丙泊酚聯(lián)合利多卡因?qū)夏昊颊呷楹笾橇Φ挠绊?/h1>
2016-04-11 02:32:39柯長山
西南國防醫(yī)藥 2016年2期
柯長山
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丙泊酚聯(lián)合利多卡因?qū)夏昊颊呷楹笾橇Φ挠绊?/p>
柯長山
[摘要]目的探討丙泊酚聯(lián)合利多卡因?qū)夏昊颊呷砺樽砗笾橇Φ挠绊憽７椒ㄟx擇擇期腹部手術(shù)治療老年患者80例，隨機分為治療組與對照組各40例。兩組都給予丙泊酚輔助全麻，在此基礎(chǔ)上，治療組采用丙泊酚聯(lián)合利多卡因輔助全身麻醉，觀察與記錄兩組的麻醉效果、生命體征變化與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組麻醉與手術(shù)均順利，兩組的手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中出血量、術(shù)后睜眼時間、拔管時間及術(shù)后應(yīng)答時間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。兩組在不同時間點的平均動脈壓和心率都處于正常范圍內(nèi)，無顯著變化（P＞0.05）。兩組術(shù)后24 h的智力評分均下降（P＜0.05），在術(shù)后72 h恢復術(shù)前水平，而治療組術(shù)后24 h與72 h的智力評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。治療組術(shù)后過敏反應(yīng)、呼吸抑制、心律失常、持續(xù)性低血壓、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論丙泊酚聯(lián)合利多卡因全麻對老年患者智力的影響比較小，同時能夠減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]丙泊酚；利多卡因；老年人；全身麻醉；智力
當前我國老齡化趨勢十分明顯，有越來越多的老年人接受手術(shù)。由于老年人常伴有多種內(nèi)科疾病，這就對麻醉提出了更高的要求[1]。合理的麻醉能減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，確?；颊叩膰g(shù)期安全，還能減少麻醉后不良反應(yīng)[2]。而在老年患者全麻中，麻醉藥物可能會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能造成影響[3]。很多老年患者在全麻后會出現(xiàn)智力下降情況[4-5]。動物實驗表明，吸入麻醉藥可以影響老齡大鼠的學習和記憶能力，而丙泊酚是超短效的麻醉藥，起效快、維持時間短，有助于減少麻醉后智力的損害和紊亂[6]。利多卡因曾用于全身麻醉，具有抗驚厥、抗心律失常、腦保護、降顱壓等作用，并且有抗菌活性作用[7]。不過其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，濃度過大會導致患者出現(xiàn)驚厥反應(yīng)，但利多卡因在老年患者中的應(yīng)用報道還比較少[8]。本研究為此探討了丙泊酚聯(lián)合利多卡因?qū)夏昊颊呷砺樽砗笾橇Φ挠绊?，希望為老年患者合理選擇藥物麻醉方法提供參考。
1 資料與方法
1.1病例資料選擇2013年5月～2014年12月我院收治的80例擇期腹部手術(shù)治療患者，納入標準：年齡≥60歲；ASAⅠ～Ⅱ級；知情同思且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病；長期服用大量鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥；文盲或在語言上無法與醫(yī)師有效交流者及中途失訪的測試者；對本研究使用藥物過敏者。根據(jù)患者手術(shù)計劃順序編號，采用隨機數(shù)字表法將80例患者分為治療組與對照組，每組40例，兩組的性別、年齡、合并疾病、體重指數(shù)等基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學思義（P＞0.05）。
1.2麻醉方法靜脈給予阿托品0.25 mg，靜脈注射維庫溴銨0.1～0.2 mg/kg、咪達唑侖0.15～0.2 mg/kg和芬太尼1～2 μg/kg行麻醉誘導；然后靜注丙泊酚0.5～1 mg/kg和阿曲庫銨0.3 mg/kg，待患者思識喪失后扣緊呼吸面罩，面罩機械通氣3～4 min后快速氣管插管。術(shù)中治療組給予利多卡因（海禾豐制藥有限公司，國藥準字：H20031135）維持麻醉，以0.5 mg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵入至術(shù)畢；對照組給予等體積的生理鹽水。調(diào)整麻醉機呼吸參數(shù)，維持呼吸頻率12次/min，潮氣量8 m1/kg，吸呼比1∶2。維持術(shù)中呼氣末二氧化碳分壓35～45 mmHg。術(shù)后鎮(zhèn)痛采用自控式靜脈鎮(zhèn)痛（PCA）。
1.3觀察指標（1）手術(shù)與麻醉指標：觀察記錄兩組的手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中出血量、術(shù)后睜眼時間、術(shù)后拔管時間與術(shù)后應(yīng)答時間。（2）血流動力學指標：記錄兩組麻醉前、手術(shù)30 min與術(shù)畢的平均動脈壓（MAP）與心率（HR）。（3）智力測定：分別在術(shù)前、術(shù)后24 h與術(shù)后72 h采用簡易智力狀態(tài)檢查（mini-menta1 state examination，MMSE），由專人進行測試，分數(shù)越高，智力狀況越好。（4）不良反應(yīng)：觀察記錄兩組在麻醉后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括過敏反應(yīng)、呼吸抑制、心律失常、持續(xù)性低血壓等。
