馮東

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的成本核算

馮東

新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的總體改革發(fā)展思路提出了明確的要求，醫(yī)院要主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，同時(shí)還要兼顧社會(huì)公益性質(zhì)。財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)中占據(jù)著核心地位，成本核算在新醫(yī)改背景下顯得更為重要，本文著重探討新醫(yī)改背景下如何完善公立醫(yī)院的成本核算工作。

新醫(yī)改；公立醫(yī)院；成本核算；必要性；方法

10.13999/j.cnki.scyj.2016.04.035

新醫(yī)改在全面考慮市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)廣大民眾就醫(yī)影響的前提下調(diào)整了原有的運(yùn)營(yíng)路線，向回歸公益化邁出了一大步，提出我國(guó)基本醫(yī)療服務(wù)由政府、個(gè)人與社會(huì)三方按照合理的方式分擔(dān)費(fèi)用，并承諾政府在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系中所擔(dān)負(fù)的重要責(zé)任，切實(shí)減輕公民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。新醫(yī)改相關(guān)實(shí)施方案還明確表示要繼續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制改革，結(jié)合實(shí)際使公立醫(yī)院的補(bǔ)償由藥品加成收入、財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)三個(gè)渠道改成財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道，政府對(duì)公共服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)給予一定的政策傾斜和財(cái)政補(bǔ)貼。在這樣的大背景下，雖然公民就醫(yī)費(fèi)用高的問(wèn)題得到了有效的緩解，但是醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)仍然十分激烈，特別是對(duì)于公立醫(yī)院而言，仍然為成本方面的巨大支出所困擾，公立醫(yī)院成本核算仍然是關(guān)系和影響著醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療市場(chǎng)穩(wěn)定有序的運(yùn)營(yíng)。

一、新醫(yī)改背景下完善公立醫(yī)院成本核算的必要性

首先，從公立醫(yī)院的定價(jià)發(fā)展歷史來(lái)看，我國(guó)所實(shí)行的醫(yī)療定價(jià)在很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)所沿用的是費(fèi)用測(cè)算法，這種方法使得醫(yī)療定價(jià)中的價(jià)值與價(jià)格分離，在一定程度上阻礙了醫(yī)療體制改革與公立醫(yī)院的有效發(fā)展，同時(shí)也促使醫(yī)患矛盾呈現(xiàn)出日益緊張的局面。而在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)療收入特別是醫(yī)藥收入正在逐步縮小，但醫(yī)院的人力資源成本與其他成本方面的消耗則是在不斷地增加，在這樣的矛盾局面下，公立醫(yī)院必須結(jié)合實(shí)際發(fā)展情況，不斷地強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理工作，特別是要重視成本核算管理與控制，從而使得公立醫(yī)院在滿足整個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展走向的同時(shí)，也在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)揮自身應(yīng)有的優(yōu)勢(shì)，謀取更健康、可持續(xù)性的發(fā)展。

其次，從公立醫(yī)院的發(fā)展情況看，有些醫(yī)院在耗材的消耗與開支等方面還有著較大的效益提升空間，公立醫(yī)院只有結(jié)合自身的經(jīng)營(yíng)情況，對(duì)成本核算進(jìn)行必要的改革與完善，著力降低管理成本和耗材成本，才能在有效地降低經(jīng)營(yíng)成本的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量，獲得更加廣闊的發(fā)展與進(jìn)步空間。

第三，從宏觀大環(huán)境來(lái)看，我國(guó)現(xiàn)行的成本管理與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還存在著巨大差距，如麥肯錫公司就曾經(jīng)對(duì)我國(guó)企業(yè)進(jìn)行過(guò)這樣的評(píng)價(jià)：“成本優(yōu)勢(shì)上的巨人卻是成本管理中的侏儒”。這種評(píng)價(jià)在一定層面上表明我國(guó)企業(yè)的科學(xué)管理能力還有著很大的欠缺，還存在著大幅度提升的空間，特別是在財(cái)務(wù)管理工作中，更是要重視成本核算工作的質(zhì)量。由此可見，隨著新常態(tài)下我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷進(jìn)步，新醫(yī)改措施的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院著力改革與完善成本核算工作不僅是大勢(shì)所趨，更是醫(yī)院自身可持續(xù)發(fā)展的需要。

二、完善公立醫(yī)院成本核算的步驟方法

1.確立合理的成本核算目標(biāo)，嘗試推行全成本核算

首先，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要清晰地認(rèn)識(shí)到，醫(yī)院成本核算的目的不是為了分配既得利益，而是為了要在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低各項(xiàng)醫(yī)療運(yùn)行的成本，從而提升其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，而要想實(shí)現(xiàn)這一目的，就要嘗試推行全成本核算。全成本核算指的是對(duì)公立醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中所涉及到的各項(xiàng)費(fèi)用和支出進(jìn)行全方位、全過(guò)程的控制，從過(guò)程上看，涉及到了公立醫(yī)院所提供的全過(guò)程的醫(yī)療服務(wù)；從范圍上看，包括公立醫(yī)院的所有部門與所有職工；從內(nèi)容上看，則涵蓋直接成本和間接成本。因此，為了順利地推行全成本核算，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要注重加強(qiáng)宣傳工作，利用新媒體教學(xué)、內(nèi)部局域網(wǎng)絡(luò)、信息通訊技術(shù)、職工工作手冊(cè)等多種有效的方式，使得醫(yī)院全體人員都認(rèn)識(shí)到推行全成本核算的重要性，進(jìn)一步提升他們對(duì)各項(xiàng)工作的配合度與忠誠(chéng)度。其次，全成本核算的推行需要各部門的默契配合、通力合作，這就要求醫(yī)院賦予每個(gè)部門以一定的職責(zé)，并督促其嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度開展各項(xiàng)工作，各部門之間要注重加強(qiáng)合作和交流，同時(shí)要努力配合財(cái)務(wù)部門的成本核算工作，從而使得全成本核算工作真正地獲得實(shí)效。第三，要逐步建立健全醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育體制、工作獎(jiǎng)懲制度和績(jī)效評(píng)價(jià)監(jiān)督制度，并落實(shí)一日清單制度和醫(yī)療收費(fèi)公示制度等，從而在有效地節(jié)約各項(xiàng)成本的同時(shí)提升了各部門各人員的責(zé)任意識(shí)，推動(dòng)了全成本核算工作的順利開展。

