謝建平(深圳市龍崗中心醫(yī)院中醫(yī)全科，深圳 龍崗　514800)

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加味知柏湯與α受體阻斷劑聯(lián)合治療慢性前列腺炎的療效觀察

謝建平*(深圳市龍崗中心醫(yī)院中醫(yī)全科，深圳 龍崗514800)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.02.010

摘要探討加味知柏湯與α受體阻斷劑聯(lián)合治療慢性前列腺炎的臨床療效。方法：選取深圳市龍崗中心醫(yī)院2013年2月—2014年10月收治的慢性前列腺炎患者114例,按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組各57例。對照組患者給予α受體阻斷劑治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合加味知柏湯治療。比較2組患者治療前、后慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)的差異，記錄最大尿流率、平均尿流率及腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)變化情況。結(jié)果：觀察組患者NIH-CPSI評分由治療前的(23.7±2.7)分降低為治療后的(13.4±2.2)分，對照組由治療前的(23.9±2.6)分降低為治療后的(16.9±2.4)分，均較同組治療前明顯降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察患者最大尿流率由治療前的(15.8±5.5)V/(ml·s)升高為治療后的(21.0±2.2)V/(ml·s)，對照組由治療前的(15.9±5.3)V/(ml·s)升高為治療后的(18.9±2.0)V/(ml·s)，均較同組治療前明顯降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者平均尿流率由治療前的(8.5±3.3)V/(ml·s)升高為治療后的(12.3±1.9)V/(ml·s)，對照組由治療前的(8.7±3.1)V/(ml·s)升高為治療后的(10.5±1.7)V/(ml·s)，均較同組治療前明顯降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-8指標(biāo)由治療前的(92.7±33.0) pg/ml、(1.7±0.2) μg/ml、(12.6±2.5) μg/ml降低為治療后的(63.7±15.1) pg/ml、(1.1±0.2) μg/ml、(7.4±1.0) μg/ml，對照組由治療前的(92.5±33.1) pg/ml、(1.7±0.3) μg/ml、(12.7±2.3) μg/ml降低為治療后的(79.9±14.7) pg/ml、(1.5±0.2) μg/ml、(9.3±1.3) μg/ml，均較同組治療前明顯降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：加味知柏湯與α受體阻斷劑聯(lián)合治療慢性前列腺炎療效確切，可有效緩解其炎癥反應(yīng)、改善患者前列腺功能，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞加味知柏湯； α受體阻斷劑； 慢性前列腺炎

Observation on Efficacy of Modified Zhibai Decoction Combined with α-retardant in Treatment of Chronic Prostatitis

XIE Jianping (Dept.of Traditional Chinese Medicine, Shenzhen Longgang Central Hospital, Shenzhen Longgang 514800, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the clinical efficacy of modified zhibai decoction combined with α-retardant in treatment of chronic prostatitis. METHODS: 114 cases with chronic prostatitis admitted into Shenzhen Longgang Central Hospital from Feb. 2013 to Oct. 2014 were selected to be divided into two groups via the random number table, with 57 cases in each. The control group were treated with α-retardant therapy, while the observation group additionally received modified zhibai decoction based on the control group. Differences in chronic prostatitis symptom scores (NIH-CPSI) were compared between two groups before and after treatment, changes of maximal urinary flow rate, average urinary flow rate, TNF-α, IL-6 and IL-8 were recorded. RESULTS: After treatment, NIH-CPSI scores in observation group decreased from (23.7±2.7) to (13.4±2.2), and in control group decreased from (23.9±2.6) to (16.9±2.4), the data in two groups were significantly lower than those before treatment (P<0.05), the decline in observation group was greater than that in control group, with statistically significant difference(P<0.05). The maximal urinary flow rate in observation group increased from (15.8±5.5) V/(ml·s) to (21.0±2.2) V/(ml·s), and in control group, it decreased from (15.9±5.3) V/(ml·s) to ( 18.9±2.0)V/(ml·s), the data in two groups were significantly lower than those before treatment (P<0.05), the decline in observation group was greater than that in control group, with statistically significant difference(P<0.05). The average urinary flow rate in observation group increased from (8.5±3.3) V/(ml·s) to (12.3±1.9) V/(ml·s), and in control group, it decreased from (8.7±3.1) V/(ml·s) to ( 10.5±1.7)V/(ml·s), the data in two groups were significantly lower than those before treatment (P<0.05), the decline in observation group was greater than that in control group, with statistically significant difference(P<0.05). TNF-α, IL-6 and IL-8 of observation group all had a significant decrease from (92.7±33.0) pg/ml,(1.7±0.2) μg/ml and (12.6±2.5) μg/m to (63.7±15.1) pg/ml,(1.1±0.2) μg/ml,(7.4±1.0) μg/m; of control group, the data decreased from (92.5±33.1) pg/ml, (1.7±0.3) μg/ml and (12.7±2.3) μg/ml to (79.9±14.7) pg/ml,(1.5±0.2) μg/ml and (9.3±1.3) μg/ml, the decline in observation group was greater than that in control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of modified zhibai decoction combined with α-retardant therapy in treatment of chronic prostatitis is significantly effective, which can relieve the inflammatory reactions, improve the prostate function of patients and is worthy of the clinical promotion.

