陳 潔 汪登斌

(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，上海 200092)

·醫(yī)學教育·

醫(yī)院職工繼續(xù)教育現(xiàn)狀調(diào)查
——以上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院為例

陳 潔 汪登斌*

(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，上海 200092)

目的:對醫(yī)院職工的繼續(xù)教育現(xiàn)狀進行調(diào)查。方法：采用問卷調(diào)查的方法，對職工參加繼續(xù)教育活動的目的、影響因素、費用來源，以及目前繼續(xù)教育活動中存在的問題進行調(diào)查。結(jié)果：職工參加繼續(xù)教育活動的最主要原因是單位考核要求和提高自身業(yè)務(wù)能力；影響他們參加繼續(xù)教育活動的原因主要是沒時間；職工參加繼續(xù)教育學習的經(jīng)費主要是單位、科室和個人共籌；目前繼續(xù)醫(yī)學教育項目的最主要問題是同質(zhì)化嚴重。結(jié)論：職工參加繼續(xù)教育學習的積極性是肯定的，繼續(xù)教育項目的質(zhì)量有待進一步提高。

繼續(xù)教育;問卷調(diào)查

對于醫(yī)院來說，員工的教育培訓工作既是著眼未來的長遠投資，也是拓寬員工職業(yè)發(fā)展道路的實實在在的福利。2009年政府工作報告指出公立醫(yī)院要建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制。特別是三級醫(yī)院，需要承擔更多的社會責任，要通過技術(shù)支持、人員培訓等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生健康持續(xù)發(fā)展。只有實現(xiàn)醫(yī)院人才的全面發(fā)展，才能更好地服務(wù)社會。由此可見，做好員工的教育培訓工作既是醫(yī)院自身發(fā)展的需要，也是不可推卸的社會責任。

醫(yī)院目前的員工培訓主要分為崗位培訓、學歷教育、外出進修和繼續(xù)教育四大塊，而繼續(xù)醫(yī)學教育是員工培訓的主要組成部分，這項工作在世界范圍內(nèi)受到各國相關(guān)管理部門的重視。在過去的50年中，隨著生命科學和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，接受繼續(xù)醫(yī)學教育不僅是醫(yī)療從業(yè)人員保持合理的知識更新從而滿足繼續(xù)執(zhí)業(yè)的需求，也是保障患者得到高質(zhì)量安全醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)[1]。通過繼續(xù)教育，醫(yī)務(wù)人員不僅可以學到最新的醫(yī)療進展信息，還可以對已有知識進行系統(tǒng)性梳理和整合，更好地運用到實踐中去[2]。新華醫(yī)院是上海一所綜合性三級甲等醫(yī)院，由3000余多學科、多專業(yè)的在職職工組成。為了更好地推進這項工作，我院將繼續(xù)醫(yī)學教育(CME)納入到各臨床科室年終績效考核的基本項目中，并且在經(jīng)費上予以很大支持(個人只要負擔20%費用)。同時依托本院強大的專家團隊資源，每年舉辦國家級繼續(xù)教育項目50～60項，不僅為本院醫(yī)務(wù)人員完成各自的繼續(xù)教育任務(wù)提供了便利，更為國內(nèi)同道以及附近基層醫(yī)院職工學術(shù)交流和專業(yè)技術(shù)提升提供了必要的平臺。目前我院每年繼續(xù)教育驗證合格率均達98%以上。

為了深入了解我院醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動的現(xiàn)狀，為進一步做好繼續(xù)教育工作提供建議，我們采用問卷調(diào)查的方法，對職工參加繼續(xù)教育活動的目的、影響因素、費用支出，以及目前繼續(xù)教育活動中存在的問題進行了調(diào)查。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

