王亞軍， 李春輝， 李亞新， 崔 冰

(1.河北省承德市榮復軍人醫(yī)院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000)

?

彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌的臨床應用價值

王亞軍1， 李春輝2， 李亞新2， 崔 冰2

(1.河北省承德市榮復軍人醫(yī)院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:分析彩色多普勒超聲在甲狀腺微小癌診斷臨床價值與應用。方法:選取本院2013 年6月至2015年6月34例甲狀腺微小癌患者作為實驗組，患者術(shù)前都采用超聲檢查方法，并通過手術(shù)和病理證實，另外選擇同期34例存在類似影像特征良性病變病人作為對照組。結(jié)果:實驗組彩超微小結(jié)節(jié)的檢出率是100.0%，聲像圖呈像甲狀腺微小癌大多回聲區(qū)較低，形態(tài)不規(guī)律，前后徑和橫徑比值超過1，內(nèi)部的回聲也不均勻，后部回聲沒有顯著變化或是輕微衰減，16例結(jié)節(jié)中能夠看到微小鈣化病灶，book=488,ebook=140絕大部分血流信號不明顯，11例有同一側(cè)淋巴結(jié)遷移現(xiàn)象發(fā)生。實驗組和對照組鈣化灶，前后徑和橫徑比值≥1，低回聲的比例，邊界清楚與邊緣光滑其差異性存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:在甲狀腺微小癌診斷中，彩色多普勒超聲對病變可以清晰顯示，提升診斷正確率，可作為甲狀腺微小癌病人檢查首選，為臨床提供更為可靠診斷依據(jù)與價值信息，應當?shù)玫酱罅ν茝V及應用。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲； 甲狀腺微小癌； 病 灶

從二十世紀八十年代國際衛(wèi)生組織把癌灶最大直徑限定在低于1cm甲狀腺癌，無論是否存在區(qū)域性淋巴結(jié)及遠端淋巴結(jié)遷移，都將其定義成是甲狀腺微小癌[1]。該疾病可以通過血清降鈣素，細針抽吸細胞或術(shù)后對病理切片予以冰凍等這些實驗室方法檢查，還能夠憑借超聲診斷，MRI與核素掃描等方法診斷[2]。因為甲狀腺微小癌癌病灶小，一般發(fā)病較隱匿，初期并未表現(xiàn)出獨特臨床體征與癥狀，觸診的時候不容易被發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生觸診的時候通?？匆娊Y(jié)節(jié)甲狀腺腫亦或是腺瘤，而并非微小癌的病灶[3]。近幾年諸多學者把彩色多普勒超聲當作是對甲狀腺微小癌進行檢查首選方式，為深入了解彩色多普勒超聲在甲狀腺微小癌診斷臨床意義，本院選取2013年6月至2015年6月68例甲狀腺微小癌或存在類似影像特征良性病變病人做彩色多普勒超聲臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取本院2013年6月至2015年6月34例甲狀腺微小癌患者作為實驗組，患者術(shù)前都采用超聲檢查方法，并通過手術(shù)和病理證實，其中男患者6例，女患者28例，兩組患者年齡為27~73歲，平均年齡(48.63±17.61)歲。腫瘤直徑在2~8mm之間，平均直徑是5mm，病程在14d至1年，通過體檢查出14例，存在甲亢7例，頸部的淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大者4例，自身感覺頸前存在腫物9例。另外選擇同期甲狀腺存在結(jié)節(jié)到院就診，并通過細針抽吸細胞或術(shù)后對病理切片予以冰凍判定良性病變病人34例作為對照組，兩組患者在年齡、文化程度、并發(fā)癥、病程、性別等方面無顯著性差異，具有可對比性(P>0.05)。

1.2 方法:儀器選取型號為A loka 5500，菲利普IU22彩色多普勒超聲設備，探頭的頻率選擇七至十兆赫與五至十一兆赫。術(shù)前所有病人通過多普勒彩超進行檢查，選擇仰臥體位，將頸部充分暴露于外，通過二維超聲對病人甲狀腺進行全面檢查，對腫塊形態(tài)，邊緣，內(nèi)部回聲，前后徑和橫徑比值，大小，數(shù)目，位置等予以判定，再依次針對腫物內(nèi)部與周圍分布血流狀況用彩色多普勒血流呈像，通過脈沖呈像對最大的血流速度和阻力指數(shù)予以檢測，檢查頸部位置淋巴結(jié)，查看是否存在腫大現(xiàn)象，對淋巴結(jié)影像特征，形態(tài)，血流狀況，大小，數(shù)目及位置等予以記錄。

1.3 統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行處理，利用χ2卡方檢驗，P<0.05表示該差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組彩超微小結(jié)節(jié)的檢出率是100.0%，聲像圖呈像甲狀腺微小癌大多回聲區(qū)較低，形態(tài)不規(guī)律，前后徑和橫徑比值超過1，內(nèi)部的回聲也不均勻，后部回聲沒有顯著變化或是輕微衰減，16例結(jié)節(jié)中能夠看到微小鈣化病灶，絕大部分血流信號不明顯，11例有同一側(cè)淋巴結(jié)遷移現(xiàn)象發(fā)生。實驗組和對照組鈣化灶，前后徑和橫徑比值≥1，低回聲的比例，邊界清楚與邊緣光滑其差均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組超聲圖特征對比

