周 潔 姜 蕾 趙云富

目前，醫(yī)德教育途徑主要有課堂教育、會(huì)議宣傳、媒體報(bào)道以及自我學(xué)習(xí)，而對(duì)于臨床實(shí)踐中如何培養(yǎng)年輕醫(yī)師的醫(yī)德尚無(wú)具體要求，也無(wú)太多可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)。[1][2]作為上海市首批口腔科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，經(jīng)過(guò)5年多的實(shí)踐，我們?cè)谝?guī)培生（接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培生”）醫(yī)德培養(yǎng)方面進(jìn)行了一些探索，發(fā)現(xiàn)教師在其中發(fā)揮著重要作用。

一、醫(yī)德的具體內(nèi)涵及作用

道德是由一定社會(huì)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系所決定的特殊意識(shí)形態(tài)，是以善惡為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，依靠社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗、個(gè)人內(nèi)心信念和價(jià)值觀所維系的，調(diào)整人們之間以及社會(huì)之間關(guān)系的行為規(guī)范的總和。[3]醫(yī)德屬于一種職業(yè)道德，是一般社會(huì)道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn)，它主要調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人、醫(yī)務(wù)人員之間以及與社會(huì)之間三方面的關(guān)系。我們以社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗為導(dǎo)向，以提高教師醫(yī)德修養(yǎng)為目的，將醫(yī)德內(nèi)涵具體化為“十項(xiàng)原則”，以此作為醫(yī)德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即體現(xiàn)原則為善，違反原則為惡，在科室中達(dá)成共識(shí)、形成了良好的行醫(yī)氛圍。十項(xiàng)原則為：病人第一原則、身心統(tǒng)一原則、知情同意原則、隱私保密原則、最佳方案原則、協(xié)作互助原則、文明禮貌原則、廉潔行醫(yī)原則、精益求精原則、積極向上原則。

醫(yī)院是社會(huì)的一個(gè)特定場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員除了要遵守國(guó)家法律、具有社會(huì)公共道德外，還受相應(yīng)的衛(wèi)生法律法規(guī)約束、應(yīng)當(dāng)具備良好的醫(yī)德和精湛的醫(yī)療技術(shù)。不可否認(rèn)，大部分醫(yī)務(wù)人員具有良好的醫(yī)學(xué)教育背景、嫻熟的醫(yī)療技術(shù)、健全的法制觀念，觸犯道德底線和法律的醫(yī)務(wù)人員畢竟是少數(shù)。然而，鑒于醫(yī)療工作的特殊性，臨床工作中醫(yī)患之間的認(rèn)識(shí)差異、期望差異、感受差異等在所難免，由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛和矛盾并不少見(jiàn)，其中也不乏因醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)德修養(yǎng)而引發(fā)的醫(yī)患糾紛。一項(xiàng)醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告顯示，在頻發(fā)的醫(yī)療糾紛中，因技術(shù)原因引起的不足20%，其余80%均緣于服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言溝通等與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有關(guān)的問(wèn)題。[4]之所以如此，除了社會(huì)發(fā)展、人們自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)德的要求不斷提高外，與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德培養(yǎng)教育的缺失有著非常密切的關(guān)系。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)教師法》的定義，教師是履行教育教學(xué)職責(zé)的專業(yè)人員，承擔(dān)教書育人，培養(yǎng)社會(huì)主義事業(yè)建設(shè)者和接班人、提高民族素質(zhì)的使命。[5]作為住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地的教師，醫(yī)德教育與傳授醫(yī)療技術(shù)同樣重要。臨床一線是醫(yī)德實(shí)踐的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)德教育的重要場(chǎng)所，其中老師自身的醫(yī)德修養(yǎng)和言傳身教對(duì)于規(guī)培生的醫(yī)德培養(yǎng)都至關(guān)重要。

二、醫(yī)德培養(yǎng)過(guò)程中教師的作用

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理課, 對(duì)培養(yǎng)學(xué)生形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)意識(shí)起到了先導(dǎo)作用。[6][7]但是，由于臨床工作的特殊性，規(guī)培生進(jìn)入臨床后的醫(yī)德實(shí)踐卻少有人問(wèn)津，常常是出現(xiàn)醫(yī)患糾紛后給予批評(píng)教育，結(jié)果差強(qiáng)人意，再犯在所難免。針對(duì)這一狀況，我們強(qiáng)調(diào)教師臨床帶教時(shí)要起到率先垂范作用、因勢(shì)利導(dǎo)作用、溝通技巧示范作用以及培養(yǎng)協(xié)作互助精神。