選擇上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院520名職工作為調(diào)查對象。入選標準：均為新華醫(yī)院在職職工，具中級以上職稱，病假、事假以及產(chǎn)假者除外。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法。查閱相關(guān)文獻，制定調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：被調(diào)查者崗位、職稱、參加繼續(xù)教育活動的原因、參加繼續(xù)教育活動的影響因素、繼續(xù)教育活動經(jīng)費來源、繼續(xù)教育學習時間、繼續(xù)教育活動中存在的問題等。其中，參加繼續(xù)教育活動原因包括3個選項，分別為單位考核要求、提高業(yè)務(wù)能力和職稱晉升要求；參加繼續(xù)教育活動的影響因素包括4項，分別為：單位考核、費用、時間和內(nèi)容；參加繼續(xù)教育活動原因以及影響因素均為多選題。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)(百分數(shù))表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

共520名職工納入問卷調(diào)查，發(fā)放問卷520份，回收有效問卷504份，有效率96.92%。受調(diào)查人員專業(yè)分布：護理人員106名(21.0%)、醫(yī)師252名(50.0%)、藥師19名(3.8%)、醫(yī)技人員127名(25.2%)。職稱分布：正高級職稱33名(6.5%)，副高級職稱126名(25.0%)，中級職稱345名(68.5%)。所有接受調(diào)查人員中，472名(93.6%)已完成前一年的繼續(xù)教育任務(wù)，另有32名為當年新聘任人員。

2.2 醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動的原因

調(diào)查結(jié)果顯示，參加繼續(xù)教育活動的原因中，共勾選771項(多選)。48.4%(373/771)為單位考核要求，37.1%(286/771)為提高業(yè)務(wù)能力，14.5%(112/771)為職稱晉升要求。

按照醫(yī)務(wù)人員不同專業(yè)類別分組，發(fā)現(xiàn)護理人員、醫(yī)師、藥師和醫(yī)技人員四組之間參加繼續(xù)教育活動的原因差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=11.97～51.02，均P<0.01)；其中選擇“單位考核要求”作為繼續(xù)教育原因的，醫(yī)師的比例(82.5%)最高，選擇“提高業(yè)務(wù)能力”作為繼續(xù)教育原因的，醫(yī)技人員的比例(80.3%)最高，選擇“職稱晉升要求”作為繼續(xù)教育原因的，藥師的比例(42.1%)最高。詳見表1。

表1 不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動的原因(多選)[n(%)]

按照醫(yī)務(wù)人員不同職稱級別分組，發(fā)現(xiàn)正高級、副高級和中級三組醫(yī)務(wù)人員之間參加繼續(xù)教育活動的原因差異也均有統(tǒng)計學意義(χ2=10.41～16.31，均P<0.01)；其中，“單位考核要求”和“職稱晉升要求”兩項，均以中級職稱的比例為最高，分別達73.2%和26.7%；“提高業(yè)務(wù)能力”項，高級職稱的醫(yī)務(wù)人員比例(66.7%)最高。詳見表2。

表2 不同職稱醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動的原因(多選)[n(%)]

2.3 醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動的影響因素

調(diào)查結(jié)果顯示，參加繼續(xù)教育活動的影響因素中，共勾選741項(多選)。55.5%(411/741)選擇為“沒時間”，其次為“單位是否考核”，占18.9%(140/741)，而“費用太高”和“沒有合適內(nèi)容”均為12.8%。

參加繼續(xù)教育活動的影響因素中，護理人員、醫(yī)師、藥師和醫(yī)技人員四組之間“單位是否考核”、“沒時間”以及“沒有合適內(nèi)容”此三項的差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=9.30～13.24，均P<0.05)；其中護理人員更多選擇“單位是否考核”，達39.6%；選擇“沒時間”的，以藥師比例(100%)最高；選擇“沒有合適內(nèi)容”的，以醫(yī)師比例(22.6%)最高。但“費用太高”項，四組醫(yī)務(wù)人員間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

高級、副高級和中級三組醫(yī)務(wù)人員之間參加繼續(xù)教育活動的影響因素差異也均有統(tǒng)計學意義(χ2=12.91～75.13，均P<0.01)；其中，“單位是否考核”和“沒有合適內(nèi)容”兩項，高級職稱的比例最高，分別為54.5%和75.8%；“費用太高”和“沒時間”兩項，中級職稱的比例最高，分別為24.1%和89.3%。詳見表4。

