張 丹
吉林市結(jié)核病防治研究所 吉林省吉林市 132011
肺結(jié)核大咯血患者的臨床特點(diǎn)與護(hù)理體會(huì)
張 丹
吉林市結(jié)核病防治研究所 吉林省吉林市 132011
目的:研究肺結(jié)核大咯血患者的臨床特點(diǎn)以及相應(yīng)的護(hù)理措施,以此提升護(hù)理質(zhì)量。方法:我院選擇2015年4月-2016年4月間診治的128例肺結(jié)核大咯血患者,對(duì)其病情進(jìn)行密切觀察,掌握患者大咯血的臨床先兆及特點(diǎn),為患者制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃,為患者實(shí)施心理護(hù)理。結(jié)果:所選患者均存在程度不等的呼吸困難和呼吸急促癥狀,通過(guò)實(shí)施護(hù)理體會(huì),有效提升了患者急救成功率,從過(guò)去的75.0%提升到現(xiàn)在的98.0%。10例患者出現(xiàn)惡心、消化道癥狀,腹瀉以及黑便等;8例患者面色蒼白,血壓升高,通過(guò)及時(shí)的對(duì)癥治療和心理護(hù)理后,沒(méi)有對(duì)止血效果產(chǎn)生影響。結(jié)論:對(duì)肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析,及時(shí)觀察患者病情,做好藥品的準(zhǔn)備和搶救,這是搶救能夠成功的前提條件,也是保持患者情緒穩(wěn)定,預(yù)防患者出現(xiàn)窒息和焦慮的重要性。
肺結(jié)核;大咯血;臨床特點(diǎn);護(hù)理體會(huì)
肺結(jié)核會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥,其中最常見(jiàn)的一種即為咯血,因科學(xué)會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)核患者出現(xiàn)窒息,甚至導(dǎo)致死亡,因而咯血也是導(dǎo)致肺結(jié)核患者死亡的一個(gè)主要因素。在臨床操作中,應(yīng)對(duì)肺結(jié)核咯血患者進(jìn)行有效全面的護(hù)理措施,以此提升肺結(jié)核大咯血患者的診治成功幾率[1]。我院選擇2015年4月~2016年4月間診治的128例肺結(jié)核大咯血患者,對(duì)其病情進(jìn)行密切觀察,掌握患者大咯血的臨床先兆及特點(diǎn),為患者制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃,為患者實(shí)施心理護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 基本資料
我院選擇2015年4月~2016年4月間診治的128例肺結(jié)核大咯血患者,其中72例為男性,56例為女性;年齡在23~76歲之間,平均為(48±1.6)歲;咯血量:62例患者24h內(nèi)咯血量超過(guò)200ml,44例患者24h咯血量超過(guò)500ml,22例患者24h咯血量超過(guò)1000ml;其中肺結(jié)核類(lèi)型主要為空洞型肺結(jié)核和浸潤(rùn)性肺結(jié)核??┭T發(fā)因素:活動(dòng)過(guò)度,肺結(jié)核活動(dòng)期伴感染,失眠,情緒激動(dòng),頑固性咳嗽,惡病質(zhì)疾病。
1.2 臨床表現(xiàn)
大部分咯血患者存在咯血先兆,通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者和細(xì)心觀察能夠得到答案。先兆表現(xiàn):胸悶加劇,咽喉部存在癢感,有不良預(yù)感,突然感到口渴,有恐怕感,全身不適等。上述癥狀約在5~30min后就會(huì)出現(xiàn)大咯血癥狀[2]。
1.3 治療方法
所選患者立即靜脈推注1~2單位血凝酶,將10ml濃度為2%的普魯卡因和20U垂體后葉素加入到250ml濃度為10%的葡萄糖注射液中,要控制輸液速度,每分鐘不超過(guò)30滴。
1.4 療效判定
顯效:24h內(nèi)停止咯血;有效:48h內(nèi)停止咯血;無(wú)效:48h后依然咯血。