3 討 論

甲狀腺微小癌病灶小，一般發(fā)病較隱匿，初期并未表現(xiàn)出獨特臨床體征與癥狀，觸診的時候不容易被發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生觸診的時候通?？匆娊Y(jié)節(jié)甲狀腺腫亦或是腺瘤，而并非微小癌的病灶[4]。通常會伴結(jié)節(jié)甲狀腺腫，慢性淋巴細胞甲狀腺炎等病變，臨床方面容易發(fā)生漏診對病情有所貽誤[5]。從二十世紀八十年代國際衛(wèi)生組織把癌灶最大直徑限定在低于1cm甲狀腺癌，無論是否存在區(qū)域性淋巴結(jié)及遠端淋巴結(jié)遷移，都將其定義成是甲狀腺微小癌。而又因為其病理類型呈現(xiàn)出乳頭狀癌，所以有人也將它叫做甲狀腺乳頭狀微小癌，根據(jù)相關(guān)資料表明，在所有甲狀腺微小癌中乳頭狀癌占據(jù)88.0%的比例。目前甲狀腺癌發(fā)病機理臨床上還未達到共識，基因缺陷，遺傳，輻射，碘缺乏等都有可能導致甲狀腺癌，其它病變，像結(jié)節(jié)甲狀腺腫，甲亢，慢型淋巴細胞型甲狀腺炎同樣可能和甲狀腺癌存在密切關(guān)聯(lián)[6]。該疾病可以通過血清降鈣素，細針抽吸細胞或術(shù)后對病理切片予以冰凍等這些實驗室方法檢查，還能夠憑借超聲診斷，MRI與核素掃描等方法診斷。本次實驗對甲狀腺微小癌用彩色多普勒超聲方法檢查，盡可能選取高頻探頭，從而達到提升分辨率的目的，乳頭狀癌進展存在浸潤性特征，間質(zhì)較少，癌細胞多發(fā)生交疊同時細胞較大，不存在包膜，其邊界形態(tài)呈毛刺樣，并且反射界面形成微弱，所以低回聲類型比較多見，在病灶當中存在砂粒體，鈣化間質(zhì)演變形成[7]。本次實驗對甲狀腺微小癌采取彩色多普勒檢查，結(jié)果證實，實驗組微小結(jié)節(jié)的檢出率是100.0%，聲像圖呈像甲狀腺微小癌大多回聲區(qū)較低，形態(tài)不規(guī)律，前后徑和橫徑比值超過1，內(nèi)部的回聲也不均勻，后部回聲沒有顯著變化或是輕微衰減，16例結(jié)節(jié)中能夠看到微小鈣化病灶，絕大部分血流信號不明顯，11例有同一側(cè)淋巴結(jié)遷移現(xiàn)象發(fā)生。

實驗組和對照組鈣化灶，前后徑和橫徑比值≥1，低回聲的比例，邊界清楚與邊緣光滑其差異性存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證實甲狀腺微小癌通過多普勒彩色超聲檢查，對結(jié)節(jié)大小，性質(zhì)，數(shù)目與定位判定明顯要比其他影像學診斷效果理想，可作為甲狀腺微小癌病人檢查首選，為臨床提供更為可靠診斷依據(jù)與價值信息。伴隨臨床檢查技術(shù)逐漸發(fā)展，彩色多普勒超聲因為其圖像清晰，穩(wěn)定性強，功能強等優(yōu)點被廣泛應用于臨床醫(yī)學各個方面，彩色多普勒超聲通過數(shù)字化攝影杜絕因為傳統(tǒng)常規(guī)X線攝影影像鏈上針對圖像形成與噪音影響，憑借調(diào)節(jié)窗位，窗寬提升影像分辨率與對比度，拓展影像動態(tài)范圍。彩色多普勒超聲檢查因為其高分辨率對于部分密度較低病灶，特別接近背景密度微小病灶與淡薄片的狀影具有圖像可調(diào)性與敏感可探測性，大大提升對甲狀腺微小癌的分辨率。

【參考文獻】

[1] 張娜，邸海燕，劉巍，等.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌13例分析[J].人民軍醫(yī)，2013，5:584.

[2] 吳周貴，唐麗娜，沈友洪，等.彩色多普勒超聲對甲狀腺微小癌的診斷價值[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，6:131~133.

[3] 宋琳琳，詹維偉.超聲甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)及超聲彈性成像對甲狀腺微小癌的診斷價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版)，2014，12:1001~1005.

[4] 劉志敏.甲狀腺微小癌的臨床超聲診斷及病理初探[J].中國實用醫(yī)藥，2014，35:57~58.

[5] 安慶蘭.高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺微小病變的診斷[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，13:2594~2595.

[6] 周瑞莉，王滿立，王煜，等.二維超聲聯(lián)合實時超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺微小癌的臨床分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2012，5:409~412.

[7] 董劍平.超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺微小病變診斷中的價值研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，13:91~92.

【文章編號】1006-6233(2016)03-0487-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.049

【基金項目】河北省承德市科學技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目，(編號:2013-15號)