宋　磊　 曾春娥　梁靖華　 孫林梅

西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科(西安 710000)

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耳穴貼壓輔助治療慢性直腸炎的療效觀察

宋磊 曾春娥梁靖華 孫林梅

西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科(西安 710000)

目的：觀察耳穴貼壓對(duì)慢性直腸炎療效的影響。方法：選取108例慢性直腸炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予中藥灌腸，治療組在灌腸的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓，對(duì)總療效及主要癥狀進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：?jiǎn)为?dú)使用中藥灌腸治療組患者的治療有效率76%，而耳穴貼壓配合中藥灌腸治療組有效率達(dá)到97%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于肛門灼熱感、肛門墜脹感及大便次數(shù)等臨床主要癥狀，耳穴貼壓輔助中藥灌腸也表現(xiàn)出了更好的改善效果。結(jié)論：耳穴貼壓輔助中藥灌腸治療慢性直腸炎效果良好，值得臨床使用。

慢性直腸炎是一種以直腸黏膜和黏膜下層浸潤(rùn)為主的直腸慢性炎癥,屬于廣義炎癥性腸病(Inflammatory bowel disease,IBD)的范疇,是區(qū)別于潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)之外的一種炎癥性腸病[1]。耳穴貼壓法是以傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，通過(guò)將王不留行籽貼于耳廓的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，并按一定方法刺激穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，達(dá)到防治疾病的目的。具有行氣止痛、扶正祛邪、調(diào)整機(jī)體平衡的作用[2]。我們?cè)诒Ａ艄嗄c的基礎(chǔ)上,結(jié)合耳穴貼壓的方法治療濕熱下注型慢性直腸炎,對(duì)改善肛門部疼痛、墜脹感等癥狀效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

選取2013年1月至2014年12月我院肛腸科病人,符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將患者按照就診時(shí)間的先后順序分為對(duì)照組和治療組。治療組中男性29例，女性25例，最大年齡72歲，最小年齡21歲，平均年齡(43.8±7.4)歲，病程最短4月，最長(zhǎng)50月，平均病程(25.1±0.95)月；對(duì)照組中男性28例，女性26例，最大年齡73歲，最小年齡19歲，平均年齡(43.39±6.4)歲，病程最短5月，最長(zhǎng)46月，平均病程(24.9±0.7)月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

治療方法

對(duì)照組：中藥灌腸：紫草、敗醬草各30g，秦皮、黃連、地榆各15g，仙鶴草12g，上藥由西安市中醫(yī)醫(yī)院制劑室濃煎成100ml，每晚一劑，臨睡前保留灌腸。療程為15d。

治療組：在保留灌腸的基礎(chǔ)上，增加耳穴貼壓: 取穴肝、脾、大腸、直腸、交感，每次取一側(cè)耳廓，用膠布將王不留行籽在穴位上貼敷固定，每日按壓3～5次，每次每穴1min， 3d后換另一側(cè)耳廓。一個(gè)療程為15d。

療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，舌苔脈象恢復(fù)正常，肛門鏡檢查或電子腸鏡下可見(jiàn)直腸黏膜形態(tài)恢復(fù)正常，大便常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果正常。 顯效：臨床主要癥狀基本消失，舌苔脈象基本恢復(fù)正常，肛門鏡檢查或電子腸鏡下可見(jiàn)直腸黏膜僅有輕度炎癥反應(yīng)，大便常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果正常。 有效：臨床主要癥狀及舌苔脈象較治療前有所改善，肛門鏡檢查可見(jiàn)直腸黏膜表面充血、水腫較治療前減少和縮小，大便鏡檢偶有紅細(xì)胞、白細(xì)胞或巨噬細(xì)胞。 無(wú)效：臨床癥狀、鏡檢及化驗(yàn)檢查治療前后無(wú)明顯變化或加重者。

主要癥狀療效單項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) :患者在首次治療前填寫(xiě)“慢性直腸炎臨床治療效果評(píng)分表”，對(duì)主要癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行打分；治療結(jié)束時(shí)再填一次表，根據(jù)治療前后主要癥狀的評(píng)分變化來(lái)評(píng)價(jià)本治療方法在改善癥狀方面的效果。

