李德鵬

(河北省宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院， 河北 張家口 075100)

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綜合干預(yù)對改善矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的效果評價

李德鵬

(河北省宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院， 河北 張家口 075100)

【摘 要】目的:探討綜合干預(yù)對改善矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的效果。方法:選擇2012年10月至2015年2月我院職業(yè)病科矽肺合并慢性阻塞性肺疾病住院患者80例，根據(jù)是否給予綜合干預(yù)將所有患者隨機分為觀察組(給予綜合干預(yù))和對照組(不給予綜合干預(yù))各40例。觀察2組患者治療后的PaO2、PaCO2，采用SGRQ量表評價2組患者生活質(zhì)量，比較2組住院時間。結(jié)果:觀察組PaO2治療后比對照組明顯升高，PaCO2治療后比對照組顯著降低；觀察組治療后焦慮和抑郁得分、日常生活得分、社交活動得分均比對照組顯著降低，住院時間顯著縮短。結(jié)論:系統(tǒng)的綜合干預(yù)可提高矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】綜合干預(yù)； 矽 肺； 慢性阻塞性肺疾??； 生活質(zhì)量

矽肺是指因大量、長期吸入游離二氧化硅粉塵，導(dǎo)致肺部以廣泛、結(jié)節(jié)性纖維化為主要病理變化的肺部疾病。慢性阻塞性肺疾病(簡稱COPD)是矽肺常見合并癥之一，COPD是一種以進行性、不可逆為特征的呼吸道阻塞性疾病，其主要特點是呼吸道的慢性炎癥反應(yīng)和進行性呼吸道阻塞。矽肺病，目前尚無徹底治愈方法，合并COPD后患者更加痛苦，因此為了能使合并COPD的矽肺患者提高生活質(zhì)量，于2012年10月至2015年2月選擇我院住院治療的矽肺患者80例研究，旨在探討綜合干預(yù)對改善矽肺合并COPD患者生活質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年10月至2015年2月來我院住院治療的矽肺(經(jīng)過職業(yè)病專業(yè)鑒定)合并COPD的患者80例。均為男性，其中矽肺合并慢性支氣管炎38例，肺氣腫44例，年齡55~75歲，平均年齡(65.1± 1.4)歲，病程3~38年，平均病程(21.4±3.1)年。入院后患者均行血氣分析檢查PaO24.7~7.2，平均PaO2(5. 7±1.5)Kpa，PaCO2，7.5~10.5Kpa，平均PaCO2(8.9±0. 5)Kpa。根據(jù)是否給予綜合干預(yù)將所有患者隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組慢性氣管炎17例，肺氣腫23例，平均年齡(64.7±1.6)歲，平均病程(20.7 ±3.7)年，平均PaO2(5.6±1.7)Kpa，平均PaCO2(8.8±1. 2)Kpa。對照組慢性氣管炎19例，肺氣腫21例，平均年齡(65.7±0.7)歲，平均病程(21.1±3.2)年平均PaO2(5.7±1.4)Kpa，平均PaCO2(8.75±1.4)Kpa。2組患者在性別、年齡、病程、病種、PaO2、PaCO2、方面比較具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法:對照組進行臨床常規(guī)處理及干預(yù)，觀察組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上增加以下干預(yù)措施:①認知干預(yù):認知療法是通過認知及行為技術(shù)改變患者對疾病的不良認知，進而達到治療目的的治療措施[1]。首先全面了解和評估患者的個人情況，向患者講解疾病相關(guān)知識，使其對疾病有一個正確的認識，讓患者了解可通過正確的治療及護理提高生活質(zhì)量，解除患者的心理和精神負擔(dān)，增強患者治療的信心，加快康復(fù)進程。②心理干預(yù):因多數(shù)矽肺患者屬低文化層次人群，對該常識缺乏，易產(chǎn)生各種不良心理問題，嚴重影響治療；另外COPD病程較長，易反復(fù)發(fā)作，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。因此，首先要給患者營造一個人性化的護理氛圍，尊重、關(guān)心患者，針對性的加強對患者的心理疏導(dǎo)，運用轉(zhuǎn)移、暗示、分散注意力的方法消除患者不良情緒及心理負擔(dān)。在治療過程中，醫(yī)患要多進行溝通和交流，滿足患者心理要求，細心觀察患者的情緒變化，及時做出應(yīng)對，使患者能積極配合治療，減少疾病的急性發(fā)作頻率，提高生活質(zhì)量。③行為干預(yù):協(xié)助患者糾正不良生活嗜好，加強衛(wèi)生宣教，注意保持室內(nèi)清潔。定期幫助其開窗通風(fēng)，勤曬被褥。COPD緩解期增加耐力鍛煉，每天有計劃地進行鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳、做氣功等，循序漸進，以不疲勞為宜，避免過勞引起呼吸困難。COPD膈肌疲勞的發(fā)生主要與通氣、換氣功能障礙引起的慢性缺氧等導(dǎo)致的膈肌結(jié)構(gòu)和功能變化[2]，所以要教會患者進行呼吸肌功能鍛煉，如縮唇、腹式呼吸，有氧訓(xùn)練等，可使通氣功能改善。在寒冷季節(jié)或氣候驟變時，注意保暖防止受涼感冒，平時減少去人員密集地，以防AECOPD的反復(fù)發(fā)生。幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式。④飲食綜合干預(yù):矽肺合并COPD患者多合并有不同程度的營養(yǎng)不良，會對機體免疫及抗氧化防御系統(tǒng)有不利影響[3]；此時，如能指導(dǎo)患者合理飲食，可減輕呼吸困難，增加患者的抵抗力。所以行之有效的膳食營養(yǎng)綜合干預(yù)是非常重要的。要為患者制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，對患者的營養(yǎng)狀況進行全面以及深刻的了解和評估。指導(dǎo)患者在正確的膳食營養(yǎng)綜合干預(yù)之下積極配合治療，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而在一定程度上促進COPD患者的早日康復(fù)[4]。患者宜進食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，高脂肪，高維生素，高纖維素，高熱量，低碳水化合物的飲食。例如雞蛋、瘦肉、牛奶、豆制品及新鮮蔬菜和水果等，少食多餐。⑤氧療綜合干預(yù):矽肺并COPD患者呼吸功能差，又因老年患者痰液較多，容易阻塞呼吸道，增加呼氣時的阻力，加重病情。合理氧療能提高肺泡和PaO2，減輕呼吸困難癥狀。治療中應(yīng)保持患者呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量氧氣吸入，氧流量1~3L/ mL，氧濃度為25%~31%，每日吸氧不少于15h，可采用鼻塞方法給氧，給氧時要及時清除口腔、氣管內(nèi)分泌物，濕化瓶、鼻氧管每24h更換1次，同時換另一側(cè)鼻孔插入，以保護鼻黏膜。痰多黏稠者盡量將痰液咳出，尤其是清晨，難咳出患者多飲水，每日飲水量應(yīng)大于1500mL，以濕化氣道。