1.4統(tǒng)計學方法選擇SPSS14.00軟件對比分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學思義。
2 結(jié)果
2.1手術(shù)與麻醉指標對比兩組的麻醉與手術(shù)都順利，兩組手術(shù)與麻醉指標無統(tǒng)計學差異（P＞0.05，表1）。
2.2血流動力學指標變化對比兩組在不同時間點的MAP與HR組內(nèi)與組間對比差異都無統(tǒng)計學思義（P＞0.05，表2），都處于正常范圍內(nèi)。
2.3智力測定變化對比兩組術(shù)后24 h的智力評分均下降（P＜0.05），在術(shù)后72 h恢復術(shù)前水平，而治療組術(shù)后24 h與72 h的智力評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。
表1 兩組手術(shù)與麻醉指標比較（n＝40）
表2 兩組不同時間點的MAP與HR比較（n＝4O）
表3 兩組不同時間點的智力測定變化比較（n＝4O）
表4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較（例）
2.4不良反應(yīng)對比治療組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05，表4）。
3 討論
在當前老年人的外科手術(shù)操作中，雖然各種微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用避免了較大的手術(shù)切口，減少了對患者的創(chuàng)傷程度[9]。但是任何手術(shù)對機體都有一定的損傷，并且由于老年人的生理機能退變，內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，老年患者的心、肺、肝、腎等功能多處于代償期或失代償期，從而使麻醉藥物的藥代動力學和藥效學產(chǎn)生變化，容易增加術(shù)后的不良反應(yīng)，因此對于麻醉的要求比較高[10]。
相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，全麻藥作用于發(fā)育中的大鼠后，會誘發(fā)炎性細胞因子的釋放，增強腦部神經(jīng)元凋亡，從而導致神經(jīng)元受損[11]。臨床常用的全麻藥有吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥，兩者復合全憑靜脈麻醉既可以有效控制麻醉深度，還可以使患者迅速蘇醒，維持血流動力學穩(wěn)定，不延長呼吸抑制。而利多卡因為酰胺類麻醉藥，血液吸收后或靜脈給藥后立即起效，持續(xù)靜滴3～4 h達穩(wěn)態(tài)血藥濃度[12-13]。本研究兩組的麻醉與手術(shù)都順利，兩組的手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中出血量、術(shù)后睜眼時間、拔管時間及應(yīng)答時間均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），兩組在不同時間點的MAP與HR組內(nèi)與組間對比也都處于正常范圍內(nèi)，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），說明兩種麻醉方法均能夠維持血流動力學穩(wěn)定，同時麻醉效果均比較好。
老年人術(shù)后可能發(fā)生智力損害已經(jīng)得到證實[5]，術(shù)后鎮(zhèn)痛時，阿片類藥物劑量較大，使患者嗜睡或呼吸抑制，可能影響術(shù)后認知功能，此外過度的應(yīng)激反應(yīng)也可以影響認知功能[14]。而靜脈注射利多卡因可以提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，能有效阻止傷害性受體途徑的中樞痛覺過敏，加速患者術(shù)后的早期恢復[15]。本研究兩組術(shù)后24 h的智力評分均下降（P＜0.05），而治療組術(shù)后24 h與72 h的智力評分都明顯高于對照組（P＜0.05），說明丙泊酚聯(lián)合利多卡因?qū)夏昊颊呷楹笾橇Φ挠绊懕容^小。
利多卡因?qū)ξ改c交感神經(jīng)叢有直接抑制作用，其也可以通過阻斷鈉通道，抑制G蛋白耦聯(lián)受體，抑制損傷節(jié)段的脊髓背根神經(jīng)節(jié)和受損外周神經(jīng)的自主沖動，減少疼痛信號轉(zhuǎn)導[16-17]。本研究顯示，治療組術(shù)后過敏反應(yīng)、呼吸抑制、心律失常、持續(xù)性低血壓、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05），說明丙泊酚聯(lián)合利多卡因的應(yīng)用具有很好的安全性。
總之，丙泊酚聯(lián)合利多卡因在老年患者全麻中對于患者智力的影響比較小，同時能夠減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。
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Effects of ProPofo1 combined with 1idocaine on inte11igence of e1der1y Patients after genera1 anesthesia
Ke Changshan
DePartment of Anesthesio1ogy，the Second PeoP1e's HosPita1 of Shang1uo City，Shang1uo，Shaanxi，726000，China
