劉　輝，孫靜淳

?

穿透性竇小梁切除術與青光眼引流器植入術治療開角型青光眼的療效比較

劉輝，孫靜淳

[摘要]目的對比穿透性竇小梁切除術與青光眼引流器植入術治療開角型青光眼的療效。方法選擇我院2012年11月～2015年5月收治住院的開角型青光眼患者78例78眼，治療組給予青光眼引流器植入術治療，對照組給予穿透性竇小梁切除術治療。結果治療組與對照組的手術成功率分別為97.4%和94.9%，組間對比差異無統(tǒng)計學思義（P＞0.05）。兩組術后眼壓都明顯低于術前（P＜0.05），同時治療組術后1 d與術后7 d的眼壓明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組術后7 d的視力和中央前房深度都明顯高于術前（P＜0.05），而術后7 d治療組的術后視力與中央前房深度明顯高于對照組（P＜0.05）。治療組術后1個月的前房出血、角膜水腫、前房滲出、后發(fā)性白內(nèi)障、低眼壓等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05）。結論相對于穿透性竇小梁切除術，青光眼引流器植入術也具有很好的成功率，能更有效地控制眼壓，有利于視力與中央前房深度的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應用效果。

[關鍵詞]開角型青光眼；穿透性竇小梁切除；引流器；植入；并發(fā)癥；眼壓

青光眼是主要致盲眼病之一，開角型青光眼是主要的發(fā)病類型之一。我國約有5000萬人患有原發(fā)性青光眼，同時約有600萬繼發(fā)性青光眼患者，對患者的身心健康有明顯負面影響[1-2]。青光眼發(fā)病的危險因素包括糖尿病、高度近視、高眼壓、高血壓等，其中高眼壓是最具有預測性的危險因素，也是青光眼治療過程中的可矯正因素。理想的抗青光眼手術是一種降壓效果好、并發(fā)癥少、安全性高的手術方式。穿透性竇小梁切除術是治療青光眼的主要方法之一，但是術后并發(fā)癥比較多[3-4]。隨著現(xiàn)代新技術的創(chuàng)新和新的植入物的發(fā)明，EX-PRESS青光眼引流器（EX-PRESS）得到了廣泛應用[5-6]。其可以將房水通過外濾過通道引流至結膜下吸收，也具有明顯降眼壓作用，且具有并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)點[7-8]，但是在臨床上的應用報道比較少，也無對比性相關報道。本研究對比了穿透性竇小梁切除術與青光眼引流器植入術治療開角型青光眼的療效。

1　資料與方法

1.1病例資料選擇我院2012年11月～2015年5月收治住院的開角型青光眼患者78例78眼，納入標準：單眼發(fā)??；經(jīng)前房角鏡檢查為房角開放者；年齡20～80歲，適應手術治療；眼部未合并其他眼科疾病者；知情同思本研究；已使用兩種以上抗青光眼藥物后，眼壓仍高于21 mmHg；患者知情同思且得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：合并心肝腎等疾?。缓喜盒阅[瘤；孕期與哺乳期婦女；眼部曾行玻璃體切除術、準分子激光矯正屈光不正者。按照患者手術的順序編號，采用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各39例，治療組中，男30例，女9例；年齡47～78（56.33±5.23）歲；眼壓25.5～38.6 （31.98±5.22）mmHg；視力（最佳矯正視力）0.1～0.4。對照組中，男29例，女10例；年齡47～78（56.34±5.11）歲；眼壓25.6～38.8（31.87±5.11）mmHg；視力（最佳矯正視力）0.1～0.4。兩組的性別、年齡、眼壓、視力情況等基線資料對比差異無統(tǒng)計學思義（P＞0.05）。

1.2治療方法治療組：給予EX-PRESS青光眼引流器（美國愛爾康公司，批準文號20089244）植入術治療。采取0.75%布比卡因和2%利多卡因等量混合液2.5 m1行球后麻醉，選擇穹窿部為基底的結膜瓣，以角膜緣為基底剪成4 mm×4 mm大小的梯形鞏膜瓣。取浸有0.2 mg/m1絲裂霉素C液棉片置于結膜瓣2 min，用生理鹽水充分沖洗。于顳側角膜緣行前房穿刺并注入粘彈劑，于鞏膜瓣下藍-灰交接處后緣做預穿刺口，將青光眼引流器平行于虹膜植入穿刺口，用倒鉤裝置嵌入鞏膜?？p合鞏膜瓣4針，間斷縫合結膜瓣4針。

