的心理變化，注意觀察，一面安慰患者一面觀察用藥，將患者咳出的血凝塊清理干凈，以免出現(xiàn)窒息。注意用止血藥物后的咯血量和止血時(shí)間?？┭蟛灰餁夂推谅晛?lái)止血[4]。

（4）咯血后的護(hù)理：咯血后患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息一周，將頭部偏向一側(cè)，采取患側(cè)臥位，確保病房?jī)?nèi)通風(fēng)換氣，溫濕度適宜。每天進(jìn)行紫外線消毒，及時(shí)將床單元的血污清理干凈，確保患者情緒穩(wěn)定，保持口腔衛(wèi)生，常漱口，或者進(jìn)食后刷牙。

4 小結(jié)

當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在先兆癥狀后，為其準(zhǔn)備好各種搶救器械和藥品，這也是保證成功的關(guān)鍵。其能夠保證護(hù)理?yè)尵裙ぷ饔械姆攀?，有條不紊的進(jìn)行，不至于忙中出亂。通過(guò)實(shí)施細(xì)致耐心的心理護(hù)理，能夠讓患者得到精神上的安慰，同時(shí)正確的認(rèn)識(shí)自己的病情，以便積極的配合治療和搶救。對(duì)于多次出現(xiàn)大咯血的患者應(yīng)注意是否存在血色素變化，如有必要可給予輸血治療。總而言之，對(duì)肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，及時(shí)觀察患者病情，做好藥品的準(zhǔn)備和搶救，這是搶救能夠成功的前提條件，也是保持患者情緒穩(wěn)定，預(yù)防患者出現(xiàn)窒息和焦慮的重要性。

[1]易鳳蓮.結(jié)核內(nèi)科病房護(hù)理安全隱患分析與對(duì)策探討[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,10(06):154-154.

[2]李娜.結(jié)核內(nèi)科病房護(hù)理安全隱患分析與對(duì)策分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(26):277-278.

[3]翟廣.結(jié)核內(nèi)科病房實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,10(23):77-79.

[4]張洪云,石玉雙,王希波,等.肺結(jié)核合并糖尿病81例的住院健康教育[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,6(14):3499-3499.