[Abstract]ObjectiVe To inVestigate the effects of ProPofo1 combined with 1idocaine on the inte11igence of e1der1y Patients after genera1 anesthesia. Methods80 seni1e Patients receiVing se1ectiVe abdomina1 surgery were equa11y and random1y diVided into treatment grouP and contro1 grouP. Both grouPs receiVed the ProPofo1-adjuVant genera1 anesthesia. Based on that，the treatment grouP receiVed ProPofo1 combined with 1idocaine-adjuVant genera1 anesthesia. ObserVation and recording were made in the anesthetic effects，changes in Vita1 signs，and adVerse eVents between the two grouPs. Resu1ts Both grouPs successfu11y finished the anesthesia and surgery. There was no significant difference in the oPeratiVe time，anesthetic time，intraoPeratiVe b1ood 1oss，time of PostoPeratiVe eye oPening，extubation time，and PostoPeratiVe resPonse time between the two grouPs（P＞0.05）. The mean arteria1 Pressure and heart rates at different time Points in the two grouPs were in the norma1 range，and there was no significant change（P＞0.05）. The inte11igence scores of the two grouPs a11 decreased 24 hours after the oPeration（P＜0.05）but returned to the PreoPeratiVe 1eVe1s 72 hours after the oPeration. The scores of the treatment grouP 24 hours and 72 hours after the oPeration were significant1y higher than those of the contro1 grouP（P＜0.05）. The incidence of PostoPeratiVe a11ergic reaction，resPiratory dePression，arrhythmia，continuousbook=146,ebook=35hyPotension，Pain in the treatment grouP was significant1y 1ower than that in the contro1 grouP（P＜0.05）. Conc1usionProPofo1 combined with 1idocaine has 1itt1e effects on the inte11igence of seni1e Patients and can reduce the incidence of adVerse reactions at the same time，which is worthwhi1e to be Promoted.
[Key words]ProPofo1；1idocaine；seni1e；genera1 anesthesia；inte11igence
收稿日期：（2015-08-06）
文章編號1004-0188（2016）02-0145-04
doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.011
中圖分類號R 614.2
文獻標識碼A
作者單位：726000陜西商洛，商洛市第二人民醫(yī)院麻醉科
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柯長山
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當前我國老齡化趨勢十分明顯，有越來越多的老年人接受手術(shù)。由于老年人常伴有多種內(nèi)科疾病，這就對麻醉提出了更高的要求[1]。合理的麻醉能減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，確?；颊叩膰g(shù)期安全，還能減少麻醉后不良反應(yīng)[2]。而在老年患者全麻中，麻醉藥物可能會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能造成影響[3]。很多老年患者在全麻后會出現(xiàn)智力下降情況[4-5]。動物實驗表明，吸入麻醉藥可以影響老齡大鼠的學習和記憶能力，而丙泊酚是超短效的麻醉藥，起效快、維持時間短，有助于減少麻醉后智力的損害和紊亂[6]。利多卡因曾用于全身麻醉，具有抗驚厥、抗心律失常、腦保護、降顱壓等作用，并且有抗菌活性作用[7]。不過其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，濃度過大會導致患者出現(xiàn)驚厥反應(yīng)，但利多卡因在老年患者中的應(yīng)用報道還比較少[8]。本研究為此探討了丙泊酚聯(lián)合利多卡因?qū)夏昊颊呷砺樽砗笾橇Φ挠绊?，希望為老年患者合理選擇藥物麻醉方法提供參考。
1 資料與方法
1.1病例資料選擇2013年5月～2014年12月我院收治的80例擇期腹部手術(shù)治療患者，納入標準：年齡≥60歲；ASAⅠ～Ⅱ級；知情同思且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病；長期服用大量鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥；文盲或在語言上無法與醫(yī)師有效交流者及中途失訪的測試者；對本研究使用藥物過敏者。根據(jù)患者手術(shù)計劃順序編號，采用隨機數(shù)字表法將80例患者分為治療組與對照組，每組40例，兩組的性別、年齡、合并疾病、體重指數(shù)等基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學思義（P＞0.05）。
