復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院工會(huì)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力現(xiàn)狀與醫(yī)院EAP模式研究

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院工會(huì)

通過對上海市10家三甲醫(yī)院1180名臨床醫(yī)務(wù)人員隨機(jī)調(diào)查中，匯聚相關(guān)數(shù)據(jù)、資料，對臨床醫(yī)務(wù)人員的工作壓力源和壓力調(diào)適進(jìn)行對比分析，建立具有衛(wèi)生行業(yè)特色的醫(yī)院員工關(guān)愛計(jì)劃以及相關(guān)建議，即醫(yī)院要把維護(hù)員工心理健康作為工作重點(diǎn)。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力 醫(yī)院EAP 模式

在歐美一些發(fā)達(dá)國家，與壓力有關(guān)的精神失調(diào)已成為臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)展最快的職業(yè)病。據(jù)調(diào)查，有25%的醫(yī)師會(huì)出現(xiàn)焦慮癥或與壓力有關(guān)的疾病。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，繁重的工作任務(wù)，日新月異的技術(shù)革新，醫(yī)患矛盾的日益尖銳等各種因素?zé)o時(shí)無刻不在影響著醫(yī)務(wù)人員的身心健康。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力研究，成為當(dāng)前醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要課題。本研究通過調(diào)查并分析上海市10家三甲醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力，探索建立適應(yīng)衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)特點(diǎn)的心理援助機(jī)制。

一、醫(yī)務(wù)人員工作壓力源和壓力調(diào)適現(xiàn)狀

本次研究隨機(jī)抽取上海市10家三甲醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員）1180名，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員工作壓力、醫(yī)務(wù)人員對壓力的認(rèn)知和主觀調(diào)適等。

醫(yī)務(wù)人員工作壓力調(diào)查結(jié)果顯示，給醫(yī)務(wù)人員造成工作壓力的因素由高到低分別為外部環(huán)境因素、工作負(fù)荷因素、職業(yè)發(fā)展因素、醫(yī)患關(guān)系因素、組織管理因素、職業(yè)興趣因素、人際關(guān)系因素。其中壓力值達(dá)到重度的壓力源分別為外部環(huán)境因素、工作負(fù)荷因素和職業(yè)發(fā)展因素。這說明，當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員所面臨的工作壓力較多，壓力強(qiáng)度較大。這些壓力既有來自職業(yè)本身的壓力，也有社會(huì)大環(huán)境對這一職業(yè)群體所造成的壓力。首先，就職業(yè)本身而言，醫(yī)務(wù)人員面臨高技術(shù)要求、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工作壓力，尤其是三級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員同時(shí)肩負(fù)著醫(yī)療、教學(xué)、科研等多重任務(wù)，常常面對來自全國各地的患者，病人多、病種復(fù)雜、病床使用率和周轉(zhuǎn)率高。醫(yī)務(wù)人員長期處于高負(fù)荷的工作狀態(tài)，作息時(shí)間不規(guī)律，加班超時(shí)工作已成為家常便飯。他們還需要隨時(shí)處理突發(fā)疾病或應(yīng)對病情的變化，機(jī)體長期處于高度的應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致精神高度緊張，容易引起緊張、焦慮等情緒。其次，由于目前醫(yī)療保障制度尚不完善，加上社會(huì)輿論的片面報(bào)道，導(dǎo)致醫(yī)療矛盾激化，醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)，而現(xiàn)有的法律法規(guī)難以保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。不斷上升的醫(yī)療糾紛發(fā)生率和媒體上多次報(bào)道的傷醫(yī)事件，給醫(yī)務(wù)人員造成了巨大的精神壓力。再次，醫(yī)務(wù)人員還面臨著職業(yè)發(fā)展方面的壓力。在現(xiàn)行制度下，醫(yī)務(wù)人員要想晉升職稱，必須承擔(dān)科研課題，取得科技成果，并且發(fā)表一定數(shù)量的論文在特定級別的刊物上。因此在繁忙的工作之余，醫(yī)護(hù)人員不得不抽出時(shí)間做科研，寫論文，工作壓力也顯著增加。