2.4 醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育學習時間

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員理想的繼續(xù)教育學習時間，504人中有241人(47.8%)認為時間少于3天為最佳，212人(42.1%)選擇3～6天為最佳。

2.5 醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動經(jīng)費來源構(gòu)成

根據(jù)2000年12月頒布的《繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定(試行)》[3]的精神，我院對本院職工參加各項繼續(xù)教育活動設(shè)有專項基金，對符合要求的學習項目采用單位、科室、個人多渠道集資的方式。從表5可見，多渠道集資和公司贊助是最多見的經(jīng)費來源，但在不同職級的人員中，經(jīng)費來源的構(gòu)成情況還是有些差別，職級越高者，獲得公司或科研基金資助的機會越多。由此可見，多渠道集資制度確實為廣大基層醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動提供了有力的資金保障。

2.6 繼續(xù)教育活動中存在的問題

從圖1可以看出，醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)最集中的問題是項目同質(zhì)化嚴重，許多學習班主題雷同，講課嘉賓也是老面孔，甚至演講的PPT鮮有改動，少有新意，學員的收獲不大。

表3 各類醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動的影響因素(多選)[n(%)]

表4 影響各級醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動的因素(多選)[n(%)]

表5 不同職稱醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動經(jīng)費來源構(gòu)成[n(%)]

表6 不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動經(jīng)費來源構(gòu)成[n(%)]

同質(zhì)化嚴重，或信息陳舊嘉賓水平一般費用太高形式單一，互動性不強管理、接待能力差過于商業(yè)化，缺少學術(shù)氛圍組織不力，同道參與度不高68.70%50.80%48%36.70%36.50%18.10%13.10%0%10%20%30%40%50%60%70%

圖1 繼續(xù)教育活動中存在的問題

3 討 論

為了有效地保障繼續(xù)教育制度的落實與推進，各個國家建立了各自的繼續(xù)教育管理體系，一般都是涵蓋了項目管理和學分管理兩個方面。在執(zhí)行上，有些國家是強制性的，比如美國，要繼續(xù)執(zhí)業(yè)就必須完成規(guī)定的學分，我們國家規(guī)定學習也是作為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)、晉升的必需條件，而大多數(shù)國家是非強制性的，比如三分之二的歐盟國家都是鼓勵性質(zhì)的。在學分管理方面，各個國家之間也是各有不同特點，有的國家是要求每年完成規(guī)定的學分數(shù)，而有的國家是要求完成規(guī)定的學時數(shù)。比如美國，它1948年就建立了繼續(xù)教育管理體系，規(guī)定每位在職醫(yī)生每年必須完成50個學分，這也是大多數(shù)歐盟國家的狀況；但同樣是歐盟國家，保加利亞要求每年150學分，而斯洛文尼亞只要10.7學分[4]。而我國是根據(jù)醫(yī)務(wù)人員自身的專業(yè)職稱及其所在地區(qū)規(guī)定每人每年需修滿20～30學分。在項目管理方面，大多數(shù)國家是采用逐個項目審核的方法，對每個項目的內(nèi)容、特色、時間等因素綜合考量，決定是否給予相應(yīng)的學分數(shù)。我國也是采用這種管理方法。但也有國家是對某些機構(gòu)或團體進行審核，確認其資質(zhì)，授權(quán)其在規(guī)定期限內(nèi)對參加其組織的繼續(xù)教育學習的對象發(fā)放學分。美國就是采用這種管理模式[4]。

