◇李慧玲

10.13999/j.cnki.scyj.2016.01.024

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論公立醫(yī)院金融風(fēng)險(xiǎn)的防范

◇李慧玲

10.13999/j.cnki.scyj.2016.01.024

摘要：隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的推進(jìn)，金融風(fēng)險(xiǎn)逐漸滲透到各大公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，且對公立醫(yī)院的長久發(fā)展產(chǎn)生了很大影響。本文對當(dāng)前我國公立醫(yī)院存在的金融風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析，并提出防范對策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；金融風(fēng)險(xiǎn)；防范

公立醫(yī)院指的是由政府直接設(shè)立的執(zhí)行國家醫(yī)療價格的以非營利為目的的機(jī)構(gòu)，在從以往的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)逐漸過渡到當(dāng)前的市場經(jīng)濟(jì)管理的過程中，我國公立醫(yī)院也面臨著國家財(cái)政撥款逐漸減少及市場激烈競爭的局面，為此，要想保持長遠(yuǎn)、健康的發(fā)展，必須主動適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律，有效地規(guī)避金融風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)施一系列科學(xué)的金融風(fēng)險(xiǎn)防范對策，才能逐漸提升盈利效益和水平，提高公立醫(yī)院的市場競爭力。

一、公立醫(yī)院金融風(fēng)險(xiǎn)概述

金融風(fēng)險(xiǎn)主要指的是由于融資不當(dāng)、金融結(jié)構(gòu)不合理造成企業(yè)可能喪失償債能力，進(jìn)而造成企業(yè)投資者預(yù)期收益的下降。金融風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院經(jīng)營管理過程中不可逃避的一個現(xiàn)實(shí)性問題，開展金融風(fēng)險(xiǎn)管理的主要目的是為了充分了解風(fēng)險(xiǎn)的特征及其來源，從而對風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制進(jìn)行健全，并科學(xué)衡量、預(yù)測、轉(zhuǎn)移或接受風(fēng)險(xiǎn)，最終將損失程度降到最低，為企業(yè)創(chuàng)造出最大化的經(jīng)濟(jì)效益。公立醫(yī)院金融風(fēng)險(xiǎn)主要指的是公立醫(yī)院在投資、籌資及收益分配等各項(xiàng)金融活動中，因受到各方面難以控制與預(yù)料的因素影響，導(dǎo)致實(shí)際財(cái)務(wù)收益出現(xiàn)差異或直接發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失[1]。金融活動的客觀實(shí)際結(jié)果和公立醫(yī)院原本的目標(biāo)和預(yù)想的距離越大，醫(yī)院面臨的金融風(fēng)險(xiǎn)也就越大。公立醫(yī)院如果不對金融風(fēng)險(xiǎn)加以重視，則可能會對其正常的資金運(yùn)作產(chǎn)生影響，并且會對其經(jīng)濟(jì)效益的增長帶來負(fù)面作用，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)院陷入發(fā)展危機(jī)。

二、公立醫(yī)院金融風(fēng)險(xiǎn)的主要表現(xiàn)分析

1.到期的應(yīng)付債務(wù)難以償還

由于公立醫(yī)院的負(fù)債水平呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢，其在財(cái)務(wù)負(fù)債方面的支付能力也不斷減弱，從而導(dǎo)致資產(chǎn)負(fù)債率及流動比率等償債能力指標(biāo)居高不下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了各大公立醫(yī)院的警戒線水平，加上醫(yī)院實(shí)施的一些籌資手段不夠合理，將很多的短期資金用在了無形資產(chǎn)、固定資產(chǎn)的購置方面，使得短期債務(wù)償付壓力增加，加劇了負(fù)債償還風(fēng)險(xiǎn)，從而誘發(fā)一系列嚴(yán)重的醫(yī)院債務(wù)危機(jī)[2]。

2.收不抵支，資產(chǎn)縮水明顯

由于收支結(jié)余長時間存在赤字現(xiàn)象，造成醫(yī)院抵御資產(chǎn)性風(fēng)險(xiǎn)或債務(wù)性風(fēng)險(xiǎn)的能力也在逐漸下降，往往會演變?yōu)槿N不同的局面：第一，當(dāng)公立醫(yī)院發(fā)生虧損現(xiàn)象時，說明一些自有資本逐漸被虧損所侵蝕，當(dāng)出現(xiàn)總資本減少的時候，公立醫(yī)院總資本結(jié)構(gòu)中的自有資本比例就會降低，從而負(fù)債資本所占的比例也就會不斷提高；第二，資產(chǎn)負(fù)債率較高達(dá)到警戒線水平時，就會導(dǎo)致財(cái)務(wù)危機(jī)的出現(xiàn)[3]；第三，公立醫(yī)院出現(xiàn)嚴(yán)重的虧損，對醫(yī)院留存的收益及自有資本產(chǎn)生嚴(yán)重的侵蝕，從而出現(xiàn)資不抵債的現(xiàn)象。當(dāng)所有者權(quán)益赤字較為嚴(yán)重時，就表明醫(yī)院的生存危機(jī)十分嚴(yán)重。