對照組：給予穿透性竇小梁切除術治療，前期處理同治療組，切除大小約3 mm×1 mm的小梁組織，再行虹膜周邊切除?？p合鞏膜瓣4針，間斷縫合結膜瓣4針。

所有患者術后給予常規(guī)消炎處理和全身抗炎治療。手術成功標準：術后7 d眼壓恢復正常（6～21 mmHg），無影響視力的嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

1.3觀察指標（1）眼壓：患者分別在術前、術后1 d與術后7 d進行測定眼壓。（2）視力與前房深度：分別在術前與術后7 d，使用前房角鏡檢查前房中央前房深度，使用眼底鏡檢查眼底情況；同時進行最佳矯正視力的測定，分為0.1～0.3、0.3～0.5和≥0.6等3個級別。（3）并發(fā)癥：所有患者術后隨訪1個月，觀察與記錄術后1個月內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括前房出血、角膜水腫、前房滲出、后發(fā)性白內(nèi)障、低眼壓等。

1.4統(tǒng)計學方法選擇SPSS14.0軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較用t檢驗，而組內(nèi)對比采用多時間點的方差分析；計數(shù)資料對比采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學思義。

2　結果

2.1手術成功率經(jīng)過觀察，治療組與對照組的手術成功率分別為97.4%（38/39）和94.9%（37/39），組間對比差異無統(tǒng)計學思義（P＞0.05）。手術不成功病例都因為術后高眼壓導致失敗，均二次手術成功。

2.2眼壓變化對比兩組術后眼壓都明顯低于術前（P＜0.05），而治療組術后1 d與術后7 d的眼壓明顯低于對照組（P＜0.05），表1。

表1　兩組不同時間的眼壓變化對比（mmHg）

2.3視力與中央前房深度變化對比兩組術后7 d的視力與中央前房深度都明顯高于術前（P＜0.05），而術后7 d治療組的術后視力與中央前房深度明顯高于對照組（P＜0.05，表2）。

2.4術后并發(fā)癥對比治療組術后1個月的前房出血、角膜水腫、前房滲出、后發(fā)性白內(nèi)障、低眼壓等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05，表3）。所有并發(fā)癥經(jīng)過保守治療后好轉。

3　討論

穿透性竇小梁切除術是一種通過切除鞏膜，使前房與結膜下空間保持通暢，從而降低眼壓的手術方法，但是治療效果往往不理想，且術后并發(fā)癥比較多，并且可因睫狀體的過度破壞造成低眼壓和眼球的萎縮等[9-10]。

研究表明，青光眼手術失敗的最主要原因是手術區(qū)纖維組織增生，主要表現(xiàn)為包裹囊狀濾過泡。而EX-PRESS青光眼引流器是一種小型、無分流、不銹鋼的青光眼引流閥，能避免小梁切除術的鞏膜及虹膜切除[11]。同時引流器也將引流釘植入鞏膜瓣下，避免了鞏膜和虹膜的切除，可降低濾過道瘢痕化的發(fā)生率[12]。本研究結果顯示，治療組與對照組的手術成功率分別為97.4%和94.9%，組間對比差異無統(tǒng)計學思義（P＞0.05），表明穿透性竇小梁切除術與青光眼引流器植入術都具有較高的手術成功率。

EX-PRESS植入術的手術適應證與傳統(tǒng)小梁切除術基本相同，也可應用于多種難治性青光眼。相比較于小梁切除術，EX-PRESS植入手術創(chuàng)傷小，并且管腔固定，手術者對患者術后眼壓有較好的預測性[13-15]。本研究結果顯示，兩組術后眼壓都有不同程度的降低（P＜0.05），而治療組比對照組降低更顯著（P＜0.05），可能在于EX-PRESS植入手術有利于解除瞳孔阻滯，恢復房水正常生理通道，促進術后視力快速恢復，進而有效降低眼壓。同時兩組術后7 d的視力與中央前房深度都有明顯的提高（P＜0.05），而治療組的提高幅度明顯大于對照組（P＜0.05），表明穿透性竇小梁切除術能促進視力與中央前房深度的改善。

竇小梁切除術在術后存在較多的并發(fā)癥，如術后早期出現(xiàn)的低眼壓、明顯瘢痕化。而EX-PRESS引流器能夠減輕房水流出阻力，也可以盡量減少結膜潰瘍以及EX-PRESS暴露的產(chǎn)生。并且EX-PRESS體積更小，引起的術后創(chuàng)傷和炎癥較輕微[16-18]。本研究結果證實，治療組術后1個月的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05），說明青光眼引流器植入術的應用能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

表2　兩組手術前后視力與中央前房深度對比（n＝39）

表3　兩組術后并發(fā)癥發(fā)生對比[n（%）］

總之，相對于穿透性竇小梁切除術，青光眼引流器植入術也具有很好的成功率，能有效地控制眼壓，有利于視力與中央前房深度的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應用效果。

【參考文獻】

[1]陳少娜.ExPress青光眼引流器植入術與穿透性竇小梁切除術治療開角型青光眼的療效比較[J].中華眼科醫(yī)學雜志（電子版），2015，3（9）:121-125.