從本次調(diào)查看，相當高比例的醫(yī)務(wù)人員是出于提高自身業(yè)務(wù)能力的考慮去參加各項繼續(xù)教育活動的，可見廣大醫(yī)務(wù)人員自覺自愿參加繼續(xù)教育活動的熱情是很高的，各學科繼續(xù)教育項目需求非常旺盛，這是我們繼續(xù)推行各項繼續(xù)教育規(guī)定的良好基礎(chǔ)，也是鞭策我們進一步搞好下一階段工作的動力。從目前的情況來看，醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動熱情較高，但醫(yī)務(wù)工作者本身工作繁忙，閑暇時間少，故對學習的內(nèi)容、形式有進一步改善的要求，這就要求相關(guān)管理部門在相關(guān)制度的建立、健全和執(zhí)行中，堅持以人為本的理念，貼近繼教對象的真實需求，多渠道提供形式多樣、高質(zhì)量的學習項目，以切實可行的考核體系來促進繼續(xù)教育工作的推進和落實，使繼教工作更務(wù)實、更完善。在目前網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)高速發(fā)展的背景下，運用現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、現(xiàn)代通信技術(shù)，提供直播教學、錄播教學、遠程學術(shù)討論咨詢、課程高速下載、網(wǎng)上瀏覽和光盤郵寄等多種信息化教學方式也是近年來的一個新趨勢，這是傳統(tǒng)繼續(xù)教育項目的一個有益補充，可以節(jié)約來回課堂的時間和交通費。但是網(wǎng)絡(luò)教學不可能完全替代課堂教學，因為與專家進行面對面的互動討論咨詢，當場得到知識的反饋和指點，這些對教、學雙方都是不可替代的共同提高方式。

近年來，隨著繼續(xù)醫(yī)學教育迅速發(fā)展，這一過程中難免出現(xiàn)魚龍混雜、良莠不齊的現(xiàn)象，全國各地舉辦的項目出現(xiàn)了千篇一律、同質(zhì)化嚴重的問題，缺乏科學合理的定位，這要求相關(guān)部門加強管理，在申報、審批的各個環(huán)節(jié)上把好關(guān)，尤其是項目負責人所在單位繼續(xù)教育管理部門，要有意識地引導每一位項目申報者根據(jù)自己的專業(yè)特長、技術(shù)優(yōu)勢和資源條件，確定各自的辦班類型、教學目標和服務(wù)范圍等。在項目的確立中除“四新”外，還要在“特”字上下功夫，在戰(zhàn)略上有所取舍，忌貪大求全，這樣不僅能科學、合理地分配人力、物力、財力等有限資源，且有利于專家及其所在單位樹立自己的學術(shù)品牌。在內(nèi)容的安排上，不僅要傳授知識，啟發(fā)思路，更要確切有效地幫助學員解決專業(yè)問題。

在培訓項目的舉辦過程中要加強監(jiān)管，樹立質(zhì)量意識，可以充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，在項目實施前后加強與學員的溝通，了解學員的需求，在項目的組織上要注重細節(jié)，在教學安排上要精益求精，以高水平的教學、高質(zhì)量的服務(wù)贏得學員的信任。

在我們的調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，對于同一個問題，不同職業(yè)和職級的人員有不同的看法和做法，由此可以聯(lián)想到，我們的調(diào)查結(jié)果僅僅只是作為上海三甲醫(yī)院的一個樣本，不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)療機構(gòu)一定有著不一樣的表現(xiàn)和特色，在管理上也可以有一些因地制宜、因人而異的人性化微調(diào)，這需要培訓管理部門充分發(fā)揮智慧，從而推動職工繼續(xù)教育培訓工作可持續(xù)發(fā)展。

[1] Woolard RF. Continuing medical education in the 21st century[J]. BMJ， 2008，119(337):635-540.

[2] Fehrsen GS,Lor PJ. Continuing medical education and the general practitioner’s frame of reference[J]. S Afr Med J，1984，65(23):927-929.

[3] 孟 群. 新中國繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展歷程[M]. 人民衛(wèi)生出版社，2010：80.

[4] Costa A,Van Hemelryck F,Aparicio A,et al. Continuing medical education in Europe: Towards a harmonized system[J]. European Journal of Vancer,2010,46(13):2340-2343.

(本文編輯:董 莉)

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.05.23

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2016-08-15)