（一）率先垂范作用

臨床帶教過(guò)程中，教師除了傳道授業(yè)解惑外，其一言一行均對(duì)規(guī)培生的成長(zhǎng)有著深遠(yuǎn)的影響。例如，病房中有一位頜骨惡性腫瘤全身播散的患者生命垂危，帶教教師為密切觀察病情變化、及時(shí)調(diào)整治療方案減少患者痛苦，3天吃住在病房，雖然最終未能挽回該患者的生命，但在患者死亡后，帶教教師并沒(méi)有馬上離開(kāi)病房，而是輕輕地為他合上沒(méi)有閉合的眼瞼，接著更換了死者面部帶有滲出物的紗布，并安慰了死者家屬，之后才輕輕地離開(kāi)病房。根據(jù)該患者疾病性質(zhì)及自然進(jìn)程，醫(yī)師、患者本人及家屬均清楚已無(wú)逆轉(zhuǎn)可能，但帶教教師仍然放棄休息，盡力減少患者痛苦，讓患者有尊嚴(yán)地離開(kāi)世界，讓家屬的心靈得到安慰，很好地用自己的言行詮釋了“病人第一”的原則。負(fù)責(zé)該床位的一名規(guī)培生目睹了全部過(guò)程，對(duì)老師的所作所為深表欽佩，當(dāng)時(shí)只說(shuō)了一句話“某某老師真好！”表明了該生對(duì)老師言行的認(rèn)同以及對(duì)醫(yī)者仁心的贊美?？梢哉f(shuō)，這一事例對(duì)該規(guī)培生醫(yī)德的培養(yǎng)起到了很好的示范作用。他表示，在今后與患者相處過(guò)程中一定會(huì)舉一反三，真誠(chéng)熱心為患者服務(wù)。類似的垂范作用還體現(xiàn)在文明禮貌、廉潔行醫(yī)等方面，在此不一一贅述。

（二）因勢(shì)利導(dǎo)作用

由于規(guī)培生在前期學(xué)習(xí)中已經(jīng)學(xué)習(xí)了相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)德規(guī)范等理論知識(shí)，加之臨床工作的特點(diǎn)，不可能采用理論課的傳授方式進(jìn)行醫(yī)德教育。因此，我們?cè)谂嘤?xùn)過(guò)程中，根據(jù)實(shí)際病例和事例因勢(shì)利導(dǎo)地對(duì)規(guī)培生進(jìn)行醫(yī)德教育。例如，一位規(guī)培生順利地為一位患者拔除了患牙，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)后，讓患者帶著臉上的血跡離開(kāi)治療室。帶教教師發(fā)現(xiàn)后，馬上把患者重新叫到椅位上坐好，為患者擦除臉上的血跡，使其有尊嚴(yán)地走出診室，于細(xì)微處體現(xiàn)出對(duì)患者的尊重。該規(guī)培生看到后頓時(shí)臉紅耳赤，馬上意識(shí)到了自己做法的欠缺。借此機(jī)會(huì)，帶教教師告訴該規(guī)培生，當(dāng)完成每一例患者的治療后，應(yīng)當(dāng)清除患者臉上的血跡及異物，用行動(dòng)真正體現(xiàn)病人第一的原則。在此后的臨床工作中，該規(guī)培生再也沒(méi)有發(fā)生過(guò)類似情況。相似的做法還體現(xiàn)在最佳治療方案的確定、隱私保密原則的執(zhí)行等方面。

（三）溝通技巧示范作用

俗話說(shuō)，話不投機(jī)半句多。醫(yī)患溝通中同樣存在著這種現(xiàn)象。當(dāng)然，醫(yī)患溝通過(guò)程中，作為掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的醫(yī)師，并不應(yīng)該一味迎合患者，而是應(yīng)該根據(jù)患者不同的生理、心理狀況，將相關(guān)醫(yī)學(xué)理論和所要采取的治療方案用最易為患者所理解的語(yǔ)言來(lái)與患者溝通，如此常能起到事半功倍、減少因不理解而發(fā)生糾紛的作用。例如，一位青年男性患者來(lái)我科就診，自述發(fā)現(xiàn)口腔粘膜長(zhǎng)“疣”，經(jīng)1名規(guī)培生反復(fù)檢查后未發(fā)現(xiàn)口腔黏膜異常。但患者堅(jiān)持自己的看法，認(rèn)為該規(guī)培生沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，要求上級(jí)醫(yī)師來(lái)解決。帶教教師了解情況后，為患者做了仔細(xì)的口腔檢查，同樣沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。于是，帶教教師問(wèn)患者是如何發(fā)現(xiàn)口腔里長(zhǎng)“疣”的，患者說(shuō)是對(duì)照網(wǎng)上查到的有關(guān)資料描述，感到自己口腔黏膜上突出的東西就是“疣”，老師又問(wèn)：“那資料上說(shuō)如果得了疣會(huì)怎樣？”患者回答說(shuō)：“有可能與艾滋病有關(guān)聯(lián)?！崩蠋熣f(shuō)：“你是不是害怕自己得了艾滋病？”患者點(diǎn)了點(diǎn)頭，帶教教師接著問(wèn)道：“最近去過(guò)哪里？”答：“非洲?！薄坝薪邮苄苑?wù)嗎？”回答：“有?！边@下患者的心病找到了。帶教教師告訴他有關(guān)艾滋病篩查的相關(guān)流程，并為他開(kāi)出了相關(guān)檢驗(yàn)單。經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，各項(xiàng)結(jié)果均為陰性?；颊咦罱K相信自己的口腔黏膜是正常的，復(fù)診時(shí)向年輕的規(guī)培生說(shuō)了聲“對(duì)不起！”。這位規(guī)培生由衷地感嘆道：“老師，您真有洞察力！”老師回答說(shuō)：“心病還需心來(lái)醫(yī)”。學(xué)生頻頻點(diǎn)頭表示贊同，從中也體會(huì)到了將身心統(tǒng)一原則應(yīng)用于醫(yī)患之間溝通的重要性。類似溝通技巧示范還體現(xiàn)在知情同意告知時(shí)與患者的溝通中。

