刁燕顏 羅 萍

(廣州市胸科醫(yī)院腫瘤科,廣東 廣州 510095 )

·護理·

腫瘤患者合并肺結核治療依從性的護理干預及對策

刁燕顏*羅 萍

(廣州市胸科醫(yī)院腫瘤科,廣東 廣州 510095 )

目的:探討腫瘤合并結核患者支持治療依從性的護理經(jīng)驗。方法:本研究采用描述性定性分析方法，從廣州市胸科醫(yī)院腫瘤科抽取20名醫(yī)師、護士，采用內(nèi)容分析法分析數(shù)據(jù)。結果:教育患者、藥物治療、監(jiān)督和隨訪、與患者積極溝通是護士能夠提高患者依從性的關鍵性職責;治療中斷的原因包括由藥物引起的相關問題、貧困以及患者自律性差;患者的治療依從性也可能受醫(yī)患關系的影響;為患者提供教育和營養(yǎng)支持可以提高治療依從性。結論:護士監(jiān)督及支持治療在結核病治療中起關鍵作用?；颊呱钏?、護士支持治療情況、醫(yī)患關系、患者自律性以及性別是影響結核病患者治療依從性的重要因素。只有遵從合理及有效的護理對策及經(jīng)驗，才能有效提高腫瘤患者合并肺結核治療的依從性 。

臨床護士；治療依從性；腫瘤合并結核，護理對策

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，結核病早已不是絕癥，經(jīng)過合理的治療，多數(shù)結核患者都可以治愈[1]。藥物敏感性結核的治療方法包括：藥物治療、知識教育、監(jiān)督和來自醫(yī)護人員的支持治療。結核病藥物治療的關鍵是長期足量服用藥物，過早中斷治療可引起耐藥反應和復發(fā)幾率增加。因此為了確保結核患者按期堅持服用藥物，監(jiān)督和支持治療必不可少。特別是對于合并腫瘤的結合病患者，由于身患腫瘤，對疾病預后不樂觀，進一步導致對治療失去耐心和信心，此時，為了提高患者的依從性，醫(yī)務人員的支持更顯得重要。短期直接監(jiān)督治療(DOTS)就是良好地監(jiān)督服藥期間的患者，協(xié)助他們按時服藥，從而提高患者的治療依從性，同時也可防止結核發(fā)展為多重耐藥性結核(MDR-TB)[ 2 ]。本研究通過分析本院醫(yī)護人員對提高腫瘤合并肺結核患者治療依從性護理經(jīng)驗以及影響依從性的社會經(jīng)濟、臨床影響因素進行分析，為制訂控制結核病對策提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利取樣法，從廣州市胸科醫(yī)院腫瘤科室抽取20名醫(yī)護人員，其中醫(yī)師9名，護士11名，男性4名，16女性，年齡為23～48歲之間，她們一直從事結核腫瘤科醫(yī)護工作，年限為5～23年，從事結核醫(yī)護年限為3年至18年。均有醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)資格并在結核病治療方面具有至少3年的工作經(jīng)歷。其中10年以上中高年資醫(yī)師4名，護士4名，研究生2名，本科4名，大專2名；10年以下年資醫(yī)師5名，護士7名，本科8名，大專4名。

1.2 數(shù)據(jù)采集過程

首先，采用自行設計問卷， 內(nèi)容包括：①醫(yī)師、護士一般情況，包括年齡、性別、科室、工作年限、職稱、學歷；②對結核病合并腫瘤患者依從性認知情況。共涉及3個主題:治療依從性的認識，包括依從性的總體認識及性別因素對依從性的影響；對支持治療的認識，包括對患者的教育工作的情況、藥物供應情況、DOTS療法及后續(xù)治療情況以及醫(yī)患關系；中斷治療原因的認識。其次，收集填寫的調(diào)查表(表1)及2015年7月間為期2個星期的采訪數(shù)據(jù)。面談的目的是充分了解參與者的看法及工作經(jīng)驗。采訪者備有問題指南，并記錄采訪內(nèi)容。每名醫(yī)護人員每次面談15～40 min。所有采訪問題都是簡潔、通俗易懂的。

1.3 數(shù)據(jù)的處理和分析

使用EpiData 3．02軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計分析，用卡方檢驗進行各因素構成比的分析，使用Logistic回歸分析抗TB治療依從性的影響因素。