1.2麻醉方法靜脈給予阿托品0.25 mg，靜脈注射維庫溴銨0.1～0.2 mg/kg、咪達唑侖0.15～0.2 mg/kg和芬太尼1～2 μg/kg行麻醉誘導；然后靜注丙泊酚0.5～1 mg/kg和阿曲庫銨0.3 mg/kg，待患者思識喪失后扣緊呼吸面罩，面罩機械通氣3～4 min后快速氣管插管。術(shù)中治療組給予利多卡因（海禾豐制藥有限公司，國藥準字：H20031135）維持麻醉，以0.5 mg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵入至術(shù)畢；對照組給予等體積的生理鹽水。調(diào)整麻醉機呼吸參數(shù)，維持呼吸頻率12次/min，潮氣量8 m1/kg，吸呼比1∶2。維持術(shù)中呼氣末二氧化碳分壓35～45 mmHg。術(shù)后鎮(zhèn)痛采用自控式靜脈鎮(zhèn)痛（PCA）。
1.3觀察指標（1）手術(shù)與麻醉指標：觀察記錄兩組的手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中出血量、術(shù)后睜眼時間、術(shù)后拔管時間與術(shù)后應(yīng)答時間。（2）血流動力學指標：記錄兩組麻醉前、手術(shù)30 min與術(shù)畢的平均動脈壓（MAP）與心率（HR）。（3）智力測定：分別在術(shù)前、術(shù)后24 h與術(shù)后72 h采用簡易智力狀態(tài)檢查（mini-menta1 state examination，MMSE），由專人進行測試，分數(shù)越高，智力狀況越好。（4）不良反應(yīng)：觀察記錄兩組在麻醉后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括過敏反應(yīng)、呼吸抑制、心律失常、持續(xù)性低血壓等。
1.4統(tǒng)計學方法選擇SPSS14.00軟件對比分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學思義。
2 結(jié)果
2.1手術(shù)與麻醉指標對比兩組的麻醉與手術(shù)都順利，兩組手術(shù)與麻醉指標無統(tǒng)計學差異（P＞0.05，表1）。
2.2血流動力學指標變化對比兩組在不同時間點的MAP與HR組內(nèi)與組間對比差異都無統(tǒng)計學思義（P＞0.05，表2），都處于正常范圍內(nèi)。
2.3智力測定變化對比兩組術(shù)后24 h的智力評分均下降（P＜0.05），在術(shù)后72 h恢復術(shù)前水平，而治療組術(shù)后24 h與72 h的智力評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。
表1 兩組手術(shù)與麻醉指標比較（n＝40）
表2 兩組不同時間點的MAP與HR比較（n＝4O）
表3 兩組不同時間點的智力測定變化比較（n＝4O）
表4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較（例）
2.4不良反應(yīng)對比治療組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05，表4）。
3 討論
在當前老年人的外科手術(shù)操作中，雖然各種微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用避免了較大的手術(shù)切口，減少了對患者的創(chuàng)傷程度[9]。但是任何手術(shù)對機體都有一定的損傷，并且由于老年人的生理機能退變，內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，老年患者的心、肺、肝、腎等功能多處于代償期或失代償期，從而使麻醉藥物的藥代動力學和藥效學產(chǎn)生變化，容易增加術(shù)后的不良反應(yīng)，因此對于麻醉的要求比較高[10]。
相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，全麻藥作用于發(fā)育中的大鼠后，會誘發(fā)炎性細胞因子的釋放，增強腦部神經(jīng)元凋亡，從而導致神經(jīng)元受損[11]。臨床常用的全麻藥有吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥，兩者復合全憑靜脈麻醉既可以有效控制麻醉深度，還可以使患者迅速蘇醒，維持血流動力學穩(wěn)定，不延長呼吸抑制。而利多卡因為酰胺類麻醉藥，血液吸收后或靜脈給藥后立即起效，持續(xù)靜滴3～4 h達穩(wěn)態(tài)血藥濃度[12-13]。本研究兩組的麻醉與手術(shù)都順利，兩組的手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中出血量、術(shù)后睜眼時間、拔管時間及應(yīng)答時間均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），兩組在不同時間點的MAP與HR組內(nèi)與組間對比也都處于正常范圍內(nèi)，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），說明兩種麻醉方法均能夠維持血流動力學穩(wěn)定，同時麻醉效果均比較好。
老年人術(shù)后可能發(fā)生智力損害已經(jīng)得到證實[5]，術(shù)后鎮(zhèn)痛時，阿片類藥物劑量較大，使患者嗜睡或呼吸抑制，可能影響術(shù)后認知功能，此外過度的應(yīng)激反應(yīng)也可以影響認知功能[14]。而靜脈注射利多卡因可以提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，能有效阻止傷害性受體途徑的中樞痛覺過敏，加速患者術(shù)后的早期恢復[15]。本研究兩組術(shù)后24 h的智力評分均下降（P＜0.05），而治療組術(shù)后24 h與72 h的智力評分都明顯高于對照組（P＜0.05），說明丙泊酚聯(lián)合利多卡因?qū)夏昊颊呷楹笾橇Φ挠绊懕容^小。
