王樹人呂望

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學 黑龍江哈爾濱 150040）

小針刀結合雪蓮注射液局部注射治療屈指肌腱鞘炎的療效觀察

王樹人1呂望2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學 黑龍江哈爾濱 150040）

目的：總結和分析小針刀結合雪蓮注射液在治療屈指肌腱鞘炎中的應用和臨床療效。方法：在局部浸潤麻醉下，給予局部注射雪蓮注射液，之后行小針刀松解屈指肌腱鞘術，進而達到使屈指肌腱順利通過病變的腱鞘部位的目的。結果：本組患者103例，術后傷口愈合良好，未出現(xiàn)傷口感染、化膿以及其它并發(fā)癥病例，治愈92例，顯效5例，有效3例，無效3例，總有效率97%。結論：小針刀配合雪蓮注射液治療屈指肌腱鞘炎臨床效果明顯，操作簡便，療程短，創(chuàng)傷小，費用低廉，復發(fā)率低，恢復期間對日常生活影響不大，易于為患者所接受，值得臨床推廣。

屈指肌腱鞘炎 小針刀 雪蓮注射液

屈指肌腱鞘炎屬于骨科常見病之一，因為手指屈伸頻繁，導致局部纖維管充血、水腫，并逐漸纖維化，進而導致纖維管狹窄，肌腱滑行困難。

屈指肌腱腱鞘是掌骨頸和掌指關節(jié)掌側的淺溝與鞘狀韌帶組成的骨性纖維管，拇長屈肌腱和指伸屈肌腱、指淺屈肌腱分別從各相應的管內(nèi)通過，進入拇指和各個手指。腱鞘外層為纖維層，可將肌腱約束在掌骨頭部；內(nèi)層為滑膜層，可是肌腱在管內(nèi)順利活動。由于手指長時間頻繁、過度屈伸，使肌腱與骨纖維性鞘管反復摩擦，或長期用力持物，骨纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓，局部充血、水腫、滲出，日久增生、肥厚、粘連、管腔變窄，屈指肌腱在狹窄的管腔內(nèi)受壓而變細，兩端膨大呈葫蘆狀。臨床多表現(xiàn)為患指屈伸受限，多在指掌側，指橫紋處疼痛或有腫脹，嚴重者不能執(zhí)筷和扣紐扣，病程日久者，患者多訴指關節(jié)處有彈響聲，在壓痛點處多可觸及條索狀、塊狀硬結。

小針刀配合局部注射雪蓮注射液治療屈指肌腱炎效果明顯，現(xiàn)對自2013年10月——2015年8月門診103例該病患者治療效果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者103例，男32例，女71例。年齡21～73歲，平均52歲。病程1個月～3年。均為屈指肌腱鞘炎，其中拇指51例，食指42例，中指7例，小指3例。

1.2 診斷要點

①有手部勞損病史，多見于婦女及手工勞動者，好發(fā)于拇指、中指、無名指。②手指活動不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯。③掌指關節(jié)掌側壓痛，可觸及結節(jié)，指深屈活動困難，有彈響現(xiàn)象［1］。

2 治療方法

患者取坐位，掌心向上，拇指外展，術者通過觸摸結節(jié)或壓痛點定位，在施術部位，用碘伏常規(guī)消毒三遍，鋪無菌單及洞巾，抽取雪蓮注射液2ml和2%鹽酸利多卡因1ml，在壓痛點或結節(jié)處進針，緩緩注入全部藥液，出針，壓迫3分鐘；持小針刀沿原針孔進針，針體與掌面呈90°角，刀口線與屈指肌腱平行刺入，直達病變部位，利用手腕力量沿肌腱滑行方向進行縱向切割3～4下，可聽到“嚓嚓”聲，出針后，壓住針孔，囑患者屈伸手指，如仍有彈響現(xiàn)象，可沿原針孔再次進針，繼續(xù)切割，直至彈響現(xiàn)象消失，退出針刀，按壓針孔5分鐘。術后可用輸液貼或無菌紗布包扎針孔，可適量口服抗生素，囑患者適當活動患指，以防止局部組織粘連，一周內(nèi)避免繁重的體力勞動，禁止接觸冷水等。