3．資產(chǎn)流動性下降

公立醫(yī)院資產(chǎn)流動性一旦遲滯或發(fā)生衰退，就會造成現(xiàn)金流量嚴(yán)重缺乏，從而導(dǎo)致正常的資金周轉(zhuǎn)與經(jīng)營活動難以持續(xù)下去。一方面，醫(yī)院庫存的物資會隨著患者數(shù)量的不斷降低而出現(xiàn)嚴(yán)重的擠壓，從而導(dǎo)致貨物周轉(zhuǎn)及變現(xiàn)的時間延長；公立醫(yī)院由于欠費(fèi)數(shù)額較大，加上應(yīng)收賬款催收工作不到位，造成醫(yī)院負(fù)債嚴(yán)重，壞賬數(shù)量逐漸上升。另一方面，非流動資產(chǎn)所占用的資金額度較大，對流動資金的使用產(chǎn)生擠占，導(dǎo)致資金比例不合理，對正常的經(jīng)營活動產(chǎn)生影響。在非流動的資產(chǎn)中，部分固定資產(chǎn)投資的數(shù)額會明顯增加，然而由于經(jīng)濟(jì)效益較低，導(dǎo)致其回收期不斷延長，出現(xiàn)資金的浪費(fèi)和損失，進(jìn)一步加劇了資金周轉(zhuǎn)方面的困難。

4．或有事項(xiàng)潛在的金融風(fēng)險(xiǎn)

或有事項(xiàng)主要指的是公立醫(yī)院在以往的事項(xiàng)或交易中形成的，其結(jié)果受到未來某些事項(xiàng)的出現(xiàn)才能決定的具有不確定性的事項(xiàng)。公立醫(yī)院由于在整個經(jīng)營過程中出現(xiàn)的營運(yùn)不善、投資失誤、籌資不當(dāng)?shù)纫蛩卣T發(fā)的未決仲裁、未決訴訟，對外提供醫(yī)療過錯賠償及連帶責(zé)任等或有負(fù)債，最終可能構(gòu)成金融風(fēng)險(xiǎn)[4]。一旦公立醫(yī)院的或有負(fù)債轉(zhuǎn)變?yōu)橘r償義務(wù)和現(xiàn)實(shí)債務(wù)責(zé)任時，就很有可能會出現(xiàn)資產(chǎn)損失或債務(wù)危機(jī)。

三、公立醫(yī)院金融風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因分析

1.管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識

在公立醫(yī)院金融管理工作中，金融風(fēng)險(xiǎn)的存在是客觀的，管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識缺乏同樣也是導(dǎo)致金融風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的一項(xiàng)重要原因。部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員在認(rèn)識金融風(fēng)險(xiǎn)方面的不足，導(dǎo)致其主觀以為只要科學(xué)利用好醫(yī)院的資金就能防控金融風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，這種思想的存在在一定程度上滋生了金融風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)?，F(xiàn)如今，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)決策中主觀決策及經(jīng)驗(yàn)決策現(xiàn)象較為嚴(yán)重，并且決策失誤現(xiàn)象屢有發(fā)生，特別是對外融資、投資等決策失誤現(xiàn)象，對醫(yī)院的金融穩(wěn)定性有很大的影響。

2.宏觀環(huán)境的不斷變化

公立醫(yī)院經(jīng)營管理的宏觀環(huán)境包括資源環(huán)境、社會文化環(huán)境、市場環(huán)境、法律環(huán)境以及經(jīng)濟(jì)環(huán)境等，復(fù)雜的宏觀環(huán)境會在一定程度上影響到醫(yī)院的金融穩(wěn)定性。當(dāng)前，我國的政策鼓勵經(jīng)營醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)逐漸從以往的賣方市場過渡到買方市場，并且醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量逐漸成為核心內(nèi)容[5]。由于民營醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療環(huán)境都較為出色，從而逐漸贏得患者的青睞。隨著我國現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革進(jìn)程的不斷加快，農(nóng)村及社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平也大大改善，而很多公立醫(yī)院由于診療項(xiàng)目調(diào)整、藥品價格的下跌以及金融市場變動從而造成公立醫(yī)院購買設(shè)備成本及貸款資本的成本逐漸提升，加上很多患者拖欠醫(yī)療費(fèi)用，這些都在不同程度地加重金融風(fēng)險(xiǎn)。

3.金融治理體系缺乏系統(tǒng)性

一些公立醫(yī)院并未能構(gòu)建出一套完整規(guī)范的金融風(fēng)險(xiǎn)治理體系，部分醫(yī)院金融風(fēng)險(xiǎn)治理體系缺乏科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)協(xié)調(diào)與治理功能，加上相關(guān)工作人員未能從整體上系統(tǒng)地對金融風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，僅僅注重風(fēng)險(xiǎn)治理理論，而忽視了實(shí)際的策略，最終導(dǎo)致多數(shù)的公立醫(yī)院都難以全身心投入到具體的金融風(fēng)險(xiǎn)治理工作中，從而導(dǎo)致金融風(fēng)險(xiǎn)治理資源分配存在問題，影響了金融風(fēng)險(xiǎn)治理的最終效果。

