張 宏， 游 洋

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院介入中心， 遼寧 沈陽(yáng) 110032)

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心理干預(yù)對(duì)急診冠脈介入患者焦慮情緒的影響

張 宏， 游 洋

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院介入中心， 遼寧 沈陽(yáng) 110032)

【摘 要】目的:研究心理干預(yù)對(duì)急診冠脈介入患者焦慮情緒的影響。方法:120例急診冠脈介入患者，按半隨機(jī)化原則將患者分成對(duì)照組60例和試驗(yàn)組60例。兩組均采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，并在術(shù)后及術(shù)后第三天填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表(SAS)，同時(shí)對(duì)手術(shù)并發(fā)癥及滿(mǎn)意度情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:對(duì)照組干預(yù)前后自身比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，試驗(yàn)組干預(yù)前后自身比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.01)，試驗(yàn)組較對(duì)照組焦慮程度明顯改善(P<0.01)。結(jié)論:急診冠脈介入患者術(shù)后為焦慮狀態(tài)，給予術(shù)中及術(shù)后心理干預(yù)能夠減輕患者的焦慮情緒，有益于患者病情的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)； 急診冠脈介入； 焦 慮； 護(hù) 理

本研究在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，觀察對(duì)急診冠脈介入手術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理心理干預(yù)措施，對(duì)患者焦慮情況及并發(fā)癥、滿(mǎn)意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年1月至2014年12月在我院行急診冠脈介入手術(shù)患者120例，均采用股動(dòng)脈穿刺方法行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)加支架植入術(shù)，其中男67例，女53例；年齡38 ~ 75歲，平均56.4±7.3歲。以住院順序按半隨機(jī)化原則將患者分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組均60例患者。兩組患者的年齡、性別、文化程度方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，見(jiàn)表1。

1.2 方 法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法和內(nèi)容:兩組患者在術(shù)后均送入CCU病房。對(duì)照組及試驗(yàn)組均按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組除此以外以中醫(yī)整體觀念為切入點(diǎn)，在患者手術(shù)中及介入后進(jìn)行綜合護(hù)理及心理干預(yù)。

1.2.1.1 介入治療中的護(hù)理:提前設(shè)定好導(dǎo)管室的溫溫度及濕度，創(chuàng)造舒適的介入環(huán)境，患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，對(duì)患者進(jìn)行一些必要的安慰和解釋?zhuān)?jiǎn)單介紹患者目前的情況、醫(yī)生即將進(jìn)行的手術(shù)方式、過(guò)程及手術(shù)中需要患者配合的要點(diǎn)，使其在一定程度上放松情緒，以減少患者煩躁和恐懼的情緒，以順利完成手術(shù)。協(xié)助醫(yī)生及患者擺放舒適、合適的介入治療體位，注意為患者保暖，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，各種器材準(zhǔn)備齊全、搶救藥品及儀器設(shè)備到位。給予患者持續(xù)氧氣吸入，隨時(shí)觀察患者心電監(jiān)護(hù)情況注意生命體征的變化，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者即時(shí)情況及癥狀改善情況。