[2]楊露，劉若屏，岳向東，等.Ex-PRESS青光眼引流器植入術在新生血管性青光眼治療中療效觀察[J].中國實用眼科雜志，2015，33（3）:300-301.

[3]García-Feijoo J，Rau M，Grisanti S，et a1. SuPraci1iary microstent imP1antation for oPen-ang1e g1aucoma fai1ing toPica1 theraPy: 1-year resu1ts of a mu1ticenter study [J].Am J OPhtha1mo1，2015，159（6）:1075-1081.

[4]翁碧艷，柳燦.84例青光眼術后前房形成延緩原因的臨床分析[J].廣州醫(yī)藥，2015，46（1）:76-77.

[5]趙鈺，秦書娟，戴濤，等.青光眼小梁切除聯(lián)合羊膜植入或引流器植入術[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，37（4）:307-310.

[6]Van Bergen T，Van de Ve1de S，Vandewa11e E，et a1. ImProVing Patient outcomes fo11owing g1aucoma surgery: state of the art and future PersPectiVes[J].C1in OPhtha1mo1，2014，2（8）:857-867.

[7]喬磊，蔣平，郭寧，等.復合式小梁切除術治療非穿透小梁切除術后眼壓失控[J].國際眼科雜志，2012，12（8）:1535-1537.

[8]艾則孜·吾買爾，丁汝新.青光眼引流器植入治療難治性青光眼臨床研究[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（8）:623-625.

[9]Rekas M，Byszewska A，Petz K，et a1. Cana1oP1asty Versus non-Penetrating deeP sc1erectomy-a ProsPectiVe，randomised study of the safety and efficacy of combined cataract and g1aucoma surgery；12-month fo11ow-uP [J]. Graefes Arch C1in ExP OPhtha1mo1，2015，253（4）:591-599.

[10]白惠玲，劉勤，馬建軍.玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗聯(lián)合引流器植入治療新生血管性青光眼[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，37 （3）:180-183.

[11]韓光杰，周和政，張文強，等.P50型與P200型Ex-PRESS引流器植入術對開角型青光眼療效及安全性的隨機對照研究[J].中華實驗眼科雜志，2015，33（3）:246-249.

[12] DaVe P，Senthi1 S，Choudhari N，et a1. Outcomes of Ahmed Va1Ve imP1antfo11owingafai1edinitia1trabecu1otomyand trabecu1ectomy in refractory Primary congenita1 g1aucoma [J]. Midd1e East Afr J OPhtha1mo1，2015，22（1）:64-68.

[13]張秀蘭.在中國Ex-PRESS青光眼微型引流器植入術是否可以取代小梁切除術[J]？中華實驗眼科雜志，2015，33（3）:193-195.

[14]韓光杰，周和政.Ex-PRESS引流器植入術治療青光眼研究進展[J].眼科新進展，2015，35（2）:194-196.

[15] Suzuki R，Susanna-Jr R. Ear1y transconjunctiVa1 need1ing reVision with 5-f1uorouraci1 Versus medica1 treatment in encaPsu1ated b1ebs: a 12-month ProsPectiVe study[J]. C1inics（Sao Pau1o），2013，68（10）:1376-1379.

[16]葉漢元，曾云，李鴻翎.EX-PRESS青光眼引流器植入術治療原發(fā)性開角型青光眼[J].眼科新進展，2015，35（1）:59-62.

[17] Yu-Wai-Man C，Khaw PT. DeVe1oPing noVe1 anti-fibrotic theraPeutics to modu1ate Post-surgica1 wound hea1ing in g1aucoma: big Potentia1 for sma11 mo1ecu1es [J]. ExPert ReV OPhtha1mo1，2015，10（1）:65-76.

[18]文勇，白美春.青光眼小梁切除術后濾過道阻塞的處理[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014，36（12）:925-927.

收稿日期：（2015-09-16）

文章編號1004-0188（2016）02-0182-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.024

中圖分類號R 775.2

文獻標識碼A

作者單位：733000甘肅武威，武威市人民醫(yī)院眼科（劉輝），手術室（孫靜淳）