KEYWORDSModified Zhibai decoction; α-retardant; Chronic prostatitis

據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)，我國的前列腺炎患者9成以上確診為ⅢA型[1]，且患病人數(shù)呈逐年遞增趨勢，嚴(yán)重影響患者健康安全及生活質(zhì)量，如何選擇最佳療法以全面提升患者臨床療效、改善其預(yù)后水平也成為各學(xué)者探究的熱點(diǎn)話題。由于慢性前列腺炎具有病程長、臨床癥狀多變等特點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍未就其病機(jī)予以準(zhǔn)確定論[2]，為治療工作的順利開展增加了難度。故部分研究者將重點(diǎn)由單純西醫(yī)治療逐漸向中西醫(yī)結(jié)合方向過渡，試圖利用西醫(yī)抗炎速度快、中醫(yī)標(biāo)本兼治的優(yōu)勢促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。本研究觀察了加味知柏湯聯(lián)合α受體阻斷劑治療慢性前列腺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選擇深圳市龍崗中心醫(yī)院于2013年2月—2014年10月收治的114例確診為慢性前列腺炎患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組各57例。觀察組患者年齡22～68歲，平均年齡(45.2±4.1)歲；病程0.4～6年，中位病程(3.7±1.4)年；男性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)評分(25.8±3.9)分；伴分泌物異常5例，盆骨區(qū)不適23例，血象增高18例。對照組患者年齡21～67歲，平均年齡(45.0±4.2)歲；病程0.5～6年，中位病程(3.5±1.5)年；NIH-CPSI評分(25.9±3.8)分；伴分泌物異常6例，盆骨區(qū)不適22例，血象增高19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《CUA前列腺炎診斷治療指南》[3]中慢性前列腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)相關(guān)藥敏檢測合格者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他男科疾病，嚴(yán)重肝、腎障礙，器質(zhì)性病變或惡性腫瘤；(2)合并意識(shí)障礙或精神疾??；(3)入組前30 d接受其他治療方案的患者；(4)未成年或年齡超過70歲者；(5)中途轉(zhuǎn)院、更改治療方案或隨訪期失聯(lián)者。2組患者基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有入選患者均對本研究知情，且簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者予以α受體阻斷劑：(1)鹽酸特拉唑嗪片(上海雅培制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20023659)1次2 mg，口服、1日2次；細(xì)菌性慢性前列腺炎患者加服左氧氟沙星片[第一三共制藥(北京)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040091]1次0.2 g，口服、1日2次，持續(xù)治療8周。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味知柏湯(組方：茯苓、知母、山藥各15 g，萸肉5 g，澤瀉、丹皮、川柏各2.5 g)分早晚2次送服，1日1劑。2組患者均持續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo)

以《CUA前列腺炎診斷治療指南》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為評分依據(jù)。觀察比對2組患者治療前、后NIH-CPSI評分差異，記錄其最大尿流率、平均尿流率等尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)炎性因子檢測結(jié)果變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在鋼琴的學(xué)習(xí)過程中，前面說過有很多需要注意并且重視的點(diǎn)，演奏技巧也是其中非常重要的。演奏技巧包括鋼琴的聲音以及鋼琴音色能量、慢速練習(xí)、手臂的解剖學(xué)常識(shí)、彈奏時(shí)手的姿勢、揮動(dòng)、琴前的坐勢和身體的姿勢、鋼琴彈奏中上臂的動(dòng)作和肩關(guān)節(jié)的作用、連奏和斷奏、基本技巧形式及其變體、八度與和弦的技巧、震奏、跳躍、滑奏、手指技巧、音階、三度音階、經(jīng)過句、顫音等。我認(rèn)為演奏技巧應(yīng)該體現(xiàn)在彈奏作品時(shí)針對不同作品做出不同的處理并且加上自己對作品的理解，再結(jié)合上述演奏技巧的定義。在大學(xué)期間，每個(gè)學(xué)生應(yīng)該都會(huì)有比賽或者演出的機(jī)會(huì)，同時(shí)也會(huì)遇到同專業(yè)的不同學(xué)校的同學(xué)可以相互交流與借鑒其更好的練琴甚至教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組患者 NIH-CPSI評分比較