醫(yī)務(wù)人員壓力調(diào)適研究結(jié)果表明，盡管79.7%的員工自認(rèn)為可以應(yīng)對壓力，但是仍然有59.9%的員工認(rèn)為壓力比較大或者非常大。大部分醫(yī)務(wù)人員會(huì)選擇自我調(diào)節(jié)（運(yùn)動(dòng)、美食、睡覺等）或者找家人、朋友傾訴的方式調(diào)適壓力，選擇參加單位文體活動(dòng)、找上級領(lǐng)導(dǎo)或工會(huì)尋求幫助或咨詢專業(yè)醫(yī)生的只占10.8%。盡管目前醫(yī)院會(huì)零星采取文體活動(dòng)、個(gè)別談心、組織心理疏導(dǎo)活動(dòng)和小組座談等措施緩解員工壓力，但是員工對這些舉措的感受度普遍不強(qiáng)，參與程度不高，甚至有些員工并不知曉這些舉措。盡管被調(diào)查者中了解或熟知“員工關(guān)愛計(jì)劃（EAP）”的僅占8.4%，然而卻有87.7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有必要在醫(yī)院開展有針對性的系統(tǒng)性的“員工關(guān)愛計(jì)劃”項(xiàng)目。

二、建立具有衛(wèi)生行業(yè)特色的醫(yī)院員工關(guān)愛計(jì)劃

員工是醫(yī)院的主體，他們的工作情緒在很大程度上影響著他們的工作效率。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常體驗(yàn)積極情感的人更能夠感覺到自我能力、自我決定力和正向的人際關(guān)系力量，這些感覺又會(huì)進(jìn)而提升人們的工作效能、創(chuàng)造力與潛能。員工的幸福必然帶來組織的幸福，幸福組織又必然能達(dá)成卓越的效能與正向結(jié)果。因此，醫(yī)院要把維護(hù)員工心理健康作為工作重點(diǎn)。

（一）員工幫助計(jì)劃（EAP）的背景、服務(wù)內(nèi)容和執(zhí)行模式

員工幫助計(jì)劃EAP是英文Employee Assistance Program的縮寫，是組織為員工設(shè)計(jì)的一項(xiàng)長期的、系統(tǒng)的援助和福利計(jì)劃，是組織進(jìn)行壓力管理的一種有效方法。目前在世界500強(qiáng)中，有90%以上建立了EAP，美國有將近四分之一企業(yè)的員工享受EAP服務(wù)，EAP已成為衡量組織人性化管理的一項(xiàng)指標(biāo)。

EAP的服務(wù)內(nèi)容相當(dāng)廣泛，許多研究者都提出了自己的看法。Lewis將EAP分為個(gè)體咨詢、團(tuán)體咨詢、咨詢服務(wù)、教育培訓(xùn)、職業(yè)生涯規(guī)劃、特別服務(wù)、研究工作、緊急服務(wù)等八個(gè)方面。臺灣林桂碧提出EAP服務(wù)內(nèi)容包括五大類，分別為：心理咨詢輔導(dǎo)類、教育成長類、休閑體育類、醫(yī)療保健類、福利服務(wù)類。盡管目前中外學(xué)者在有關(guān)EAP的內(nèi)容上沒有一致結(jié)論，但是可以看出其核心內(nèi)容是一致的，即通過向員工提供有益于個(gè)人心理和行為健康的各種服務(wù)來達(dá)到提升員工的生活質(zhì)量和工作績效，從而使員工個(gè)人和組織都能夠受益的目的。而EAP的具體服務(wù)內(nèi)容則因組織特性的不同、文化背景的差異以及員工需求的變化而需進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

現(xiàn)有的EAP執(zhí)行模式有4種，分別為：內(nèi)置模式（組織內(nèi)部成立專門機(jī)構(gòu)，配備一定數(shù)量專業(yè)人員負(fù)責(zé)項(xiàng)目策劃、組織和實(shí)施）、外設(shè)模式（組織將EAP外包，由外部專門的機(jī)構(gòu)提供EAP服務(wù)）、聯(lián)合模式（若干組織聯(lián)合成立一個(gè)專門為員工提供EAP援助的服務(wù)機(jī)構(gòu)，由組織內(nèi)部配備專職人員，適用于具有長期合作關(guān)系的組織之間）和整合模式（在已有內(nèi)置式員工幫助計(jì)劃的基礎(chǔ)之上，與外部其他專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，共同為員工提供EAP服務(wù)）。

（二）醫(yī)院建立具有衛(wèi)生行業(yè)特色的醫(yī)院員工關(guān)愛計(jì)劃（H-EAP）初探

根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)的特征、醫(yī)院規(guī)模和人力資本存量、醫(yī)務(wù)人員的工作性質(zhì)以及所處的工作外部環(huán)境等多方面因素，結(jié)合EAP的經(jīng)典理論和員工的具體需求，筆者認(rèn)為醫(yī)院員工關(guān)愛計(jì)劃（H-EAP）應(yīng)該采用以內(nèi)置模式為主的整合模式，具體的內(nèi)容應(yīng)包含以下三個(gè)層面的工作：