2.構(gòu)建科學(xué)的成本核算管理制度與方法

一是要進(jìn)一步完善成本核算組織機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院的成本核算要由分管財(cái)務(wù)的院長(zhǎng)去親自領(lǐng)導(dǎo)，并以財(cái)務(wù)部門為中心，設(shè)立專門的成本會(huì)計(jì)，其他部門成本核算會(huì)計(jì)人員負(fù)責(zé)報(bào)送、核對(duì)和統(tǒng)計(jì)本部門會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，使得財(cái)務(wù)部門和其他部門能夠有機(jī)統(tǒng)一，合力開展醫(yī)院的成本核算工作；二是要確定醫(yī)院成本核算的步驟與方法，醫(yī)院的成本包括藥品銷售成本、醫(yī)療服務(wù)成本、保障服務(wù)成本等。醫(yī)院的成本核算方法主要是以醫(yī)院科室的成本中心為歸集核算單位，以人為核算對(duì)象作基礎(chǔ)，科室的成本則可以劃分為直接成本和間接成本，直接成本又涵蓋了醫(yī)用衛(wèi)生材料、醫(yī)用人員工資、設(shè)備修理費(fèi)等醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)開展時(shí)直接發(fā)生的費(fèi)用，而間接成本則是醫(yī)院的后勤部門等在管理活動(dòng)中所發(fā)生的費(fèi)用，比如燃料費(fèi)、報(bào)紙雜志費(fèi)、招待費(fèi)、水電費(fèi)等。對(duì)于直接成本，可以直接記入，而間接成本則要按照科學(xué)原則分?jǐn)傆浫氲较嚓P(guān)的成本中心，確保每一項(xiàng)成本方面的支出都有據(jù)可查；三是要生成成本核算報(bào)告，公立醫(yī)院成本核算報(bào)告是依據(jù)相關(guān)成本核算賬簿的資料而定期編制的，以便清晰明了地反映出醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)的成本水平與構(gòu)成情況，成本核算報(bào)告要按照編制的時(shí)間分成年報(bào)、季報(bào)和月報(bào)，并按形式分成圖表報(bào)告和書面報(bào)告，其中的內(nèi)容要反映出醫(yī)院的成本核算明細(xì)表、病種成本報(bào)表以及項(xiàng)目單位成本報(bào)表等，在編制的過(guò)程中絕對(duì)不允許其他任何單位與個(gè)人對(duì)數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行隨意篡改，一定要保障報(bào)表的真實(shí)性、合理性，這樣才能為醫(yī)院成本核算工作提供堅(jiān)實(shí)的依據(jù)。

3.注重醫(yī)院財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的提升

在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代到來(lái)的今天，市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)秀人才的競(jìng)爭(zhēng)，注重提升醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)，是醫(yī)院成本核算的需要，更是醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的需要，沒(méi)有一只專業(yè)化、先進(jìn)化、現(xiàn)代化的財(cái)會(huì)工作隊(duì)伍，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的大潮中，醫(yī)院的成本核算工作是無(wú)法滿足醫(yī)院的發(fā)展需要的。所以醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員知識(shí)水平和綜合素質(zhì)的不斷提高和與時(shí)俱進(jìn)是衡量醫(yī)院成本核算工作科學(xué)完善與否的重要保障。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要不斷地審時(shí)度勢(shì)，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃以及成本核算工作的實(shí)際需要，為財(cái)會(huì)人員提供更多的學(xué)習(xí)和接受再教育的機(jī)會(huì)，推薦優(yōu)秀財(cái)務(wù)人員外出深造，邀請(qǐng)外界財(cái)會(huì)專家來(lái)院指導(dǎo)，讓醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的整體水平得到全方位的提升。其次，要重視對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)通信技術(shù)方面的培訓(xùn)，這是時(shí)代的必然要求，除了要求他們掌握成本核算的相關(guān)理論知識(shí)之外，還要讓他們通曉基礎(chǔ)性的計(jì)算機(jī)操作技能，借助先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段可以開闊視野，可以與院外的同仁進(jìn)行更多的交流與溝通，為他們工作效率的提高提供強(qiáng)而有力支持。再次，要加強(qiáng)對(duì)財(cái)會(huì)人員的工作考核，考核的內(nèi)容要包括成本核算工作質(zhì)量、職業(yè)道德水平以及是否為本院帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益等方面的內(nèi)容，并將考核結(jié)果進(jìn)行匯總分析，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并提出解決問(wèn)題的方式方法。最后，還要讓醫(yī)院財(cái)務(wù)人員懂得，創(chuàng)造效益是醫(yī)院發(fā)展的需要，仁愛精神是醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中奉行的宗旨，只有基于人道主義精神的成本核算才是科學(xué)完善的。

（作者單位：平頂山市第二人民醫(yī)院）