尹莉芳，張戰(zhàn)和，李　可，李仁霞

Clinical observation on Kang Huier transparent dressing combined with tampon

anus prevent anal skin lesions in elderly patients with fecal incontinence

Yin Lifang,Zhang Zhanhe,Li Ke,et al

(Second People’s Hospital of Guilin City of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 541001 China)

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康惠爾透明貼聯(lián)合衛(wèi)生棉條塞肛法預(yù)防老年大便失禁病人肛周皮膚損傷的臨床觀察

尹莉芳，張戰(zhàn)和，李可，李仁霞

Clinical observation on Kang Huier transparent dressing combined with tampon

anus prevent anal skin lesions in elderly patients with fecal incontinence

Yin Lifang,Zhang Zhanhe,Li Ke,et al

(Second People’s Hospital of Guilin City of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 541001 China)

摘要：[目的]探討康惠爾透明貼聯(lián)合衛(wèi)生棉條預(yù)防大便失禁病人肛周皮膚損傷的護(hù)理措施及效果。[方法]選取我院2012年10月—2015年4月收治的大便失禁病人60例，依照護(hù)理方式不同分為A組、B組各30例，A組病人采用肛周貼敷康惠爾水膠體透明貼，B組病人采用肛周貼敷康惠爾水膠體透明貼聯(lián)合OB衛(wèi)生棉條肛內(nèi)填塞，比較兩組預(yù)防肛周皮膚損傷的臨床效果。[結(jié)果]從治療后第3天起，B組日排便次數(shù)、肛周護(hù)理時(shí)間及費(fèi)用均有所下降，A組排便次數(shù)、肛周護(hù)理時(shí)間及費(fèi)用無明顯變化；B組肛周皮膚損傷率10.0%，顯著低于A組36.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組病人皮膚損傷愈合時(shí)間顯著短于A組(P<0.05)；B組日護(hù)理肛周費(fèi)用顯著低于A組(P<0.05)。[結(jié)論]康惠爾透明貼聯(lián)合衛(wèi)生棉條可顯著降低大便失禁病人肛周皮膚損傷率，減少排便次數(shù)，降低護(hù)理費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：大便失禁；康惠爾透明貼；衛(wèi)生棉條；肛周皮膚損傷；肛周護(hù)理；護(hù)理費(fèi)用

大便失禁是指支配肛門括約肌的控制功能障礙或各種器官性病變導(dǎo)致的排便行為不受人們意志支配，造成大便不由自主地溢出肛門[1]，是老齡并長時(shí)間臥床病人最常見的癥狀之一，病人皮膚長期處于潮濕環(huán)境中，與床單的摩擦力大大增加，降低皮膚耐受力，加大對皮膚的刺激，容易引起肛周皮膚損傷導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅腫、潰爛等問題。2012年以來，我院采用康惠爾透明貼聯(lián)合衛(wèi)生棉條預(yù)防大便失禁病人肛周皮膚損傷，效果較好?，F(xiàn)將應(yīng)用情況及護(hù)理報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料入選我院2012年10月—2015年4月60例大便失禁病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：65歲以上老年、長期臥床、大便失禁(每天排便5次以上)病人。將所有病人隨機(jī)分為兩組各30例。A組：男16例，女14例，年齡65歲～80歲(69.2歲±3.1歲)，每天排便次數(shù)6次～31次，排便量>200 mL或150 g，持續(xù)時(shí)間3.5 d～12.0 d(5.0 d±1.2 d);主要疾病：股骨頸骨折8例(26.7%)，腦外傷6例(20.0%)，脊髓損傷6例(20.0%)，自發(fā)性腦出血5例(16.7%)，多發(fā)傷3例(10.0%)，腦梗死2例(6.7%)。B組:男17例，女13例，年齡65歲～80歲(69.0歲±3.2歲)，每天排便次數(shù)6次～30次，排便量>200mL或150g，持續(xù)時(shí)間3.5d～12.5d(5.1d±1.1 d);主要疾病：股骨頸骨折10例(33.3%)，腦外傷8例(26.7%)，脊髓損傷5例(16.7%)，自發(fā)性腦出血5例(16.7%)，多發(fā)傷2例(6.7%)。兩組病人性別、平均年齡、病程及主要疾病等基本特征大體一致。

1.2護(hù)理方法遵照醫(yī)囑按時(shí)發(fā)藥，并做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，保持室內(nèi)清潔，積極預(yù)防壓瘡，每天紫外線消毒，定時(shí)通風(fēng)。病人由于直腸功能喪失，往往存在很大心理壓力，護(hù)理人員需要認(rèn)識到心理護(hù)理的重要性，為病人提供更加個性化的心理支持。同時(shí)為病人制定合理飲食，指導(dǎo)病人用藥，并做好家屬的思想工作，消除病人存在的心理障礙，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