4.金融監(jiān)控制度不夠合理

我國多數(shù)的公立醫(yī)院都未能制訂出科學(xué)的內(nèi)部金融監(jiān)管制度，即使一些醫(yī)院制訂出這方面的制度，也并不是十分合理，在其實(shí)踐的過程中，很難實(shí)現(xiàn)金融監(jiān)管和醫(yī)院治理有效結(jié)合在一起。不僅如此，部分公立醫(yī)院的資產(chǎn)損失追究責(zé)任制度不夠合理，并且缺乏強(qiáng)有力的財(cái)經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行力，很難進(jìn)行有效的約束，造成金融風(fēng)險(xiǎn)屢有發(fā)生。

四、公立醫(yī)院金融風(fēng)險(xiǎn)防范的相關(guān)措施

1.提高對宏觀環(huán)境變化的應(yīng)對能力

公立醫(yī)院要想對金融風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范，就應(yīng)當(dāng)對市場的變化與需求進(jìn)行充分了解，從而進(jìn)一步了解市場的發(fā)展與定位，了解國家法規(guī)政策的變動與傾向，科學(xué)研究并分析不斷變化的金融管理外部環(huán)境，分析其外部環(huán)境的演變規(guī)律及發(fā)展趨勢，從而制訂出靈活的應(yīng)對策略[6]。公立醫(yī)院工作人員應(yīng)當(dāng)對金融管理的辦法和手段進(jìn)行及時調(diào)整，主動提升公立醫(yī)院對于金融環(huán)境變化的應(yīng)變能力和適應(yīng)能力。不僅如此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備素質(zhì)較高的財(cái)務(wù)管理工作人員，并對現(xiàn)行的財(cái)務(wù)規(guī)章制度進(jìn)行進(jìn)一步完善，從而使醫(yī)院的整個金融體系都能保持高效運(yùn)行。

2.制訂金融風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分參照公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展能力、營運(yùn)能力、償債能力等方面的指標(biāo)和金融風(fēng)險(xiǎn)防范的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從而與醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況相結(jié)合，制訂出營運(yùn)、籌資、投資以及分配等經(jīng)濟(jì)活動中的風(fēng)險(xiǎn)防范指標(biāo)體系，從而將其劃分為層次不同的防控指標(biāo)級別，最終依據(jù)該指標(biāo)對金融風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的嚴(yán)重程度和可能性進(jìn)行衡量，實(shí)現(xiàn)金融管理前后的風(fēng)險(xiǎn)防范[7]。與此同時，對于醫(yī)院或有事項(xiàng)可能誘發(fā)的金融風(fēng)險(xiǎn)采取緊急預(yù)案，將風(fēng)險(xiǎn)和損失降到最小化。

3.構(gòu)建科學(xué)的金融風(fēng)險(xiǎn)決策系統(tǒng)

金融管理的核心就是決策，這也是誘發(fā)金融風(fēng)險(xiǎn)的重要因素之一，公立醫(yī)院是否能正確決策對于其金融風(fēng)險(xiǎn)的大小有著直接的關(guān)系。為此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對決策的方法不斷改進(jìn)，避免出現(xiàn)主觀決策，逐步提升金融決策的科學(xué)性。在金融決策的過程中，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身的實(shí)際發(fā)展情況，對決策過程中存在的各類風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行考慮，并且科學(xué)分析市場前景、項(xiàng)目投入情況以及資金時間成本等，切實(shí)做好經(jīng)濟(jì)效益分析與研究工作，采用科學(xué)合理的決策模型評估各種可能出現(xiàn)的方案，從中選擇出最優(yōu)的決策方案。如果公立醫(yī)院能在此基礎(chǔ)上推行責(zé)任追究制度，則對于金融風(fēng)險(xiǎn)的防范將有更大的益處。

4.做好內(nèi)審和監(jiān)督

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)會計(jì)準(zhǔn)則和法律法規(guī)，對財(cái)務(wù)成果進(jìn)行正確核算，并真實(shí)反映出來，避免由于會計(jì)信息失真導(dǎo)致財(cái)務(wù)決策失誤而產(chǎn)生金融風(fēng)險(xiǎn)。此外，醫(yī)院對于一些涉及到重大財(cái)務(wù)決策和會計(jì)事項(xiàng)的金融活動應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評估力度，對于可能出現(xiàn)的意外風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)進(jìn)行跟蹤與監(jiān)督。

公立醫(yī)院要想切實(shí)做好金融風(fēng)險(xiǎn)的防范，就應(yīng)當(dāng)對金融管理工作發(fā)展趨勢有所了解，利用綜合分析，依據(jù)醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)能力，在此基礎(chǔ)上對潛在的金融風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的防范措施，從而有效減少金融風(fēng)險(xiǎn)造成的損失，使醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營活動得以順利進(jìn)行。

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（作者單位：商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院）