1.2.1.2 介入治療后的護(hù)理:患者術(shù)后均進(jìn)入CCU病房，由于共享空間，為了保證患者隱私，予圍帳隔斷，以形成相對(duì)私密的空間；保持病房整潔，保持室內(nèi)溫濕度適宜，保持病室安靜，減少噪音對(duì)患者的影響。盡量減少對(duì)患者搬動(dòng)，避免彈力繃帶松動(dòng)，引起傷口出血、血腫。采用中醫(yī)按摩手法，定時(shí)對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，以促進(jìn)腰背部及下肢血液循環(huán)，以起到緩解腰背酸痛和預(yù)防下肢靜脈血栓形成的作用[1]。術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及手術(shù)穿刺的部位、傷口的大小，失血情況及手術(shù)治療的原理、方法，使患者正確的認(rèn)知該病，向患者介紹術(shù)后的注意事項(xiàng)及用藥情況。根據(jù)患者體質(zhì)及中醫(yī)辨證，為患者制定合理的飲食；可依據(jù)中醫(yī)五音與五臟對(duì)應(yīng)關(guān)系的原理，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五音療疾”為指導(dǎo)，為患者選擇相應(yīng)的音樂(lè)以改善患者的情緒。對(duì)患者的出院后的日常生活方式進(jìn)行介紹，如鍛煉、戒煙、堅(jiān)持用藥、控制血壓、降低膽固醇，保證睡眠等，以提高生命質(zhì)量。了解患者有無(wú)宗教信仰及禁忌，尊重患者的人格和尊嚴(yán)，滿(mǎn)足其正當(dāng)?shù)男枨蟆?/p>

1.2.2 評(píng)價(jià)方法:采用Zung焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[2]評(píng)價(jià)患者的焦慮情況。該表由20個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)癥狀按其嚴(yán)重程度以1~4級(jí)評(píng)分，用于評(píng)定心理感受及軀體癥狀，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮程度越重。

1.2.3 資料收集方法:評(píng)定時(shí)間分別為手術(shù)結(jié)束進(jìn)入CCU后及術(shù)后第3天。問(wèn)卷由專(zhuān)人發(fā)放，以護(hù)士提問(wèn)的方式進(jìn)行填寫(xiě)，填寫(xiě)之前將各項(xiàng)目的含義及量表填寫(xiě)方法向患者進(jìn)行解釋?zhuān)谄涑浞掷斫獾那闆r下進(jìn)行填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

由表1可知，兩組患者在性別、文化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及滿(mǎn)意度結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及滿(mǎn)意度情況比較

由表2可見(jiàn)，兩組患者在并發(fā)癥及滿(mǎn)意度方面均表現(xiàn)出差異，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者心理干預(yù)前后的SAS測(cè)量結(jié)果，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分的情況比較(±s分)

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分的情況比較(±s分)

組別　　例數(shù)　　干預(yù)前　　干預(yù)后　t值　P值對(duì)照組　60　42.5±5.9　40.1±5.9　2.291　0.024試驗(yàn)組　60　39.6±6.0　31.4±6.8　6.975　<0.01 t值　0.682　7.458 P值　0.410　<0.01

由表3可見(jiàn)，兩組患者心理干預(yù)前SAS總分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。心理干預(yù)后試驗(yàn)組患者的焦慮程度較對(duì)照組明顯降低，差異性顯著(P<0.01)；試驗(yàn)組患者自身心理干預(yù)前后SAS評(píng)分變化有差異性顯著(P< 0.01)，表明患者的焦慮狀態(tài)有所改變，對(duì)照組患者的SAS得分也有下降，與心理干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，因冠脈血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久缺血和壞死導(dǎo)致[3]，成為當(dāng)今嚴(yán)重危害人群健康，降低及影響生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病之一。2000年全球每年死于心血管疾病的人數(shù)已達(dá)1700萬(wàn)，其中有一半以上死于急性心肌梗死。目前[4]，我國(guó)每年死于心肌梗死的人數(shù)超過(guò)了100萬(wàn)。隨著急診PCI術(shù)的廣泛開(kāi)展，AMI的病死率明顯下降。急性AMI由于其臨床癥狀的嚴(yán)重性，給患者帶來(lái)的極大的精神壓力，同時(shí)由于冠脈介入手術(shù)日?？破盏娜狈Γ菀资够颊弋a(chǎn)生消極的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致恐懼、焦慮。有鑒于此，筆者在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，在充分了解患者及家屬情況的情況下，制定符合其自身情況的綜合護(hù)理干預(yù)方案，同時(shí)進(jìn)行必要的心理干預(yù)，為患者講解手術(shù)方式、方法、術(shù)者的技術(shù)水平及術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹疾病的病理演變過(guò)程，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，為患者創(chuàng)造舒適的醫(yī)療環(huán)境；在中醫(yī)辨證、辨體質(zhì)的基礎(chǔ)上合理安排患者的飲食；參考患者具體情況，依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，為患者選擇相應(yīng)的音樂(lè)，達(dá)到“怡情易志”的目的；同時(shí)尊重患者的宗教信仰及生活禁忌。使患者能夠主動(dòng)調(diào)節(jié)情緒，保持心情平穩(wěn)，減少因情緒變化引起的不良事件。