治療后，觀察組患者NIH-CPSI評分為(13.4±2.2)分，對照組患者為(16.9±2.4)分，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

Tab 1　Comparison of NIH-CPSI score between two group

組別治療前治療后tP觀察組(n=57)23.7±2.713.4±2.222.3280.000對照組(n=57)23.9±2.616.9±2.414.9360.000t0.4038.116——P0.6880.000——

2.22組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及炎性因子指標(biāo)檢測結(jié)果比較

治療后，2組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較治療前顯著提高，炎性因子指標(biāo)則較同組治療前顯著降低；觀察組患者的各指標(biāo)改變幅度大于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者最大尿流率、平均尿流率、TNF-α、IL-6、IL-8

3討論

3.1前列腺炎的中醫(yī)研究

祖國醫(yī)學(xué)將前列腺炎歸入“白濁”“淋濁”等范疇，認(rèn)為該疾病以思欲不遂、相火妄動(dòng)、房事過度、酒色疲倦等為病機(jī)[4]，致濕熱下注、脾胃受損、敗精瘀阻，需以瀉火存陰、燥濕化瘀、利尿通淋之方以改善癥狀，全面提升治療效果。

3.2中西醫(yī)結(jié)合方案的療效分析

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，予以中西醫(yī)聯(lián)合療法的觀察組患者相關(guān)癥狀改善情況及抗炎效果均顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療的對照組患者，同單立峰等[5]報(bào)告內(nèi)容基本一致。相關(guān)研究結(jié)果表明，鹽酸特拉唑嗪片作為一種α腎上腺素受體拮抗劑，可選擇地阻斷膀胱頸及前列腺被膜上的平滑肌α1受體[6]，以降低平滑肌張力達(dá)到緩解患者尿路阻力，改善尿頻、尿急等癥狀的目的[7]。陳雙彪[8]也在報(bào)告中得到類似結(jié)論，其還指出，在α受體阻斷劑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味知柏湯，能有效發(fā)揮該湯劑瀉火、活血、利濕、補(bǔ)腎等功效[9]，以此改善患者預(yù)后水平。

3.3加味知柏湯的方解

加味知柏湯以滋陰降火、潤燥滑腸的知母及清熱燥濕、瀉火解毒的川柏為君藥[10]，輔以利水滲濕的澤瀉，清熱涼血、活血散瘀的丹皮，斂陰止汗、滋補(bǔ)腎陰的萸肉，滋養(yǎng)強(qiáng)壯的山藥等中藥材，能充分發(fā)揮該湯劑滋陰補(bǔ)腎、利尿滲濕、清熱燥濕的功效[11]，緩解前列腺炎患者排尿困難、氣虛兩虛之癥[12]，改善炎性反應(yīng)，提高其預(yù)后水平?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果也證實(shí)，知母作為一種滋陰降火的中藥材，其根莖中富含皂甙成分，可通過降低由甲狀腺素造成的耗氧率[13]、抑制 Na+-K+-ATP 等酶活性達(dá)到清熱解毒的目的[14]，該藥物瀉火清熱效果理想且持久，同時(shí)還具有殺菌消炎的功效，對多種常見致病菌均有不同程度抑制作用。將其用于前列腺炎的臨床治療中，能促進(jìn)炎癥消除，提高患者預(yù)后質(zhì)量。

3.4相關(guān)研究進(jìn)展及本次研究的不足

除上述結(jié)論外，王文生等[15]還就不同α受體阻斷劑的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況展開分析，認(rèn)為甲磺酸多沙唑嗪、鹽酸哌唑嗪、鹽酸特拉唑嗪等3種α受體阻斷劑療效相似，但甲磺酸多沙唑嗪毒副作用較輕，臨床應(yīng)用價(jià)值突出。本研究并未將3種α受體阻斷劑的臨床應(yīng)用價(jià)值作為研究重點(diǎn)展開討論，但入組的2組患者在使用鹽酸特拉唑嗪片后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告，安全性較理想，可將其他α受體阻斷劑的臨床療效及不良反應(yīng)作為后續(xù)研究課題展開深入分析。

綜上所述，對慢性前列腺炎患者予以加味知柏湯聯(lián)合α受體阻斷劑療法，療效確切，可有效緩解炎性反應(yīng)、改善患者的前列腺功能，對全面提高患者預(yù)后水平具有積極影響，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015-07-20)

中圖分類號(hào)R944.6+1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)02-0169-03

*主治全科中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)全科。E-mail：305764231@qq.com