郭 杏，譚美云

(西南醫(yī)科大學(xué) 四川瀘州 646000）

新形式下整形美容醫(yī)療糾紛成因及防范探析

郭 杏，譚美云

(西南醫(yī)科大學(xué) 四川瀘州 646000）

隨著人們的物質(zhì)文化水平日益提高,整形美容行業(yè)的快速發(fā)展,整形美容糾紛也呈上升趨勢(shì)。本文總結(jié)了我國(guó)整形美容行業(yè)的發(fā)展及現(xiàn)狀、整形美容糾紛的成因,探討其防范措施。

整形美容；糾紛；防范

隨著人們的物質(zhì)文化水平日益提高，越來(lái)越多的人開(kāi)始重視自己的容貌，促使了整形美容行業(yè)的快速發(fā)展。但由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平參差不齊和執(zhí)業(yè)醫(yī)師魚(yú)龍混雜，整形美容行業(yè)的糾紛日益增多。如何妥善處理整形美容專業(yè)的醫(yī)療事故和糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，是整形界關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)問(wèn)題。本文就新形式下整形美容醫(yī)療糾紛的成因及防范做一初步探析。

一、我國(guó)整形美容行業(yè)的發(fā)展及現(xiàn)狀

我國(guó)整形美容業(yè)在20世紀(jì)90年代才逐步起步，相對(duì)于整形美容業(yè)發(fā)達(dá)的韓國(guó)相差20多年的發(fā)展歷史。但是隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，整形美容技術(shù)不斷進(jìn)步，服務(wù)項(xiàng)目逐漸增多，從業(yè)人員隊(duì)伍逐步擴(kuò)大，整形美容服務(wù)也迎來(lái)了新的發(fā)展契機(jī)。目前，全國(guó)各級(jí)醫(yī)院紛紛成立整形美容科，整形美容已經(jīng)普及到縣區(qū)一級(jí)。2005年以后，大量社會(huì)資本瞄準(zhǔn)整形美容市場(chǎng)，一些大規(guī)模的整形美容機(jī)構(gòu)紛紛成立，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為整形美容行業(yè)的主體之一。2008年我國(guó)整形美容行業(yè)進(jìn)入了“大升級(jí)”時(shí)代，集約化、大規(guī)模的整形美容機(jī)構(gòu)不斷建立，服務(wù)容量擴(kuò)大，服務(wù)項(xiàng)目不斷增加，技術(shù)水平大幅度提升。為促使醫(yī)療美容市場(chǎng)的逐步規(guī)范，2002年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》(衛(wèi)生部令第19號(hào))。2010年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》的通知。在此期間《醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)、美容醫(yī)療科室基本標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目管理辦法》、《醫(yī)療美容主診醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范》及《醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系》等一系列文件法規(guī)相繼出臺(tái)。另外，國(guó)家一級(jí)社團(tuán)法人組織，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)也在2009年正式成立[1]。整個(gè)整形美容行業(yè)在不斷地走向成熟和完善。

我國(guó)整形美容行業(yè)伴隨著快速發(fā)展的同時(shí)也存在不少的問(wèn)題。1、技術(shù)水平：目前，中國(guó)整形美容技術(shù)已經(jīng)達(dá)到世界較先進(jìn)水平，某些領(lǐng)域在全球甚至獨(dú)樹(shù)一幟，吸引世界各地的整形美容醫(yī)生前來(lái)觀摩和學(xué)習(xí)。但是，絕大多數(shù)的整形美容醫(yī)生接受規(guī)范的訓(xùn)練較少，美容理念和手術(shù)操作的仔細(xì)程度較差，給每位求美者施行的手術(shù)和美容治療項(xiàng)目相對(duì)較少，而且醫(yī)師間水平的差距較大，醫(yī)療水平亟待提高。2、公眾對(duì)醫(yī)療美容的接受程度：部分人對(duì)醫(yī)學(xué)整形美容抱有一些疑慮：①身體發(fā)

膚，受之父母，認(rèn)為無(wú)論自身形體美與丑都是父母給予的，我們不應(yīng)該嫌棄；②人與人的相處中，外貌并不是最重要的，心靈美才是最重要的；③整出來(lái)的是一種虛偽的美；④手術(shù)本身是一種身體損傷，甚至還可能出現(xiàn)效果欠佳乃至失敗的可能[2]。3、管理機(jī)構(gòu)情況：一些民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的投資者只注重經(jīng)濟(jì)效益，忽視機(jī)構(gòu)的管理、人員素質(zhì)和求美者訴求。特別是機(jī)構(gòu)管理者的從業(yè)背景千差萬(wàn)別，有醫(yī)務(wù)人員、商人、工人等，他們沒(méi)有經(jīng)過(guò)衛(wèi)生管理方面專業(yè)知識(shí)的基本培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律法規(guī)一知半解，對(duì)于衛(wèi)生行政管理部門(mén)的監(jiān)督和檢查不屑一顧、敷衍了事[3]。4、虛假宣傳：為了經(jīng)濟(jì)效益，提高機(jī)構(gòu)知名度，吸引更多的求美者前來(lái)手術(shù)，某些民營(yíng)整形美容機(jī)構(gòu)通過(guò)各種渠道和手段，如電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、街頭小廣告等夸大手術(shù)效果，發(fā)布虛假?gòu)V告。相反，國(guó)家公立醫(yī)院的整形美容機(jī)構(gòu)則很少?gòu)V告宣傳。5、醫(yī)療糾紛：《中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告》顯示2002年到年2012年全國(guó)醫(yī)療糾紛案件在10年間增長(zhǎng)了10倍，醫(yī)院級(jí)別越高，發(fā)生的醫(yī)療糾紛就越多。其中，由于整形美容行業(yè)的特殊性，整形美容業(yè)的糾紛也是逐年增多。