利多卡因?qū)ξ改c交感神經(jīng)叢有直接抑制作用，其也可以通過阻斷鈉通道，抑制G蛋白耦聯(lián)受體，抑制損傷節(jié)段的脊髓背根神經(jīng)節(jié)和受損外周神經(jīng)的自主沖動，減少疼痛信號轉(zhuǎn)導[16-17]。本研究顯示，治療組術(shù)后過敏反應(yīng)、呼吸抑制、心律失常、持續(xù)性低血壓、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05），說明丙泊酚聯(lián)合利多卡因的應(yīng)用具有很好的安全性。
總之，丙泊酚聯(lián)合利多卡因在老年患者全麻中對于患者智力的影響比較小，同時能夠減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。
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Effects of ProPofo1 combined with 1idocaine on inte11igence of e1der1y Patients after genera1 anesthesia
Ke Changshan
DePartment of Anesthesio1ogy，the Second PeoP1e's HosPita1 of Shang1uo City，Shang1uo，Shaanxi，726000，China
[Abstract]ObjectiVe To inVestigate the effects of ProPofo1 combined with 1idocaine on the inte11igence of e1der1y Patients after genera1 anesthesia. Methods80 seni1e Patients receiVing se1ectiVe abdomina1 surgery were equa11y and random1y diVided into treatment grouP and contro1 grouP. Both grouPs receiVed the ProPofo1-adjuVant genera1 anesthesia. Based on that，the treatment grouP receiVed ProPofo1 combined with 1idocaine-adjuVant genera1 anesthesia. ObserVation and recording were made in the anesthetic effects，changes in Vita1 signs，and adVerse eVents between the two grouPs. Resu1ts Both grouPs successfu11y finished the anesthesia and surgery. There was no significant difference in the oPeratiVe time，anesthetic time，intraoPeratiVe b1ood 1oss，time of PostoPeratiVe eye oPening，extubation time，and PostoPeratiVe resPonse time between the two grouPs（P＞0.05）. The mean arteria1 Pressure and heart rates at different time Points in the two grouPs were in the norma1 range，and there was no significant change（P＞0.05）. The inte11igence scores of the two grouPs a11 decreased 24 hours after the oPeration（P＜0.05）but returned to the PreoPeratiVe 1eVe1s 72 hours after the oPeration. The scores of the treatment grouP 24 hours and 72 hours after the oPeration were significant1y higher than those of the contro1 grouP（P＜0.05）. The incidence of PostoPeratiVe a11ergic reaction，resPiratory dePression，arrhythmia，continuousbook=146,ebook=35hyPotension，Pain in the treatment grouP was significant1y 1ower than that in the contro1 grouP（P＜0.05）. Conc1usionProPofo1 combined with 1idocaine has 1itt1e effects on the inte11igence of seni1e Patients and can reduce the incidence of adVerse reactions at the same time，which is worthwhi1e to be Promoted.
[Key words]ProPofo1；1idocaine；seni1e；genera1 anesthesia；inte11igence
收稿日期：（2015-08-06）
文章編號1004-0188（2016）02-0145-04
doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.011
中圖分類號R 614.2
文獻標識碼A
作者單位：726000陜西商洛，商洛市第二人民醫(yī)院麻醉科
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