本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，急診冠脈介入手術(shù)后患者的焦慮情緒均較介入前有所緩解，試驗(yàn)者較對(duì)照組的SAS評(píng)分降低，雖然在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)顯著性，但是也可以表明術(shù)中的心理干預(yù)起到了一定的作用；介入術(shù)后第3天，兩組患者的SAS得分均有不同程度的下降，其中對(duì)照組SAS得分與前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，試驗(yàn)組患者SAS得分與前比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0. 05)；試驗(yàn)組與對(duì)照組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果表明，在不進(jìn)行心理干預(yù)的情況下，由于患者身體癥狀的緩解，在一定程度上緩解了患者的焦慮情緒，但是在心理干預(yù)下，患者的焦慮情況能夠更好地得到緩解，加之患者認(rèn)知程度的提高，對(duì)患者的愈后能夠起到更好的作用，這在患者并發(fā)癥及滿(mǎn)意度方面得到了支持。試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥及滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0. 05)，表明患者在得到尊重及關(guān)愛(ài)的情況下能夠主動(dòng)的配合治療，增加術(shù)后的功能恢復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高了患者及家屬的滿(mǎn)意度。同時(shí)能夠增加護(hù)士的責(zé)任心，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)及護(hù)理水平，促進(jìn)與患者的進(jìn)一步溝通，提高患者質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 周惠芳.冠狀動(dòng)脈介入診療的舒適護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，(14):139~140.

[2] 汪向東，主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999.194~196.

[3] 徐峰.急性心肌梗死患者入院時(shí)臨床特征與住院期間不良結(jié)局的關(guān)系[D].蘇州大學(xué)碩士論文，2012.

[4] 國(guó)家“九五”科技攻關(guān)課題協(xié)作組.我國(guó)中年人群心血管病主要危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)狀[J].中華心血管病雜志，2001，29(2):74~79.

Effect of Psychological Intervention on Anxiety of Patients Emergency Coronary Intervention

ZHANG Hong， YOU Yang
(The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Liaoning Shenyang 110032，China)

Abstract:Objective: To study the effect of psychological intervention on anxiety of patients undergoing emergency coronary intervention. Method: 120 patients with emergency coronary intervention，according to the principle of semi-random，were divided into 60 cases of the control group and the experimental group of 60 cases. The two groups were given conventional nursing care，the experimental group was given psychological intervention additionally，and on the third day self rating Anxiety Scale (SAS) was filled out，and the investigation to the operation complications and satisfaction was carried on.Result: The control group before and after the intervention itself were statistically significant difference(P<0.05)，the experimental group before and after the intervention itself were statistically significant difference(P<0.01)，the experimental group were obviously lower in the degree of anxiety than the control group(P<0.01).Conclusion: Emergency coronary intervention patients who are commenly anxous，after being given the psychological intervention during and after operation，can reduce the anxiety of patients，which is beneficial to the recovery of patients.

【Key words】Psychological intervention； Emergency coronary intervention； Anxiety； Nursing

【基金項(xiàng)目】遼寧省科技廳科研基金資助項(xiàng)目，(編號(hào):2012225018)；中國(guó)博士后科學(xué)基金項(xiàng)目，(編號(hào):2013M530943)；遼寧省沈陽(yáng)市科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):F12-155-9-00)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)03-0507-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.058