所選患者均存在程度不等的呼吸困難和呼吸急促癥狀,通過(guò)實(shí)施護(hù)理體會(huì),有效提升了患者急救成功率,從過(guò)去的75.0%提升到現(xiàn)在的98.0%。10例患者出現(xiàn)惡心、消化道癥狀,腹瀉以及黑便等;8例患者面色蒼白,血壓升高,通過(guò)及時(shí)的對(duì)癥治療和心理護(hù)理后,沒(méi)有對(duì)止血效果產(chǎn)生影響。
(1)備好搶救物品:當(dāng)患者出現(xiàn)咯血先兆時(shí),護(hù)理人員要準(zhǔn)備好常用的急救器械和藥品。
(2)確保呼吸道通暢:當(dāng)患者咯血時(shí),確保呼吸道通暢,這也是搶救患者生命的關(guān)鍵一步。讓患者俯臥,頭部朝下,假如患者臥床,應(yīng)將其頭部偏向一側(cè),采取頭低腳高位[3]。假如電動(dòng)吸引器在良好的情況下,要隨時(shí)準(zhǔn)備抽取血液,以免患者由于嗆咳引起窒息和誤吸情況?;颊呋杳院?,應(yīng)立即用壓舌板、開(kāi)口器將牙齒撬開(kāi),將口腔內(nèi)的積血清除,病輕輕的拍打患者肺部,有助于血液咯出,如有必要可應(yīng)用喉鏡抽吸血液,必要時(shí)實(shí)施氣管切開(kāi)。
(3)心理護(hù)理:大咯血來(lái)勢(shì)兇猛,尤其是曾經(jīng)有過(guò)大咯血的患者常常心理恐慌,存在瀕死感、恐懼感以及煩躁不安,心理具有很重的負(fù)擔(dān),這些不良情況會(huì)引起交感神經(jīng)興奮,血液加速,心跳加快,升高肺動(dòng)脈壓力,增加肺循環(huán)血量,對(duì)止血產(chǎn)生不利影響。因而,護(hù)理人員要密切注意患者的心理變化,注意觀察,一面安慰患者一面觀察用藥,將患者咳出的血凝塊清理干凈,以免出現(xiàn)窒息。注意用止血藥物后的咯血量和止血時(shí)間??┭蟛灰餁夂推谅晛?lái)止血[4]。
(4)咯血后的護(hù)理:咯血后患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息一周,將頭部偏向一側(cè),采取患側(cè)臥位,確保病房?jī)?nèi)通風(fēng)換氣,溫濕度適宜。每天進(jìn)行紫外線消毒,及時(shí)將床單元的血污清理干凈,確?;颊咔榫w穩(wěn)定,保持口腔衛(wèi)生,常漱口,或者進(jìn)食后刷牙。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在先兆癥狀后,為其準(zhǔn)備好各種搶救器械和藥品,這也是保證成功的關(guān)鍵。其能夠保證護(hù)理?yè)尵裙ぷ饔械姆攀?,有條不紊的進(jìn)行,不至于忙中出亂。通過(guò)實(shí)施細(xì)致耐心的心理護(hù)理,能夠讓患者得到精神上的安慰,同時(shí)正確的認(rèn)識(shí)自己的病情,以便積極的配合治療和搶救。對(duì)于多次出現(xiàn)大咯血的患者應(yīng)注意是否存在血色素變化,如有必要可給予輸血治療。總而言之,對(duì)肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析,及時(shí)觀察患者病情,做好藥品的準(zhǔn)備和搶救,這是搶救能夠成功的前提條件,也是保持患者情緒穩(wěn)定,預(yù)防患者出現(xiàn)窒息和焦慮的重要性。
[1]易鳳蓮.結(jié)核內(nèi)科病房護(hù)理安全隱患分析與對(duì)策探討[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,10(06):154-154.
[2]李娜.結(jié)核內(nèi)科病房護(hù)理安全隱患分析與對(duì)策分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(26):277-278.
[3]翟廣.結(jié)核內(nèi)科病房實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,10(23):77-79.
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