車曉怡

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醫(yī)生進(jìn)校園對傳染病防制的效果探討

車曉怡

【摘要】2010 年，上海市率先涉足醫(yī)教結(jié)合“醫(yī)生進(jìn)校園”試點項目，隨著此項工作的開展，傳染病防制被一些學(xué)校作為當(dāng)前醫(yī)教結(jié)合開展學(xué)校衛(wèi)生工作的重點。本文通過相關(guān)數(shù)據(jù)對“醫(yī)生進(jìn)校園”對傳染病防制的效果進(jìn)行了分析。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)教結(jié)合；傳染??；防制；效果

【作者單位】上海市楊浦區(qū)控江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200092。

近年來,“醫(yī)教結(jié)合”受到越來越多特殊教育工作者的關(guān)注。一方面,國家和一些地方政府把“醫(yī)教結(jié)合”納入到特殊教育政策法規(guī)和工作文件中,并且進(jìn)行實驗和試點；另一方面，各地不少特殊學(xué)校和學(xué)者正在堅持不懈地探索特殊學(xué)校職能轉(zhuǎn)變、開發(fā)與實施康復(fù)課程。2010 年，上海通過實施“醫(yī)生進(jìn)學(xué)園”醫(yī)教結(jié)合學(xué)校衛(wèi)生工作模式優(yōu)化項目，建立了基于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生和教育資源的可持續(xù)發(fā)展的“醫(yī)生進(jìn)校園”工作模式，并將學(xué)校傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防范確立為當(dāng)前醫(yī)教結(jié)合工作的重點。

1 “醫(yī)生進(jìn)校園”工作的開展

上海市楊浦區(qū)和閔行區(qū)作為《醫(yī)生進(jìn)校園醫(yī)教結(jié)合學(xué)校衛(wèi)生工作模式優(yōu)化》項目的 2 個試點區(qū)，區(qū)教育局的學(xué)校衛(wèi)生工作經(jīng)費努力向“醫(yī)生進(jìn)校園”項目傾斜。聯(lián)合衛(wèi)生專業(yè)力量組織開展學(xué)校衛(wèi)生保健老師的全覆蓋、多級培訓(xùn)，聘請專家進(jìn)校園開展工作，設(shè)立了兩輪針對學(xué)生常見健康問題的課題招標(biāo)和研究?！搬t(yī)生進(jìn)校園”從政策經(jīng)費上得到了保障。

其次，兩個試點區(qū)都建立了學(xué)生健康電子檔案和醫(yī)教結(jié)合的學(xué)校衛(wèi)生工作一體化機(jī)制，明確了各機(jī)構(gòu)人員的權(quán)利和義務(wù)，并將健康信息在學(xué)校、社區(qū)、學(xué)生和家長之間貫通。

進(jìn)校園全科醫(yī)生團(tuán)隊的工作主要圍繞“1＋5 ＋X”。其中，“1”為健康檔案，“5”為學(xué)校衛(wèi)生制度建設(shè)、健康教育、食品衛(wèi)生、常見病防控和傳染病防控，“X”為學(xué)校（園）衛(wèi)生工作特色項目。其中，學(xué)校傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防范被作為當(dāng)前醫(yī)教結(jié)合開展學(xué)校衛(wèi)生工作的重點。

“醫(yī)生進(jìn)校園”以指導(dǎo)和督促為主，主要采取聽匯報、看流程、作講評、帶教等方式指導(dǎo)學(xué)校衛(wèi)生工作，開展講座、現(xiàn)場咨詢等健康教育活動。進(jìn)校園醫(yī)生的所有工作有記錄、有反饋、有考核。

2 “醫(yī)生進(jìn)校園”對傳染病防制的成效

詢問醫(yī)師進(jìn)托幼機(jī)構(gòu)開展的 8 項工作的開展情況，大多數(shù)被調(diào)查托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健老師回答開展過最常見的工作是“協(xié)同幼兒園開展學(xué)生常見病和傳染病的防控工作”，占 92.8％，“了解和指導(dǎo)幼兒園（所）的飲食營養(yǎng)和衛(wèi)生工作”，占83.3％。相對較少開展的是“協(xié)同幼兒園開展兒童身心發(fā)育問題的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”，占 73.2％。各項工作的“比較滿意度”在 60％～78％ 之間[1]。