1.危機(jī)前援助：以預(yù)防為導(dǎo)向

危機(jī)前援助，面對的是醫(yī)院所有員工，其目的是減少或消除導(dǎo)致職業(yè)心理壓力和心理問題的因素，建立一個(gè)積極的、支持性的工作環(huán)境?？梢酝ㄟ^開展職業(yè)壓力測試和心理測評評估員工的壓力源和心理狀態(tài)；通過搭建員工——管理者之間溝通交流平臺、開展心理健康主題培訓(xùn)和組織靈活的放松性活動(dòng)，幫助員工緩解工作壓力。

2.危機(jī)中援助：以解決問題為導(dǎo)向

危機(jī)中援助，最重要的是及時(shí)性，最好在危機(jī)事件發(fā)生后的24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行干預(yù)。應(yīng)激事件如果沒有得到及時(shí)處理，會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性心理疾病，增加解決的困難。對于正常醫(yī)療過程中無辜被傷害的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院除了第一時(shí)間給予支持和慰問外，可以為職工投保并辦理人身意外傷害保險(xiǎn)，必要時(shí)給予法律咨詢援助。對于其他突發(fā)的應(yīng)激事件，醫(yī)院可采用救濟(jì)補(bǔ)助和心理援助相結(jié)合的方式給予援助。

3.危機(jī)后援助：以緩解不良情緒為導(dǎo)向

一些危機(jī)的影響一旦產(chǎn)生后，并不會(huì)立刻表現(xiàn)出來，但會(huì)在以后的生活中對員工產(chǎn)生長遠(yuǎn)而潛移默化的影響，這就需要對其進(jìn)行進(jìn)一步的跟蹤觀察和及時(shí)干預(yù)。醫(yī)院可邀請心理專家對于受情緒或心理問題困擾的員工，定期提供團(tuán)體心理輔導(dǎo)和個(gè)體心理咨詢；還可以有針對性地開展巴林特小組活動(dòng)，通過對具體案例的討論，可以提供一個(gè)出口，使醫(yī)務(wù)人員得以緩解在工作中所產(chǎn)生的焦慮和挫敗情緒。

4.以試點(diǎn)的形式引入醫(yī)院外專業(yè)人員輔導(dǎo)和干預(yù)模式，適度推廣

醫(yī)院可整合行業(yè)內(nèi)資源，邀請行業(yè)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心理學(xué)專家對員工及其所在團(tuán)隊(duì)提供輔導(dǎo)和咨詢，也可根據(jù)實(shí)際情況，局部及部分引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，在重點(diǎn)部門以試點(diǎn)形式適度推廣。

三、建議

（一）醫(yī)院員工關(guān)愛計(jì)劃是一項(xiàng)長期的、系統(tǒng)的服務(wù)項(xiàng)目，需要潛移默化地影響、持續(xù)跟蹤和階段性反饋，不可過于計(jì)較短期效益。

（二）醫(yī)院開展員工關(guān)愛計(jì)劃不應(yīng)當(dāng)僅僅只是解決具體的、現(xiàn)實(shí)的個(gè)人問題，還應(yīng)該幫助員工提高減少或消除導(dǎo)致心理問題的原因，預(yù)防心理問題的發(fā)生。應(yīng)當(dāng)從更全面的角度來設(shè)計(jì)預(yù)防問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的整個(gè)過程。援助對象應(yīng)該包括全部員工在內(nèi)。

（三）由于EAP在中國還處于起步階段，大多數(shù)行業(yè)和醫(yī)院管理者以及基層員工對其還比較陌生。要順利實(shí)施以EAP為核心的員工關(guān)愛計(jì)劃，一方面要做好宣傳工作，打消員工的種種顧慮，使他們能從心里接受EAP。另一方面，更重要的是要爭取管理者的支持和合作，使他們認(rèn)識到開展員工關(guān)愛計(jì)劃在降低當(dāng)前本行業(yè)從業(yè)者的高危風(fēng)險(xiǎn)及正確面對衛(wèi)生體制攻堅(jiān)改革方面的必要性，不僅有利于提升員工職業(yè)心理資本，促進(jìn)員工個(gè)人成熟與發(fā)展，進(jìn)而提高員工滿意度和忠誠度，還可以保證醫(yī)院和各科室和諧穩(wěn)定發(fā)展，提升工作效率，最終提高患者滿意度和醫(yī)院核心競爭力。