A組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上貼敷康惠爾水膠體透明貼(廠家:康樂保;規(guī)格:15 cm×15 cm;批號:2640124)，即病人大便后用軟紙擦拭，再予清水清洗，擦干肛周，用無菌剪在康惠爾水膠體透明貼中央剪出比肛門括約肌外周直徑大 1.0 cm～1.5 cm的圓孔，同時(shí)自圓孔至?xí)幏较驅(qū)⑼该髻N剪開以貼合皮膚，充分展開肛門周圍皮膚，對準(zhǔn)括約肌邊緣地毯式覆蓋肛周周圍皮膚，若皮膚有褶皺，則用手輕輕展開褶皺使之緊密粘貼；必要時(shí)聯(lián)合3M敷貼，以增強(qiáng)黏性。

B組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用康惠爾水膠體透明貼聯(lián)合OB衛(wèi)生棉條肛內(nèi)填塞預(yù)防，即病人大便后用溫開水沖洗大便污漬，病人取側(cè)臥位，皮膚潰爛病人應(yīng)用生理鹽水棉球清洗，將OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條(上海百嬌商貿(mào)有限公司;規(guī)格:16支/盒)前端涂抹適量凡士林，輕輕塞進(jìn)病人肛門內(nèi)7 cm～9 cm，根據(jù)病人大便情況3 h～4 h更換1次，如病人腹脹不適時(shí)可取出棉條，待病人肛門排氣，癥狀緩解后重新放置，根據(jù)病人具體情況，一般每天更換3次～5次，每放置OB衛(wèi)生棉條后再次溫水清洗肛周皮膚，并采用棉球或小紗布蘸干局部皮膚后，同法張貼康惠爾水膠體透明貼，衛(wèi)生棉條外露線繩固定于臀部透明膜上，以防止衛(wèi)生棉條滑入直腸。

病人出院前，向病人及其家屬講解出院后的注意事項(xiàng)，叮囑病人保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，在日常飲食中多食用粗纖維食物，忌食辛辣食物，注意加強(qiáng)肛門功能訓(xùn)練，促進(jìn)肛周血液循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)于大便失禁第3天、第6天、第9天、第12天、第15天觀察并記錄病人當(dāng)天排便次數(shù)、用于護(hù)理肛周時(shí)間、肛周皮膚損傷例數(shù)及用于護(hù)理肛周的費(fèi)用，以評估預(yù)防大便失禁病人肛周皮膚損傷的效果。病人肛周皮膚損傷分為3度：皮膚發(fā)紅、瘙癢為Ⅰ度，皮膚破潰為Ⅱ度，皮膚破潰達(dá)肌層為Ⅲ度。肛門皮膚愈合時(shí)間為發(fā)現(xiàn)傷口損傷到愈合的時(shí)間，即瘙癢癥狀消失、皮膚顏色恢復(fù)正常。

2結(jié)果

2.1兩組排便次數(shù)比較從治療后大便失禁第3天起，經(jīng)過護(hù)理，B組病人排便次數(shù)均顯著下降，A組排便次數(shù)無明顯變化，詳見表1。

表1　兩組病人排便次數(shù)比較±s)　次

2.2兩組肛周皮膚損傷率比較(見表2)

表2　兩組肛周皮膚損傷率比較　例(%)

2.3兩組病人皮膚損傷愈合及平均護(hù)理次數(shù)比較(見表3)