治療結(jié)果

兩組總體療效比較對(duì)照組54例患者其中治愈22例，顯效10例，有效9例，無(wú)效13例。治療組54例患者其中治愈26例，顯效8例，有效7例，無(wú)效3例。對(duì)照組有效率76%，治療組有效率94%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

治療前后肛門灼熱感積分比較治療組治療前肛門灼熱感積分為1.51±0.62，治療后為0.58±0.86；對(duì)照組治療治療前肛門灼熱感積分為1.61±0.53，治療后為0.98±0.82。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

治療前后肛門墜脹積分比較治療組治療前肛門墜脹積分為1.35±0.53，治療后為0.51±0.60；對(duì)照組治療治療前肛門墜脹積分為1.48±0.46，治療后為0.79±0.81。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

治療前后大便次數(shù)比較治療組治療前大便次數(shù)為1.63±0.68，治療后為0.70±0.51；對(duì)照組治療前大便次數(shù)為1.61±0.73，治療后為1.19±0.71。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討　論

中醫(yī)根據(jù)臨床表現(xiàn)，將慢性直腸炎歸為“腸澼”、“滯下”等病的范疇，其辨證分型主要有濕熱下注型、肝氣侮脾型、脾虛夾濕型、脾腎兩虛型四型，臨床上以濕熱下注型較為常見(jiàn)，故本療效觀察選取此型患者作為研究對(duì)象。濕熱下注型慢性直腸炎的主要臨床表現(xiàn)為：舌紅苔黃膩(或黃厚)、脈滑，大便次數(shù)增多，肛門部灼熱、下墜，腹痛、腹瀉等，臨床上常以白頭翁湯合芍藥湯加減灌腸或口服治療。本次療效觀察，治療組及對(duì)照組使用的灌腸中藥均為西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科臨床治療濕熱下注型慢性直腸炎的常用方藥，該方以清熱解毒、涼血止血為主旨，可有效緩解慢性直腸炎的臨床癥狀。

中醫(yī)理論認(rèn)為：耳殼為百脈之會(huì),五臟六腑十二經(jīng)脈有終于耳,通過(guò)經(jīng)絡(luò)和全身各部構(gòu)成內(nèi)外相應(yīng)的統(tǒng)一體,其反應(yīng)點(diǎn)聚集在耳殼上。耳穴療法是通過(guò)給予耳殼上的穴位某種良性刺激，產(chǎn)生刺激信號(hào)，傳遞到該穴位相應(yīng)的臟腑或部位，以推動(dòng)臟腑正氣、驅(qū)散病灶中瘀滯之氣血，扶正祛邪，使人體陰陽(yáng)恢復(fù)平衡[5]，陰平陽(yáng)秘，精神乃治，從而對(duì)疾病起到治療作用。本研究將單獨(dú)中醫(yī)灌腸治療慢性直腸炎與耳穴貼壓配合中藥灌腸治療慢性直腸炎的結(jié)果進(jìn)行比較，以探討耳穴貼壓在治療慢性直腸炎中的作用。研究結(jié)果顯示，單獨(dú)使用中藥灌腸治療組患者的治療有效率76%，而耳穴貼壓配合中藥灌腸治療組有效率達(dá)到97%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明耳穴貼壓對(duì)中藥灌腸治療慢性直腸炎有積極的輔助和推動(dòng)作用。對(duì)于肛門灼熱感、肛門墜脹感及大便次數(shù)等臨床主要癥狀，耳穴貼壓輔助中藥灌腸治療也表現(xiàn)出了更好的改善效果。

[1]劉幫華.補(bǔ)中益氣湯加減治療慢性直腸炎的臨床療效觀察[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[2]吳敏.耳穴埋籽對(duì)緩解骨折術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,26(9)：153-154.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[S]．北京：中國(guó)中醫(yī)出版社，2012.

[4]趙彥寧.不同給藥途徑下加味秦艽蒼術(shù)湯治療直腸肛管炎的臨床研究[D].山東：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

[5]孫健，陸金根，林暉． 耳穴結(jié)合穴位電刺激預(yù)防環(huán)狀混合痔切除術(shù)后尿潴留臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2013，47(4):65-67.

(收稿2016-02-18;修回2016-03-16)

直腸炎/針刺療法@耳穴貼法王不留行

R574.63

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.071

△四川省廣漢市人民醫(yī)院外科(廣漢 618300)