◎劉祖春

二胎攻略

◎劉祖春

2015年11月，中共十八屆五中全會(huì)宣布全面開(kāi)放“二胎”，使很多想要兩個(gè)孩子的家庭“春心”大動(dòng)，尤其是“雙獨(dú)”的家庭，“再生一個(gè)”成為上一輩老人的熱切愿望。

頭胎剖宮產(chǎn) 二胎面臨哪些危險(xiǎn)

根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科的臨床數(shù)據(jù)，頭胎剖宮產(chǎn)，二胎子宮瘢痕妊娠的比例高達(dá)15%。而有前置胎盤、子宮瘢痕妊娠兩種情況的女性，分娩時(shí)發(fā)生大出血、子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)很大，這會(huì)危及母嬰健康。

頭胎剖宮產(chǎn) 二胎要查瘢

頭胎剖宮產(chǎn)的婦女再次懷孕之前，首先要知曉子宮瘢痕愈合情況是否良好。一般地說(shuō)，子宮切口瘢痕愈合好不好，與剖宮產(chǎn)的術(shù)式有關(guān)（通常子宮下段剖宮產(chǎn)者切口愈合良好），也與手術(shù)者的操作技術(shù)、縫合水平、縫線質(zhì)量、手術(shù)時(shí)機(jī)（主要是有無(wú)分娩發(fā)動(dòng)及子宮開(kāi)口大小、有無(wú)胎膜早破等）、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程、營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。

用B超檢查一下子宮切口處的愈合情況，便可一目了然。

頭胎剖宮產(chǎn) 二胎怎么生

把握懷孕時(shí)機(jī)。第一胎剖宮產(chǎn)的婦女，短期內(nèi)子宮壁切口不一定會(huì)愈合得很好，加之瘢痕會(huì)使傷口缺乏彈性，如果再次懷孕，妊娠晚期或分娩時(shí)很容易發(fā)生瘢痕裂開(kāi)，致使子宮破裂。而瘢痕彈性恢復(fù)至最佳狀態(tài)需要2～3年，所以自第一次剖宮產(chǎn)后，再次懷孕時(shí)間至少應(yīng)該安排在2年以后。

多數(shù)可自然分娩

曾經(jīng)剖宮產(chǎn)的婦女，再次妊娠后如果自然分娩，有0.5%～1.0%的人可能發(fā)生“子宮破裂”的并發(fā)癥。這是因?yàn)樵?jīng)被縫合的子宮傷口可能因無(wú)法承受子宮劇烈收縮的壓力而破裂，導(dǎo)致母親與胎兒發(fā)生生命危險(xiǎn)。即使如此，也不必過(guò)于擔(dān)心。如果第一胎不是因?yàn)楣桥瑾M小、產(chǎn)道異常、胎位不正、妊娠并發(fā)癥、巨大胎兒等因素而接受的剖宮產(chǎn)，再次懷孕時(shí)如不存在這些因素，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，大多數(shù)人仍可選擇自然分娩。當(dāng)然，應(yīng)到設(shè)備條件好、醫(yī)師水平高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院分娩較為安全。

下述情況仍需剖宮產(chǎn)

如果第二胎生產(chǎn)時(shí)距第一胎剖宮產(chǎn)在兩年之內(nèi)，或存在需要剖宮產(chǎn)的其他情況，則宜再次剖宮產(chǎn)。例如產(chǎn)婦骨盆狹窄或畸形、軟產(chǎn)道閉鎖或阻塞，胎兒肩先露、頦后位、胎頭高直后位、前不均傾，以及先兆子宮破裂、中央性前置胎盤、內(nèi)科合并癥（妊娠合并心臟病、高血壓、糖尿病等）、產(chǎn)科并發(fā)癥（羊水過(guò)少、過(guò)期妊娠等）等情況，最好聽(tīng)從醫(yī)生建議選擇再次剖宮產(chǎn)。

（摘自《家庭醫(yī)學(xué)》2015年9月下 圖/子依）