表3　兩組病人皮膚損傷愈合情況及平均護(hù)理次數(shù)比較

2.4兩組護(hù)理費(fèi)用比較A組病人護(hù)理費(fèi)用無明顯變化，B組病人護(hù)理費(fèi)用逐漸降低，詳見表4。

表4　兩組病人護(hù)理費(fèi)用比較　元

3討論

大便失禁容易引起肛周皮膚損傷導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅腫、潰爛等情況，為病人帶來極大痛苦的同時(shí)，增加護(hù)理人員工作量[2]，研究采用何種護(hù)理方法預(yù)防肛周皮膚損傷對病人治療有重要意義。朱美琴等[3]在大便失禁病人護(hù)理中應(yīng)用OB衛(wèi)生棉條肛內(nèi)填塞護(hù)理，指出能夠改善降低肛周皮膚損傷率。但不少研究指出單獨(dú)使用衛(wèi)生棉條無藥物作用，預(yù)防肛周皮膚損傷效果并不顯著。對大便量及腸道氣體較多的病人易引起腹脹不適, 需及時(shí)取出衛(wèi)生棉條?？祷轄柾该髻N是一種水膠體敷料，藥用成分為羧甲基纖維素鈉，作用于皮膚表面，能夠與創(chuàng)面滲出物形成柔軟凝膠[4]，減少炎癥的出現(xiàn)，而且羧甲基纖維素鈉藥物成分屬于親水性物質(zhì)，允許氧氣和水的通透[5]，對創(chuàng)口的愈合有利。但目前單獨(dú)采用康惠爾透明貼護(hù)理大便失禁病人很少有報(bào)告[6]。本組病人單獨(dú)采用康惠爾透明貼護(hù)理，并不能改善病人排便次數(shù)，僅保護(hù)肛周皮膚，因大便污染，常導(dǎo)致康惠爾透明貼粘貼不牢固致頻繁更換貼膜，既增加護(hù)理工作量，又加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究聯(lián)合采用衛(wèi)生棉條和康惠爾粉[7]，能夠起到協(xié)同作用，減少對病人皮膚的刺激，減少肛周皮膚損傷率，但對于糞便滲出多的病人，需反復(fù)擦洗、涂抹保護(hù)層，也增加醫(yī)療成本及護(hù)理工作量。

總之，康惠爾透明貼聯(lián)合衛(wèi)生棉條預(yù)防大便失禁病人肛周皮膚損傷，能夠顯著降低排便次數(shù)、護(hù)理肛周時(shí)間、肛周皮膚損傷率，減少護(hù)理次數(shù)和護(hù)理費(fèi)用，縮短皮膚損傷愈合時(shí)間，有效防治肛周皮膚損傷，具有使用價(jià)值。應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，為病人提供綜合性護(hù)理。

4護(hù)理

4.1肛周皮膚護(hù)理

4.1.1肛門內(nèi)置衛(wèi)生棉條護(hù)理人員協(xié)助病人取側(cè)臥位，暴露臀部，戴一次性手套，將OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條前端涂抹適量凡士林，輕輕塞進(jìn)病人肛門內(nèi)7 cm～9 cm，根據(jù)病人大便情況3 h～4 h更換1次，如病人腹脹不適時(shí)，可取出棉條，待病人肛門排氣，癥狀緩解后重新放置。

4.1.2肛周外貼康惠爾透明貼放置OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條后，再次用溫水清洗肛周皮膚，并采用棉球或小紗布蘸干局部皮膚后黏貼康惠爾水膠體透明貼，用手輕輕按壓，使透明貼于皮膚緊緊貼牢即可，并盡量保持局部干燥。衛(wèi)生棉條外露線繩用膠布固定于臀部透明膜上，以防止衛(wèi)生棉條滑入直腸。

4.1.3防止局部受壓長時(shí)間局部皮膚受壓將導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧而引起皮膚損傷。對不能自行翻身的病人，應(yīng)協(xié)助取側(cè)臥位，并至少2 h協(xié)助翻身1次，使已受損的皮膚不再繼續(xù)受壓和摩擦。

4.1.4床單元的護(hù)理由于病人肛門內(nèi)已塞入衛(wèi)生棉條，減少了床單元的污染，可根據(jù)病人的情況，使用純棉中單，保持床單柔軟透氣及皮膚干燥，增加病人的舒適度，避免因使用尿墊引起的皮膚潮濕。

4.2加強(qiáng)營養(yǎng)攝入如病人身體虛弱，遵醫(yī)囑靜脈輸入氨基酸、脂肪乳等，以補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)病人抵抗力，促進(jìn)受傷的皮膚愈合。

4.3心理支持老年人在直腸功能喪失后常有心理障礙，難以啟齒，性格孤寂、抑郁。護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識大便失禁的有關(guān)問題，為病人提供個性化心理支持,以增強(qiáng)老年病人對病情和生活的再認(rèn)識，指導(dǎo)老年病人掌握合理膳食、正確用藥等。同時(shí)進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，為病人營造溫馨、舒適的生活環(huán)境。同時(shí)做好家長的思想工作，共同關(guān)愛、支持病人，消除病人心理障礙，進(jìn)一步配合治療和護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-07-08；修回日期：2016-02-23)

中圖分類號：R473.59

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.021

文章編號：1009-6493(2016)03A-0845-03

作者簡介尹莉芳,副主任護(hù)師，本科，單位：541001，廣西壯族自治區(qū)桂林市第二人民醫(yī)院；張戰(zhàn)和、李可、李仁霞單位：541001，廣西壯族自治區(qū)桂林市第二人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目桂林市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃課題，編號：20140120-5-1。