2 結 果

本研究共計調(diào)查問卷 20份，收回有效問卷 20份，調(diào)查訪問有效回收率 100%。采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計分析的分析顯示中高年資醫(yī)護人員和低年資醫(yī)護人員對本調(diào)查表認知差異無統(tǒng)計學意義。80%的醫(yī)護人員認為性別對依從性有影響。大部分醫(yī)護人員對支持治療(教育患者、DOTS療法、良好的醫(yī)患關系)對患者依從性的重要性持肯定態(tài)度。大部分醫(yī)護人員對患者中斷治療的原因持一致看法，認為癥狀緩解、患者生活貧困、自律性差及身患腫瘤從而對治療失去信心是導致中斷治療的重要原因。具體結果見表1。

表1 依從性調(diào)查結果

3 討 論

3.1 影響患者治療依從性的因素分析

3.1.1 性別對治療的影響 結果顯示女性依從性情況比男性更好。解釋這種差異的原因可能是女性比男性更感性，她們更關心家庭，不愿意將疾病傳染給家人。女性在治療方面也表現(xiàn)出比男性更大的堅持性。

3.1.2 教育對治療的影響 醫(yī)護人員將教育和提供信息作為支持患者工作中重要的事情。醫(yī)護人員還積極告知患者藥的不良反應,治療期間絕對禁止酗酒及吸毒。加強與患者主動溝通。

3.1.3 監(jiān)督對治療的影響 為了給患者的治療提供支持，醫(yī)護人員敘述了一系列有用的措施。所有的護士都跟蹤了治療的過程，觀察患者的治療情況及同時觀察患者的依從性。13名醫(yī)護人員提到，要及時和患者電話聯(lián)系以便了解不繼續(xù)治療的原因,去做家訪很重要。

3.1.4 醫(yī)患關系對治療的影響 大部分醫(yī)護人員認為作為一名醫(yī)護人員應該十分清楚如何接收患者。應該對所有人是平等，在任何情況下都應該與患者保持良好溝通,保持冷靜、耐心。

3.2 中斷治療的原因

雖然醫(yī)護人員們說大多數(shù)的患者依從性比較好，還是有些患者因為各種原因依從性差。影響依從性的因素如下：

3.2.1 由于癥狀減輕中斷治療 15名醫(yī)護人員還指出,一旦藥物緩解癥狀治療可能會中斷。當患者覺得臨床癥狀正在緩解或者消失時，他們會停止服用藥物。

3.2.2 貧困 中斷治療的一大原因是貧困?；颊咴緦ψ陨淼哪[瘤治療已花費大量的財力，現(xiàn)在相比于離就診地點較遠和藥物治療這些因素，更重要的是為其家庭提供支持。10名醫(yī)護人員表示如果患者因為家庭收入低而得不到生活支持，可能會導致他們中斷治療。

3.2.3 自律性差 自律性差是中斷治療的一個重要原因，一些男性患者經(jīng)常不聽醫(yī)護人員的醫(yī)囑，其中8名醫(yī)護人員提到酗酒及吸煙是導致患者依從性差的一個重要原因。

3.2.4 身患腫瘤導致治療中斷 大部分醫(yī)護人員認為當結核患者得知自己同時身患腫瘤，尤其是肝癌、肺癌及惡性淋巴瘤一類腫瘤時，認為自己身患絕癥，會對結核病的治療失去信心；或者將目光放在治療腫瘤上，而不是結核上，所以結核治療依從性將大打折扣。

3.3 對腫瘤患者合并肺結核患者的治療依從性的護理對策及干預

3.3.1 積極有效的健康教育，加強治療指導 醫(yī)院可以充分地利用壁報欄廣泛開展健康教育，開展社區(qū)醫(yī)學教育或者開辦用藥依從性短期培訓班，使患者自覺地采取有利于健康的行為，提高對自身疾病的認識，正確理解治療方案，促使患者家屬積極配合，支持和監(jiān)督患者依從性地接受治療[7]。另外，提高患者的依從性，醫(yī)生在其中起著關鍵的作用。醫(yī)生指導患者應該以患者能夠理解的方式來進行，使用親切的語言使患者感到寬慰，根據(jù)患者醫(yī)療需求和受教育程度提供淺顯易懂的口頭和書面信息；另外，醫(yī)護人員要闡明藥物的作用，使患者了解藥物的重要性，藥物何時產(chǎn)生療效，治療需要多長時間，療程多長；給患者講解如何服藥、何時服藥；一次漏服的可能結果，能否補救，如何補救；如何發(fā)現(xiàn)或鑒別不良反應，一旦發(fā)生，應采取哪些措施；給患者講解日常行為和飲食以及吸煙、喝酒對藥物和疾病的影響；交代患者把藥物放在使用方便的地方，并標明用法用量；及時認真地解答患者提出的問題。