（四）培養(yǎng)協(xié)作互助精神

協(xié)作互助原則是指在對(duì)患者的診療過(guò)程中，有關(guān)臨床各科室、各類醫(yī)護(hù)人員、各醫(yī)技科室，必須團(tuán)結(jié)一致與密切協(xié)作的道德要求，也是現(xiàn)代臨床實(shí)踐的客觀要求。堅(jiān)持這一原則，對(duì)于提高醫(yī)院的醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)效益具有重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。我們所在科室長(zhǎng)期以來(lái)一直處于人手緊、任務(wù)重的工作狀態(tài)，除了醫(yī)、教、研工作外，還有許多為軍隊(duì)服務(wù)的任務(wù)需要完成，每個(gè)醫(yī)生都處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。作為一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，兄弟科室間會(huì)診要求相當(dāng)頻繁，具體經(jīng)常涉及到口腔科的有移植科、血液科的相關(guān)治療前的口腔病灶排除和治療，神經(jīng)外科、脊柱外科、耳鼻咽喉科、整形科的有些手術(shù)也經(jīng)常需要有口腔頜面外科醫(yī)師的參與，額外的醫(yī)療工作任務(wù)往往需要我們的醫(yī)生利用休息時(shí)間去完成。但患者的利益、醫(yī)院的質(zhì)量高于一切，帶教教師不僅不推諉各科室提出的會(huì)診請(qǐng)求，有時(shí)還優(yōu)先處理急需處理的患者。例如，耳鼻咽喉科的鼻咽癌患者放療前需診治牙體、牙周疾病，放療后處理可能會(huì)引起難以治愈的放射性頜骨骨髓炎，若按一般病人對(duì)待，牙體、牙周疾病的治療需預(yù)約且周期長(zhǎng)，帶教教師急患者所急，特事特辦，帶領(lǐng)規(guī)培生一起利用休息時(shí)間加班為患者妥善診治，在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)了規(guī)培生協(xié)作互助精神。

歸納起來(lái)講，臨床帶教過(guò)程中并不缺乏醫(yī)德培養(yǎng)的機(jī)會(huì)和素材，其中教師自身的醫(yī)德修養(yǎng)是關(guān)鍵、言傳身教是手段；臨床診治過(guò)程中，任何一個(gè)細(xì)節(jié)都能體現(xiàn)出帶教教師的醫(yī)德修養(yǎng)，時(shí)時(shí)刻刻都對(duì)規(guī)培生的醫(yī)德培養(yǎng)產(chǎn)生影響。作為口腔科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地，我們擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)未來(lái)合格口腔臨床醫(yī)學(xué)人材的職責(zé)，承載著推動(dòng)祖國(guó)口腔醫(yī)學(xué)繁榮和發(fā)展的重任。5年來(lái)，來(lái)自11所口腔醫(yī)學(xué)院校的24名畢業(yè)生，前來(lái)參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，已出站的18名規(guī)培生分布在上海7家綜合性醫(yī)院、3所牙病防治院工作。我們?cè)谝?guī)培生醫(yī)德培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)不足的情況下，充分發(fā)揮老師的模范帶頭作用，在平凡的工作中用自己的言行詮釋醫(yī)德的深刻內(nèi)涵，把醫(yī)德培養(yǎng)融入日常臨床帶教過(guò)程中，讓每一位接受培訓(xùn)的規(guī)培生懂得只有在臨床實(shí)踐中自覺(jué)應(yīng)用醫(yī)德原則約束自己，用精湛的醫(yī)療技術(shù)為患者解除病痛，才能真正成為一名合格的臨床醫(yī)生。5年來(lái)，我們所在科室每年因規(guī)培生發(fā)生的醫(yī)療糾紛始終處于1—2例的較低水平。

注釋：

[1][6]王萍.淺談醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育[J].教育教學(xué)論壇, 2014,(31):261-262.

[2][7]鄭懿,黃闊.對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)的內(nèi)涵性思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育, 2013,21(6):1106-1109.

[3]趙金磊,夏江徽.論法律與道德的關(guān)系[J].法制與社會(huì), 2009,(6):389.

[4]人民日?qǐng)?bào)調(diào)查.醫(yī)患矛盾產(chǎn)生原因[N].生命時(shí)報(bào), 2006-06-27 ,第01版.

[5]第八屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì).中華人民共和國(guó)教師法.中華人民共和國(guó)主席令（第十五號(hào)），1993，第一章 總則，第三條.