1.3 觀察指標(biāo):①密切觀察2組患者治療后PaO2、PaCO2；②采用SGRQ量表評價2組患者的日常生活質(zhì)量，主要包括焦慮和抑郁、日常生活、社交活動，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越差[5]。③比較2組住院時間。

2 結(jié) 果

2.1 治療后2組PaO2、PaCO2比較:觀察組治療后PaO2比對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0. 05；觀察組治療后PaCO2比對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 治療后觀察組和對照組PaO2、PaCO2比較(±s，kPa)

表1 治療后觀察組和對照組PaO2、PaCO2比較(±s，kPa)

組別　n　PaO2　PaCO2觀察組　40　8.09±1.4　 6.03±0.34對照組　40　6.69±1.21　 7.14±0.33

2.2 治療后2組患者SGRQ量表評分住院時間比較:觀察組綜合干預(yù)后SGRQ量表評分顯示焦慮和抑郁、日常生活、社交活動評分均顯著低于對照組(P <0. 05)；且住院時間顯著少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療后觀察組和對照組SGRQ量表評分及住院時間比較(±s)

表2 治療后觀察組和對照組SGRQ量表評分及住院時間比較(±s)

*與對照組比較，P<0.05

組別　　例數(shù)　　焦慮和抑郁　　日常生活　　社交活動　　住院時間觀察組　40　1.7±0.4*　1.4±0.6*　1.1±0.1*　10.1±0.5*對照組　40　2.9±0.5　3.1±0.3　2.7±0.6　16.1±0.4

3 討 論

矽肺病是職業(yè)病，又稱硅肺，是塵肺中最常見、進展最快、危害最嚴重的一種類型，我國近年來發(fā)病率病死率逐漸上升。由于長期吸入粉塵使支氣管纖毛上皮受到損傷。肺彌散性結(jié)節(jié)纖維化，使支氣管狹窄、引流不暢、易發(fā)生感染，加之合并COPD久而久之演變成肺心病，嚴重感染時可誘發(fā)呼吸衰竭和右心衰竭。到目前為止，還沒有特效藥和有效的根治方法，但是可以預(yù)防，因此早期的綜合干預(yù)對矽肺合并COPD患者至關(guān)重要?？梢匝泳徏膊〉陌l(fā)展，減輕患者的痛苦。綜合干預(yù)是整體護理中較為重要的內(nèi)容。它在對疾病充分認識的基礎(chǔ)上，對患者可能出現(xiàn)或已經(jīng)觀察到的可能對患者造成不良影響的事項進行干預(yù)，以糾正或改善不利情況對患者造成的影響，達到協(xié)助治療疾病，提高治療效果的目的。

本研究主要探討綜合干預(yù)對改善矽肺合并COPD患者生活質(zhì)量的效果。結(jié)果顯示，觀察組治療后PaO2比對照組明顯升高而PaCO2比對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；焦慮和抑郁、日常生活、社交活動、住院時間得分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。說明綜合干預(yù)可增強矽肺合并COPD患者的心肺功能，改善患者的缺氧情況，減緩疾病的進程，提高患者的生活質(zhì)量，對合并COPD的矽肺患者具有深遠的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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【基金項目】河北省鋼鐵集團科學(xué)技術(shù)獲獎項目，(編號:2014008102)

【文章編號】1006-6233(2016)03-0484-02

【文獻標(biāo)識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.047