3.3.2 減少不良反應及減少藥物因素的影響 在患者條件許可的情況下，盡量選擇速效、高效、長效、低毒、方便應用且色香味俱佳，患者樂于接受的新制劑產(chǎn)品，正確指導患者用藥，向患者宣傳藥品知識，消除疑慮，提高患者的依從性。積極開展治療藥物監(jiān)測工作，督促患者依從。

3.3.3 改善服務態(tài)度，建立良好的醫(yī)護患關系 患者由于疾病的折磨，尤其是腫瘤患者合并了肺結核，往往心境不佳，多數(shù)患者醫(yī)學知識局限，情緒波動較大，精力不集中，醫(yī)護人員熱情、耐心、良好的服務態(tài)度及規(guī)范化的語言會給患者帶來很大的安慰，取得患者的信任，能在一定程度上提高患者用藥的依從性。

3.4.4 促進家庭和社會的支持 許多研究提示，支持系統(tǒng)的好壞與某些疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有一定關系。支持系統(tǒng)作為一種社會心理刺激因素會影響患者的身心健康，通過提供正確、合理的家庭社會支持，改善家庭和社會環(huán)境，是提高治療依從性的重要措施。

本研究的發(fā)現(xiàn)表明，生活水平、醫(yī)護人員支持治療情況、醫(yī)患關系、患者自律性及患者是否知情身患腫瘤是影響依從性的重要因素。DOTS對這類患者是一種提高依從性的重要策略方法。外來人口結核病的管理給廣東省結核病控制帶來巨大的壓力[6]。所以醫(yī)護人員們的關鍵作用就是給社區(qū)、護工及患者提供健康教育，提供的營養(yǎng)支持治療可以改善患者的依從性。良好的醫(yī)患關系對患者的依從性有積極的意義，聯(lián)系到中斷治療和不規(guī)則服藥的的患者，有利于有效控制結核病，應為個人量身定做治療方案?；颊呔凭砂a是缺乏自律的表現(xiàn)。本研究的結果還顯示,性別因素對治療依從性是有差異的。大部分醫(yī)護人員觀察報告女性比男性有更好的依從性。另外，醫(yī)患關系變緊張時，會影響護士為患者提供支持治療。然而，本項研究可能還存在一些局限性，采訪時間、受訪護士的數(shù)量是有限的。

總之，醫(yī)護人員在腫瘤合并結核患者完成治療的過程中起關鍵性作用。她們提供了一系列的護理服務及多層面的關于腫瘤合并結核治療依從性的認識。生活水平、護士支持治療情況、醫(yī)患關系、患者自律性是影響依從性的重要因素。我們應該嚴格遵從對腫瘤患者合并肺結核患者的護理對策及對策，提高患者治療的依從性。

[1] WHO.“Global Tuberculosis Report” 2013,http://www.who.int/tb/publications/global report/en/.

[2] Larsson LO,Bennet R,Normann B.“Tuberculosis” Lungs Medicine[M].Sweden,2009，33：85-100.

[3] Ghebrehiwet T.Nurses in the forefront of tuberculosis prevention,care and treatment[J].International Nursing Review，2006，53(4)：239-240.

[4] Sagbakken M,Frich JC ,Bjune GA,et al.Ethical aspects of directly observed treatment for tuberculosis:a cross-cultural comparison[J].BMC Medical Ethics,2013，14(1):1-10.

[5] Kirkevold M. NursingTheories: Analysis and Evaluation[M].Lund Studentlitteratur,2000，12:13-16

[6] 鐘 球，楊應周．廣東省深圳市外來人口結核病DOTS管理現(xiàn)狀與展望[J]．中國防癆雜志，1998，20(2)：61-64.

[7] 姚菊峰,付菊芳,孫 靜,等.護理優(yōu)勢及前景[J]．解放軍護理雜志,2005,35(5):17-20.

(本文編輯:鄭穎)

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.05.26

廣東省中醫(yī)藥局課題(20161008)

*通訊作者：Email:yanjianhao@163.com

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2095-9664(2016)05-0095-03

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