3 治療效果

3.1 療效標準

①治愈：疼痛、壓痛均消失，患指伸屈活動正常， 手指屈伸時，無彈響或發(fā)生扳擊樣動作；②顯效：疼痛癥狀明顯減輕，稍有壓痛，患指伸屈活動正常，手指屈伸時，無彈響或發(fā)生扳擊樣動作；③有效：疼痛癥狀有改善，壓痛陽性，患指伸屈活動輕度受限，手指屈伸時，有彈響或發(fā)生扳擊樣動作；④無效：疼痛明顯，壓痛陽性，患指伸屈活動功能受限，手指屈伸時，有彈響或發(fā)生扳擊樣動作［2］。

3.2 療效結果

本組患者103例，隨訪時間均在兩周以上，術后傷口愈合良好，未出現(xiàn)傷口感染、化膿以及其它并發(fā)癥病例，治愈92例，顯效5例，有效3例，無效3例，總有效率97%。

4 討論

相對于傳統(tǒng)的手法、水針、手術等治療方法，小針刀具有創(chuàng)傷小，恢復快，效果明顯，復發(fā)率低，費用低廉等優(yōu)點。雪蓮注射液屬于中藥制劑，主要成分為天山雪蓮花，主要產(chǎn)于新疆地區(qū)，含有蘆丁等黃酮類、雪蓮內(nèi)酯等內(nèi)酯類、秋水仙堿等生物堿、揮發(fā)油、甾體類多糖等物質，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫、祛風濕、通經(jīng)活絡、活血化瘀、提高機體免疫力的作用。雪蓮注射液與小針刀配合使用治療，一方面可以避免因使用激素而引起的副作用，另一方面能夠有效抑制局部炎癥反應，避免組織粘連，是目前治療屈指肌腱鞘炎的理想治法。

針刀治療屈指肌腱鞘炎的實質是切開屈指肌腱鞘的狹窄部分，解除腱鞘狹口對肌腱活動的阻礙，因此治療屈指肌腱鞘炎時，只需切開腱鞘的狹窄部分即可，操作中切不可傷及肌腱、神經(jīng)、血管等，否則將產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥。

針對針刀治療屈指肌腱鞘炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，我們總結了如下經(jīng)驗：①做好術前談話，確保患者理解并接受該治療方案，按要求填寫手術同意書，并簽字。②熟練掌握局部解剖層次，避免誤傷神經(jīng)、血管、肌腱。③正確持針方法。針刀的持針方法正確與否關系到針刀操作能否準確的重要問題。針刀和針灸、手術刀不同，針刀對方向性的要求非常嚴格，針刀在人體內(nèi)可以根據(jù)需要隨時轉動方向，而且針刀是一種閉合性的手術器械，對各種疾病的治療刺入深度都有不同的規(guī)定。因此，針刀的持針方法就要求既能掌握方向性，又便于轉動方向，更能控制刺入的深度。④嚴格遵循無菌操作。針刀治療屬于閉合性手術，需要深入肌腱、關節(jié)間隙、軟組織深部進行切割、分離，一旦感染就會在成深部膿腫，所以無菌操作非常重要。⑤明確的診斷和精準的定位。明確的診斷和精準的定位是針刀治療能夠進行的首要條件。⑥切割過程中始終沿著肌腱行走方向縱行進行，斷不可斜行乃至垂直于肌腱橫行切割，以避免傷及肌腱及其兩端的神經(jīng)血管。⑦囑患者術后注意適當鍛煉，絕對禁止患指接觸冷水，以防止局部組織粘連，影響術后恢復。

綜上所述，小針刀配合雪蓮注射液治療屈指肌腱鞘炎臨床效果明顯，操作簡便，療程短，創(chuàng)傷小，費用低廉，復發(fā)率低，恢復期間對日常生活影響不大，易于為患者所接受，值得臨床推廣。

［1］中國針灸學會微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會.針刀醫(yī)學臨床診療與操作規(guī)范［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：33-35.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：192-199.

R274

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1674-2060（2016）01-0168-01

王樹人（1968—），男，黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院骨科，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師，主要從事骨科臨床工作。呂望（1987-），男，黑龍江中醫(yī)藥大學2013級中醫(yī)骨傷學碩士研究生。