根據(jù) 2014 年上海市衛(wèi)生局發(fā)布的《2006—2014全年上海市托幼機(jī)構(gòu)傳染病年報表》（見表1）顯示，在傳染病中，肝炎、菌痢、麻疹、猩紅熱以及出血性結(jié)膜炎出現(xiàn)的病例數(shù)較少，而腮腺炎、水痘和手足口病出現(xiàn)的單位數(shù)和病例數(shù)都非常高，尤其是手足口病，從 2006—2014 年出現(xiàn)的總病例數(shù)高達(dá) 3,157 例。仔細(xì)觀察可以發(fā)現(xiàn)，盡管手足口病病例數(shù)呈整體上升趨勢，但是出現(xiàn)該病的單位數(shù)卻有下降的趨勢。2014 年，手足口病的病例數(shù)達(dá)到近 9 年來的最高，為 678 例，而出現(xiàn)該病的單位數(shù)卻僅有 93 家，對比 2010 年出現(xiàn)該病的病例數(shù)達(dá)448 例，單位數(shù)卻高達(dá) 160 家。水痘和腮腺炎的總病例數(shù)也成上升趨勢，但是單位數(shù)的增加幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于病例數(shù)的上升幅度，由此可以推測在實行“醫(yī)生進(jìn)校園”的托幼機(jī)構(gòu)，傳染病的防制工作取得了較好效果，使得出現(xiàn)傳染病的單位數(shù)控制在一定數(shù)目內(nèi)，甚至有所減少。但是，由于上海市托幼機(jī)構(gòu)總數(shù)和實行“醫(yī)生進(jìn)校園”項目的托幼機(jī)構(gòu)數(shù)不明確，所以這只能作為推測，具體的結(jié)論還需進(jìn)一步的數(shù)據(jù)調(diào)查支持。

根據(jù)問卷的統(tǒng)計結(jié)果顯示：與“醫(yī)生進(jìn)校園”實施之前相比，約1/4 的被調(diào)查者自感為幼兒家長提出常見病干預(yù)指導(dǎo)與就診建議方面的知識與能力有較大程度的提高，尤其是可疑傳染病、營養(yǎng)不良/貧血、單純性超重/肥胖、弱視和視力低下。從定性的角度來看，通過“醫(yī)生進(jìn)校園”的實施，學(xué)校的傳染病防控能力增強(qiáng)，不僅學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的數(shù)量下降明顯，并且應(yīng)急處置的及時性也有加強(qiáng)，日常管理能力提高，特別是在幼兒園，傳染病從源頭上得到了控制[1]。

表1　2006—2014 全年上海市托幼機(jī)構(gòu)傳染病年報表

3 對“醫(yī)生進(jìn)校園”預(yù)防傳染病工作的建議

要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院在環(huán)境、設(shè)備、人才和藥物等各方面的儲備。目前，我國大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院由于資本力量限制，很難在應(yīng)對臨時疫情方面做出更大貢獻(xiàn)。一些社區(qū)醫(yī)院，作為醫(yī)保定點單位，對小兒肺炎這樣的常見傳染性疾病，都不具備治療能力，在傳染病防制方面還存在很大的隱患。

在開展“醫(yī)生進(jìn)校園”項目的不同階段，應(yīng)建立側(cè)重點不同的近期和遠(yuǎn)期效果評估指標(biāo)。項目進(jìn)行的初期，可偏重于了解教師和家長對于學(xué)校公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作的滿意度，學(xué)生對預(yù)防傳染病知識的了解和在生活中的運用情況，兒童青少年學(xué)生對于優(yōu)質(zhì)、便捷、個性化的預(yù)防和保健的利用程度等方面的內(nèi)容。隨著“醫(yī)教結(jié)合”工作的逐步制度化、規(guī)范化，可偏重考核校園公共衛(wèi)生突發(fā)事件風(fēng)險與發(fā)生率，學(xué)校傳染病疫情預(yù)警及時與否等內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

[1] 市政府新聞發(fā)布會介紹《上海市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃（2011年-2013年）》實施情況[EB/OL]. (2014-09-19) http://www.shanghai.gov.cn/shanghai/node 2314/node9819/node9822/u21ai930341.html.

The Discussion of Effects of Epidemic Prevention and Controlling for the Project of Binging Doctors into Elementary Schools

Che Xiaoyi. Kongjiang Community Health Care Center, Shanghai, 200092, China

【Abstract】In 2010, shanghai set about the pilot project of Bringing Doctors into Elementary Schools. With the development of the project, preventing and curing epidemic was regarded as a key point of it. The article gives several analysis and advice through analyzing related data in the paper.

【Key words】Uniting medical service and teaching; Epidemic; Prevention and controlling; Effect

【收稿日期】2016-01-19。

【作者簡介】車曉怡(1976—)，女，主治醫(yī)師，本科，主要從事社區(qū)衛(wèi)生全科醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作，2249109504@qq.com。

DOI編碼:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201601026