二、整形美容醫(yī)療糾紛的特殊性

醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中，一方認(rèn)為另一方當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時(shí)因存在過(guò)失而造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方當(dāng)事人對(duì)所爭(zhēng)議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同、各執(zhí)己見(jiàn)的情形。醫(yī)療整形美容是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和接受手術(shù)的對(duì)象約定根據(jù)美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用醫(yī)學(xué)手段對(duì)人體進(jìn)行的再塑造，它更側(cè)重于在健康人體上塑造美。由于接受手術(shù)的對(duì)象的身體本身是健康的，這一特點(diǎn)不同于一般的醫(yī)療手術(shù)，更不同于一般侵權(quán)糾紛[4]。

三、整形美容醫(yī)療糾紛成因分析

(一）美容手術(shù)者的專業(yè)水平。

目前，三級(jí)以上的國(guó)家公立醫(yī)院都設(shè)有整形美容中心或者燒傷整形科，醫(yī)生經(jīng)過(guò)6年的外科培訓(xùn)再參加嚴(yán)格的考試合格才能取得美容主診醫(yī)師資格，才能實(shí)施美容整形手術(shù)。在當(dāng)前美容需求量大，行業(yè)極其火爆的情況下，小的公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院紛紛涉足。無(wú)證經(jīng)營(yíng)、私自擴(kuò)大開(kāi)展項(xiàng)目等情況廣泛存在。從業(yè)人員背景復(fù)雜，有的醫(yī)生是從普通外科、泌尿外科、皮膚科等其他科室轉(zhuǎn)行而來(lái)，有的則是無(wú)任何經(jīng)驗(yàn)的游醫(yī)。某些個(gè)體美容院的從業(yè)者竟然是沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景的人員經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)后開(kāi)展手術(shù)。這一類所謂的美容醫(yī)生往往是產(chǎn)生醫(yī)療事故的主體。這種由非整形外科醫(yī)生在個(gè)體美容院行美容手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，是目前我國(guó)美容手術(shù)醫(yī)療糾紛的主要根源。

(二）求美者的自身情況。

總的來(lái)說(shuō)，美容整形分為兩大類：?jiǎn)渭冋蚊廊莺突握蚊廊?。單純性整形美容者?duì)自己的容貌不太滿意，希望通過(guò)整形美容手術(shù)來(lái)提高外貌水平，這類患者的期望值普遍較高，而先天畸形或后天畸形患者，對(duì)手術(shù)的要求比較單一，希望能夠借助手術(shù)改善外部形態(tài)或功能，因此其期望值普遍不高，僅僅希望能夠恢復(fù)自然[5]。期望值不同，手術(shù)后發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性也不同。另外，求美者的心理因素也越來(lái)越受到重視。求美者，受到社會(huì)文化背景、家庭及個(gè)體因素等影響，其心理往往十分復(fù)雜。病人因容貌異?；蛏铍y于自理的嚴(yán)重功能障礙，給患者造成巨大的精神創(chuàng)傷，有的悲觀失望，有的出現(xiàn)精神癥狀，甚至造成家庭危機(jī)。這些患者往往對(duì)整形手術(shù)和治療效果抱有不切實(shí)際的期盼，把所有一切期望都寄托于手術(shù)，想通過(guò)手術(shù)來(lái)徹底改變不滿意的現(xiàn)狀，術(shù)后如果達(dá)不到患者的期望值，往往導(dǎo)致糾紛[6]。其他，如：缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)一些常見(jiàn)的并發(fā)癥誤認(rèn)為是醫(yī)療差錯(cuò)或事故；法律意識(shí)淡薄，不能遵守醫(yī)療制度，不配合治療，不遵醫(yī)囑等在臨床均較為常見(jiàn)。

(三）醫(yī)患溝通。

手術(shù)之前，由于缺乏溝通，手術(shù)者并未充分了解求美者美容整形手術(shù)的動(dòng)機(jī)和心理狀態(tài)。對(duì)于術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及無(wú)法預(yù)料的情況未給病人講透、講明白。同時(shí)，求美者對(duì)所施行的美容整形手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)缺乏基本的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)生手術(shù)之前的告知根本沒(méi)有充分地理解和認(rèn)知，盲目接受手術(shù)。

R62

A

1674-5612（2016）02-0139-03

四川省醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心課題(編號(hào)：YF09_Q25）

2016_01_17

郭 杏(1977_ ），女，碩士，四川宜賓人，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副教授，研究方向：醫(yī)事法學(xué)

譚美云(1974_ ），男，博士，重慶萬(wàn)州人，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副教授，研究方向：醫(yī)事法學(xué)。